Спинален шок: причини, симптоми, рискове, диагноза, лечение, прогноза, смърт

By Кристиано Антонино On Май 15, 2022

Шок за разпределение на гръбначния стълб: „шокът“ в медицината се отнася до синдром, т.е. набор от симптоми и признаци, причинени от намалена перфузия на системно ниво с дисбаланс между наличността на кислород и неговата нужда на тъканно ниво

Шокът се класифицира в две големи групи

намален шок на сърдечния дебит: кардиогенен, обструктивен, хеморагичен хиповолемичен и нехеморагичен хиповолемичен;
разпределителен шок (от намалено общо периферно съпротивление): септичен, алергичен („анафилактичен шок“), неврогенен и гръбначен.

Гръбначен разпределителен шок

Разпределителният шок е вид шок, причинен от диспропорция между съдовото легло, което е необичайно разширено, и обема на циркулиращата кръв, който – макар и не напълно намален – става недостатъчен поради създадената вазодилатация.

Спиналният шок е рядък тип разпределителен шок, при който периферната вазодилатация се причинява от нараняване на гръбначния мозък, съдържащ се в гръбначен стълб.

Тази форма не трябва да се бърка с подобна, неврогенен шок.

В няколко текста двата вида шок се свързват, но при спинален шок се наблюдава загуба на гръбначно-мозъчни рефлекси.

Шокът често е първата проява на увреждане на гръбначния мозък.

ОБУЧЕНИЕ ПО ПЪРВА ПОМОЩ? ПОСЕТЕТЕ СТАНДЪКА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТ НА DMC DINAS НА СПЕШНОТО ЕКСПО

При този тип гръбначен шок има, за опростяване, тази последователност от събития:

увреждането на нервите води до намаляване на нервните механизми, контролиращи кръвообращението;
възниква периферна вазодилатация;
периферната вазодилатация води до артериална хипотония;
артериалната хипотония води до тъканна хипоперфузия;
тъканната хипоперфузия води до тъканна аноксия;
исхемичен беда води до некроза (смърт) на тъканите, които спират да функционират.

Симптоми и признаци на гръбначен шок

Следните клинични признаци и симптоми могат да се видят при този вид шок:

артериална хипотония
умора;
променена дихателна честота;
брадикардия или тахикардия (намален или повишен сърдечен ритъм);
симптоми и признаци на мултиорганна дисфункция;
срив на кръвното налягане;
сърдечен арест;
белодробен арест;
силно намаляване на нивото на съзнание;
кома;
смърт.

Тези симптоми и признаци трябва също да бъдат свързани с други симптоми и признаци, причинени от горното състояние и/или патологията, причинила шока, като тези на компресия на гръбначния мозък, което може да доведе до двигателен дефицит (напр. парализа на долните крайници или дори горните крайници в случай на нараняване на шийните прешлени) и сензорни дефицити.

Загубата на сетивност и движение се случва под мястото на нараняване, така че колкото по-високо е нараняването (напр. фрактура на шийния прешлен), толкова по-тежко ще бъде увреждането като цяло.

СПАСИТЕЛНО РАДИО В СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИОСТАКАТА НА EMS НА EMERGENCY EXPO

Други непосредствени симптоми могат да включват:

болка в областта на нараняването
мускулна спастичност;
изтръпване и изтръпване в крайниците;
приапизъм при мъжете;
диспнея;
дихателна недостатъчност;
сърдечна аритмия;
загуба на функция на пикочния мехур;
загуба на функция на червата.

Дългосрочните последици от травмата на гръбначния стълб варират в зависимост от местоположението и тежестта на нараняването: както вече беше споменато, колкото по-голямо е увреждането в гръбначния стълб, толкова по-тежки са симптомите като цяло.

Например, нараняване на шийните прешлени ще засегне и четирите крайника, както и мускулите, които контролират дишането и други основни функции.

Нараняване на лумбалния гръбначен стълб, от друга страна, ще засегне долните крайници (не горните крайници) и функцията на червата и пикочния мехур, но обикновено не засяга други органи или системи.

Пълен висок шия наранявания и травми, усложнени от други сериозни наранявания, могат да причинят незабавна смърт или да доведат до сериозно увреждане на автономността, което в крайна сметка изисква пълна помощ до края на живота на пациента.

Етапи на гръбначен шок

Този тип шок се разграничава в четири различни фази въз основа на хода на рефлексите:

фаза 1 загуба на рефлекси (арефлексия);
фаза 2 след около два дни част от рефлексите се възстановяват;
възниква фаза 3 хиперрефлексия;
фаза 4 спастична фаза.

Според други автори гръбначният шок може да бъде разделен на две фази:

– остра фаза

арефлексия;
запазване на евакуационните пътища;
вазопарализа;
хипотермия на кожата;
параплегия;
мускулна хипотония;

– хронична фаза:

хиперфлексия;
спастичност;
гръбначен автоматизъм.

Тези фази обикновено включват времеви интервал от три до шест седмици; в някои случаи общата продължителност на тези фази е била няколко месеца.

В периода непосредствено след нараняването (с продължителност часове или дни), гръбначният шок се характеризира с отпуснатост, загуба на автономни функции и пълна анестезия под нараняването, които продължават, колкото по-дълго е самото нараняване в горната част на гръбначния стълб; тази картина постепенно се сменя от спастичност.

Причини и рискови фактори за спинален шок

Патологиите и състоянията, които най-често причиняват и/или насърчават неврогенен шок, са наранявания на гръбначния мозък с квадриплегия или параплегия.

Честа травма е фрактурата на прешлен и/или неговата дислокация, което води до компресия и/или нараняване на гръбначния мозък.

Такива видове травми често се случват при пътни или спортни инциденти, или при падания или наранявания, причинени от изстрели.

Травма на гръбначния мозък може да бъде

директен (затворен или проникващ);
свързани с превишаване на границите на движение, предоставени на гръбначния мозък в рамките на гръбначния канал (прекомерна хиперекстензия, хиперфлексия или усукване).

Спиналният шок също понякога е следствие от гръбначни тумори или аномалия, която може да възникне след раждането поради събития, свързани със стреса.

Ход на гръбначен шок

Три различни фази обикновено могат да бъдат идентифицирани в шока:

начална компенсаторна фаза: сърдечно-съдовата депресия се влошава и тялото задейства компенсационни механизми, медиирани от симпатиковата нервна система, катехоламините и производството на локални фактори като цитокини. Началната фаза е по-лесно лечима. Ранната диагноза води до по-добра прогноза, но често е трудна, тъй като симптомите и признаците могат да бъдат замъглени или неспецифични на този етап;
фаза на прогресия: компенсаторните механизми стават неефективни и дефицитът на перфузия към жизненоважни органи се влошава бързо, причинявайки тежки патофизиологични дисбаланси с исхемия, клетъчно увреждане и натрупване на вазоактивни вещества. Вазодилатацията с повишена тъканна пропускливост може да доведе до дисеминирана интраваскуларна коагулация.
фаза на необратимост: това е най-тежката фаза, при която изразените симптоми и признаци улесняват диагностицирането, което обаче, извършено на този етап, често води до неефективни терапии и лоша прогноза. Може да настъпи необратима кома и намалена сърдечна функция, до спиране на сърцето и смърт на пациента.

Диагностика на гръбначен шок

Диагнозата на шока се основава на различни инструменти, включително:

анамнеза;
обективно изследване;
лабораторни изследвания;
хемохром;
хемогазаанализ;
компютърна томография;
коронарография;
белодробна ангиография;
електрокардиограмата;
рентгенова снимка на гръдния кош;
ехокардиограма с цветен доплер.

Най-честите изследвания, използвани за диференциална диагноза, са компютърна томография, ехокардиография, сърдечна катетеризация, абдоминален ултразвук, както и лабораторни изследвания за изключване на кръвоизливи и нарушения на коагулацията.

Анамнезата и обективният преглед са важни и трябва да се извършват много бързо.

В случай на пациент в безсъзнание, анамнезата може да бъде взета с помощта на членове на семейството или приятели, ако има такива.

При обективно изследване субектът с шок често е блед, със студена, лепкава кожа, тахикардичен, с намален каротиден пулс, нарушена бъбречна функция (олигурия) и нарушено съзнание.

По време на диагностицирането ще е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища при пациенти с нарушено съзнание, да се постави пациента в противошокова позиция (легнал), да се покрие пострадалия, без да се поти, за да се предотврати липотимия и по този начин допълнително влошаване на състоянието на шок.

Що се отнася до лабораторните изследвания, основен при диагностицирането на шок е артериалният или венозният хемогазаанализ за оценка на киселинно-алкалния баланс на организма.

Характерно е, че шокът е придружен от картина на метаболитна ацидемия с повишени лактати и дефицит на база.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

CT и MRI сканирането на гръбначния стълб са от съществено значение за откриване на увреждане на гръбначния мозък

Диагностицирането и лечението на увреждане на гръбначния мозък може да бъде трудно и наранявания, които не са диагностицирани рано, могат да причинят сериозни усложнения.

Ако се подозира нараняване на гръбначния мозък, гръбначният стълб трябва да бъде защитен и обездвижен през цялото време по време на оценката и диагностиката.

Първоначалната оценка включва медицинска анамнеза, клиничен преглед и преди всичко образна диагностика (рентгенова снимка, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), която трябва да включва целия гръбначен стълб, а не само областта, където се подозира нараняването.

Изборът на диагностични техники варира в зависимост от състоянието на съзнанието на пациента и наличието на други наранявания.

При гръбначния разпределителен шок възниква тази ситуация:

предварително натоварване: намалява/нормално
следнатоварване: намалява;
контрактилитет: нормален;
централна венозна satO2: варира; при артериовенозен шънт има увеличение;
Концентрация на Hb: нормална;
диуреза: нормална/намалена;
периферно съпротивление: намалено;
сензорни: нормално при неврогенен и спинален шок; възбуда/обърканост при септичен и алергичен шок.

Нека си припомним, че систоличният изход зависи от закона на Старлинг за преднатоварването, следнатоварването и контрактилитета на сърцето, които могат да бъдат наблюдавани клинично индиректно чрез различни методи:

преднатоварване: чрез измерване на централното венозно налягане чрез използването на катетъра Swan-Ganz, като се има предвид, че тази променлива не е в линейна функция с предварителното натоварване, но това също зависи от твърдостта на стените на дясната камера;
постнатоварване: чрез измерване на системното артериално налягане (по-специално диастоличното, т.е. „минималното“);
контрактилитет: чрез ехокардиограма или миокардна сцинтиграфия.

Другите важни параметри в случай на шок се проверяват чрез:

хемоглобин: чрез хемохром;
насищане с кислород: с помощта на сатуратор за системната стойност и чрез вземане на специална проба от централен венозен катетър за венозна сатурация (разликата с артериалната стойност показва консумацията на кислород от тъканите)
артериално кислородно налягане: чрез хемогазаанализ
диуреза: чрез катетър на пикочния мехур.

По време на диагностиката пациентът се наблюдава непрекъснато, за да се провери как се развива ситуацията, като винаги се запазва 'ABC правило“, т.е. проверка

проходимост на дихателните пътища
наличие на дишане;
наличие на циркулация.

Тези три фактора са жизненоважни за оцеляването на пациента и трябва да бъдат контролирани – и ако е необходимо – възстановени – в този ред.

Терапия

Терапията зависи от горната причина за шок. Обикновено се извършва въвеждането на кислород, последвано от коригиране на течностите на индивида за възстановяване на правилната волемия: за тази цел се използват изотонични кристалоиди; в по-тежки случаи, когато нормалната терапия изглежда неуспешна, се използва допамин или норадреналин.

По-конкретно, терапията включва

обездвижване на главата, шията и гърба;
прилагане на специфични мерки, свързани с горната причина за шок, напр. неврологична и/или ортопедична хирургична терапия в случай на тумори и/или травматични увреждания на прешлени и гръбначен мозък;
оттегляне на вазодилататорни лекарства;
разширяване на волемията: инфузия на кристалоиден разтвор (1 литър за 20-30 минути, продължава до нормализиране на стойностите на централното венозно налягане). При този вид шок могат да се използват и колоиди;
вазоконстрикторни лекарства: те противодействат на периферната вазодилатация и артериалната хипотония. Полезно е прилагането на допамин в дози от 15-20 mg/kg/минута или норадреналин в дози от 0.02-0.1 mcg/kg/минута (инфузията трябва да се коригира, така че да не надвишава 100 mmHg систолно кръвно налягане).

Рехабилитация при гръбначен шок:

В допълнение към изброените по-горе терапии, физиотерапевтичните рехабилитационни лечения се комбинират с течение на времето, за да се възстановят възможно най-много сензорната и/или двигателната функция, загубена поради нараняване на гръбначния мозък.

Физическата, трудовата, говорната и рехабилитационна терапия са важни части от дългосрочния възстановителен процес.

Рехабилитацията се фокусира върху предотвратяването на мускулна атрофия и контрактура, помага на пациентите да се научат да преквалифицират някои от мускулите си, за да компенсират загубата на други, и може да подобри комуникацията при пациент, който е загубил известна способност да говори и да се движи.

За съжаление, лечението не винаги дава резултатите, на които пациентът се надява.

В зависимост от тежестта на нараняването може да са необходими дългосрочни интервенции за поддържане на ежедневните функции, например те могат да включват:

механична вентилация за улесняване на дишането;
катетър на пикочния мехур за дрениране на пикочния мехур;
тръба за хранене за осигуряване на допълнително хранене и калории.

Еволюция и прогноза на гръбначния шок

Тежкият гръбначен шок, който не се лекува бързо, често има лоша прогноза, особено в случай на нараняване на шийните прешлени.

Дори когато медицинската намеса е навременна, прогнозата понякога е неблагоприятна.

След като процесът, предизвикващ синдрома, започне, тъканната хипоперфузия води до мултиорганна дисфункция, която увеличава и влошава състоянието на шок: различни вещества се изливат в циркулаторния поток от вазоконстриктори като катехоламини, до различни кинини, хистамин, серотонин, простагландини, свободни радикали, активиране на системата на комплемента и тумор некрозис фактор.

Всички тези вещества не правят нищо друго, освен увреждат жизненоважни органи като бъбреците, сърцето, черния дроб, белите дробове, червата, панкреаса и мозъка.

Тежкият спинален шок, който не се лекува навреме, има лоша прогноза, тъй като може да доведе до необратимо увреждане на двигателния и/или сензорния нерв, кома и смърт на пациента.

Продължавайки от няколко часа до няколко седмици, гръбначният шок може да отшуми с времето, за да разкрие истинската степен на увреждането, което обаче често е тежко и необратимо, с малък отговор на рехабилитационна терапия.

Какво да правя?

Ако подозирате, че някой страда от шок, свържете се с Единния номер за спешни случаи.

Субектът се обездвижва, като се започва с шията, която се заключва с вратна скоба, след което се обездвижват гърба, горните крайници, таза и долните крайници.

За целта могат да се използват ремъци или колани, които да обездвижват движенията на обекта.

Ако е възможно, поставете обекта в позиция против удар или Положение в Trendelenburg, което се постига чрез поставяне на пострадалия легнал на пода, легнал, наклонен на 20-30° с глава на пода без възглавница, с леко повдигнат таз (напр. с възглавница) и повдигнати долни крайници.