Болест на Crohn: какво представлява, причини, симптоми, лечение и диета

By Кристиано Антонино On Юли 21, 2022

Болестта на Crohn, наричана още регионален ентерит, е хронично възпалително заболяване на червата, което може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, от устата до ануса, причинявайки коремна болка, диария, повръщане и загуба на тегло, но също така може да причини усложнения в други органи и системи, като кожни обриви, артрит, възпаление на очите, умора и липса на концентрация

Болестта на Crohn се счита за автоимунно заболяване, при което имунната система атакува стомашно-чревния тракт, причинявайки възпаление, въпреки че се класифицира като специален тип възпалително заболяване на червата.

Обикновено началото е между 15 и 30-годишна възраст, но може да се появи на всяка възраст.

Болестта на Crohn започва с възпаление и криптични абсцеси, които прогресират до малки фокални афтоидни язви

Тези мукозни лезии могат да се превърнат в дълбоки, надлъжни и напречни язви с оток на лигавицата, придаващи характерен калдъръмен вид на червата.

Трансмуралното разпространение на възпалението причинява лимфедем и удебеляване на чревната стена и мезентериума.

Мезентериалната мазнина обикновено се простира, за да покрие серозната повърхност на червата.

Мезентериалните лимфни възли често се увеличават по обем.

Обширното възпаление причинява хипертрофия на muscularis mucosae, образуване на фиброза и стеноза, което може да доведе до чревна обструкция.

Абсцесите са чести и фистулите често проникват в съседни структури, включително други чревни бримки, пикочния мехур или псоасния мускул.

Фистулите могат също да се разпространят до кожата на предната стена на корема или хълбоците.

Независимо от активността на ендоабдоминалното заболяване, перианалните фистули и абсцеси се появяват в 25-33% от случаите; тези усложнения често са най-неприятният аспект на болестта на Crohn.

Неказеозни грануломи могат да се образуват в лимфните възли, перитонеума, черния дроб и всички слоеве на чревната стена.

Въпреки че са патогномонични, грануломите не се наблюдават при около половината от пациентите с болест на Crohn.

Наличието на грануломи изглежда не е свързано с клиничното протичане.

Точните причини за болестта на Crohn все още не са известни

Въпреки това комбинация от фактори на околната среда и генетично предразположение изглежда най-вероятната причина.

Генетичните рискови фактори са напълно изяснени, което прави болестта на Crohn първото комплексно генетично заболяване, при което е хвърлена светлина върху генетичния му произход.

Относителният риск от заразяване с болестта, когато човек има мутация в един от рисковите гени, обаче, всъщност е много нисък (около 1:200). Други причини и рискови фактори са диетата, инфекциите и имунната система.

Фактори на околната среда и диета

Диетичните фактори изглежда са свързани с болестта: открита е положителна корелация между честотата на заболяването и по-високия прием на животински протеин, млечен протеин и по-високото съотношение на омега-6 и омега-3 полиненаситени мастни киселини.

За разлика от това, открита е отрицателна корелация на честотата на заболяването с повишена консумация на растителни протеини и липса на корелация с рибен протеин.

Доказано е, че тютюнопушенето е фактор, допринасящ за повишения риск от връщане на болестта в активна фаза.

Въвеждането на хормонална контрацепция в САЩ през 1960 г. е свързано с драматичното увеличение на честотата на болестта на Crohn.

Въпреки че причинно-следствената връзка всъщност не е доказана, остават опасенията, че тези лекарства действат върху храносмилателната система по начин, подобен на пушенето.

Многобройни научни изследвания постулират изотретиноин като възможна причина за болестта на Crohn при някои пациенти.

Бактериите

Смята се, че някои микроорганизми, като Escherichia coli, могат да използват в своя полза слабостта на лигавицата и неспособността да отстранят бактериите от чревната стена на гостоприемника, и двете състояния, присъстващи при болестта на Crohn.

Наличието на различни бактерии в тъканите и променливите реакции към антибиотиците предполагат, че болестта на Crohn не е едно заболяване, а серия от заболявания, свързани с различни патогени.

Често се смята, че аномалиите в имунната система причиняват болестта на Crohn

Мнозина смятат заболяването за автоимунно заболяване, причинено от анормален цитокинов отговор от лимфоцитите.

Генът, чиито изследвания са силно свързани с болестта, е ATG16L1, който може да индуцира автофагия и е способен да възпрепятства способността на тялото да атакува нахлуващите бактерии.

Смята се, че имунодефицитът, за който е доказано, че се дължи (поне отчасти) на намалената секреция на цитокини от макрофагите, е причината за повишения възпалителен отговор, особено в дебелото черво, където бактериалното натоварване е особено високо.

Хората с болестта на Crohn изпитват повтарящи се хронични периоди на обостряне на симптомите и периоди на ремисия

Симптомите са както системни, така и специфично стомашно-чревни.

Най-честите стомашно-чревни признаци и симптоми са:

коремна болка
диария с дори големи обеми воднисти или полутвърди изпражнения;
кръв в изпражненията, яркочервена или по-тъмна на цвят (по-рядко при болест на Crohn, отколкото при улцерозен колит);
до 20 изпускания на ден;
понякога пациентът се събужда през нощта с желание за дефекация;
метеоризъм;
подуване на корема;
повръщане;
гадене;
симптоми на малабсорбция и лошо храносмилане;
сърбеж или болка около ануса може да предполага възпаление, фистулизиране или образуване на локален абсцес;
фекална инконтиненция;
афтозни язви в устата;
дисфагия (затруднено преглъщане)
одинофагия (болка при преглъщане.

Най-честите извънчревни и системни признаци и симптоми са:

неуспешно развитие при децата
треска;
отслабване;
липса на апетит;
анорексия;
стеаторея;
хипопротидемия;
оток;
хипокалиемия;
дехидратация;
увеит;
фотофобия;
еписклерит;
намаляване и загуба на зрение (ако увеитът и/или еписклеритът не се лекува);
серонегативна спондилоартропатия (възпаление на една или повече стави, артрит или мускулни инсерции, ентезит)
анкилозиращ спондилит;
болка, усещане за топлина, подуване, скованост на ставите и загуба на подвижност или функция на ставите;
гангренозна пиодермия;
еритема нодозум;
септален паникулит;
белодробна емболия;
автоимунна хемолитична анемия;
хипократови пръсти;
остеопороза;
повишен риск от костни фрактури;
конвулсии;
инсулт;
миопатия;
периферна невропатия;
главоболие;
депресия;
грануломатозен хейлит.

При деца екстраинтестиналните прояви често преобладават над стомашно-чревните симптоми.

Засягане на илеума и дебелото черво

Приблизително 35% от случаите на болестта на Crohn включват само илеума (илеит).
Около 45% включват илеума и дебелото черво (илеоколит), с предразположение към дясната страна на дебелото черво.
Около 20% засягат само дебелото черво (грануломатозен колит), повечето от които, за разлика от улцерозния колит, щадят ректума.

Болестта на Crohn може да доведе до различни усложнения в червата, включително:

чревна непроходимост;
фистули;
абсцеси;
рак на червата;
недохранване с недостиг на витамини;
инфекция на ириса;
анорексия.

Поставянето на диагноза болест на Crohn понякога може да бъде предизвикателство и често са необходими поредица от тестове, за да помогне на лекаря

Дори пълната поредица от тестове може да не е достатъчна за поставяне на диагнозата на Крон с абсолютна сигурност.

Освен анамнезата и обективното изследване, най-често използваните изследвания за диагностика са основно

колоноскопия;
РЕНТГЕНОВ;
компютърна томография;
лабораторни изследвания.
ендоскопия

Колоноскопията е най-добрият тест за диагностициране на болестта на Crohn, тъй като позволява директна визуализация на дебелото черво и терминалния илеум, идентифицирайки степента на прогресиране на промените.

Понякога колоноскопът може да достигне извън терминалния илеум, но това варира от пациент на пациент.

По време на процедурата гастроентерологът може също да извърши биопсия, като вземе малки тъканни проби за лабораторен анализ.

Това може да помогне за потвърждаване на диагнозата.

Тридесет процента от болестта на Crohn включва само илеума и следователно достигането на тази част от червата е необходимо за поставяне на диагнозата.

Намирането на неравномерно разпространение на заболяването, със засягане на дебелото черво или илеума, но не и ректума, предполага наличието на заболяването.

Полезността на ендоскопската капсула все още не е сигурна.

Радиологично изследване

Изследване с бариев контраст на тънките черва може да се използва за диагностициране на болестта на Crohn, когато засяга само нея.

Колоноскопията и гастроскопията позволяват директно визуализиране само на терминалния илеум и началото на дванадесетопръстника; те не могат да се използват за оценка на останалата част от тънките черва.

С рентгенологичното изследване, извършено като пациентът приема перорално бариев сулфат, може да се изследва всяко възпаление или стеснение.

С непрозрачна схизма и флуороскопия е възможно да се изобрази дебелото черво и след това да се анализира за заболяване, но тази процедура е излязла от употреба с появата на колоноскопията.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Въпреки това, това остава полезно за идентифициране на анатомични аномалии, когато стенозата на дебелото черво прави невъзможно колоноскопът да премине през тях или за откриване на фистули на дебелото черво (в този случай се използва йодирана, небаритизирана контрастна среда поради нейната токсичност).

Компютърната томография (CT) е полезна за оценка на тънките черва.

Също така е полезно за търсене на интраабдоминални усложнения на болестта на Crohn, като абсцеси, запушвания на тънките черва или фистули.

ЯМР е друга възможност за изобразяване на тънките черва и търсене на усложнения, въпреки че е по-скъпа и по-малко достъпна.

Трябва да се направят лабораторни тестове, за да се провери за анемия, хипоалбуминемия и електролитни промени

Трябва да се направят и чернодробни функционални тестове; повишаването на алкалната фосфатаза и у-глутамил-транспептидазата при пациенти с дифузна колика предполага възможен първичен склерозиращ холангит.

Наличието на левкоцитоза или повишени нива на индекси на възпаление (напр. СУЕ, С-реактивен протеин) не са специфични, но могат да бъдат серийно проверени за проследяване на активността на заболяването.

За да се открият хранителни дефицити, нивата на витамин D и B12 трябва да се проверяват на всеки 1-2 години.

Допълнителни лабораторни параметри като нивата на водоразтворимите витамини (фолиева киселина и ниацин), мастноразтворимите витамини (A, D, E и K) и минерали (цинк, селен и мед) могат да бъдат проверени, ако има съмнение за дефицит.

Всички пациенти с възпалително заболяване на червата (IBD), както мъже, така и жени, млади или стари, трябва да бъдат наблюдавани костната си минерална плътност, обикновено чрез компютърна костна денситометрия (DEXA).

Антинеутрофилни цитоплазмени перинуклеарни Ac присъстват при 60-70% от пациентите с улцерозен колит и само при 5-20% от пациентите с болест на Crohn.

Анти-Saccharomyces cerevisiae Ac са относително специфични за болестта на Crohn.

Тези тестове обаче не разграничават напълно двете заболявания и не се препоръчват за рутинна диагностика.

Вече са налични допълнителни антитела като анти-OmpC и анти-CBir1, но клиничната стойност на тези допълнителни тестове не е сигурна; някои проучвания показват, че високите титри на тези антитела имат неблагоприятни последици за прогнозата.

Понастоящем няма окончателно лечение за болестта на Crohn, но в най-добрия случай може да настъпи временна ремисия.

В случаите, когато това се случи, рецидивите могат да бъдат предотвратени и симптомите контролирани чрез употребата на лекарства, промяна на начина на живот и, в някои случаи, операция.

Когато се контролира правилно, болестта на Crohn не засяга значително ежедневието.

Следователно лечението е насочено към овладяване на симптомите преди острата фаза и по-късно към поддържане на състояние на ремисия.

Промени в начина на живот, диета и добавки при лечението на болестта на Crohn

Промените в начина на живот могат да намалят симптомите на заболяването.

Например коригиране на диетата, подходяща хидратация и отказване от тютюнопушенето са промени, силно препоръчителни за страдащите.

Яденето на малки, чести хранения вместо големи хранения може да помогне на тези, които се оплакват от намален апетит. Препоръчва се и редовна физическа активност.

Някои пациенти трябва да следват диета с ниско съдържание на фибри, за да контролират симптомите.

Пациентите трябва да избягват мляко или млечни продукти, тъй като изследванията през 2007 г. показват, че те могат да допринесат или дори да причинят болестта на Crohn.

Препоръчва се употребата на хранителни добавки, особено при пациенти с резекция на части от червата.

Сред тях, изследване през 2017 г. демонстрира полезността на „свободния“ куркумин (Curcuma longa) – биологично активен и полезен – поради неговата противовъзпалителна сила, за намаляване на симптомите на заболяването и възпалителните маркери.

Фармакологична терапия

При остро лечение на заболяването се използват лекарства за овладяване на възможни инфекции (обикновено антибиотици) и за намаляване на възпалението (обикновено чрез противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди).

Когато симптомите са в ремисия, лечението се състои от поддържане, с цел избягване на рецидив.

Въпреки това, продължителната употреба на кортикостероиди води до значителни странични ефекти, така че те не се използват за дългосрочно лечение.

Алтернативите включват аминосалицилати, въпреки че само малка част от пациентите са в състояние да поддържат лечението и много от тях се нуждаят от имуносупресивни лекарства.

Предполага се също, че употребата на антибиотици може да промени човешката микробиота и тяхната продължителна употреба може да създаде риск от разпространение на патогени като Clostridium difficile.

Въпреки че около 70% от пациентите в крайна сметка се нуждаят от операция, операцията за болестта на Crohn често се извършва неохотно

Хирургията обикновено е запазена за случаи на повтаряща се чревна обструкция или за трудноразрешими фистули или абсцеси.

Резекцията на засегнатото черво може да подобри симптомите, но не лекува заболяването, като се има предвид вероятността от рецидив на болестта на Crohn дори след резекция на всички клинично видими заболявания.

Честотата на рецидивите, определена от наличието на ендоскопски лезии на нивото на анастомозата, е

> 70% на 1 година

> 85% на 3 години

Определена от клиничните симптоми, честотата на рецидивите е приблизително:

25 до 30% на 3 години;

40 до 50% на 5 години.

Последваща операция е необходима в около 50% от случаите.

Въпреки това честотата на рецидивите изглежда намалява чрез ранна следоперативна профилактика с 6-меркаптопурин или азатиоприн, метронидазол или инфликсимаб.

Освен това, когато операцията се извършва при подходящи показания, почти всички пациенти имат подобрено качество на живот.

Болестта на Crohn е хронично заболяване, за което няма лечение

Характеризира се с периоди на подобрение, последвани от епизоди на обостряне на симптомите.

С лечението повечето пациенти поддържат здравословно тегло и нормален живот.

Смъртността от заболяването е относително по-висока, отколкото при здравата популация, но изглежда, че болестта на Crohn е свързана с повишен риск от рак на тънките черва и колоректален рак.