Нараняване или разкъсване на кръстни връзки: общ преглед

By Кристиано Антонино On Май 31, 2023

Коляното е една от най-сложните стави в човешкото тяло: изградено е от четири основни връзки, включително кръстните връзки и по-специално предната кръстосана връзка

Това е една от най-важните структури на коляното, тъй като допринася за стабилността на цялата става, изпълнявайки важна защитна функция, която се състои в предотвратяване на хиперекстензия на коляното и ограничаване на вътрешната ротация на пищяла.

Въпреки това, травматичните събития и непрекъснатото напрежение могат да доведат до разкъсване на този лигамент: нараняването на кръстните връзки е едно от най-честите наранявания на коляното; то може да бъде пълно или частично и изисква голямо внимание от страна на медицинския екип.

В зависимост от конкретния случай, възрастта на пациента и вида на докладваната лезия, най-подходящото лечение за излекуване на кръстна лезия може да включва консервативна и фармакологична терапия или може да се наложи хирургична намеса за разрешаване на проблема.

Какво представлява кръстната връзка и за какво се използва?

Коляното е една от най-важните синовиални стави в човешкото тяло; той играе основна роля в поддържането на тежестта на тялото и позволява широк диапазон от движения на долните крайници.

Тази става е мястото, където се срещат трите основни кости на крака: бедрената кост, тибията и пателата.

Коляното също е снабдено с четири важни връзки, чиято основна функция е да стабилизират цялата става и да предотвратят костните компоненти от загуба на правилното им подреждане: те са предната кръстосана връзка, задната кръстосана връзка, медиалната колатерална връзка и страничната колатерална връзка лигамент; първите два лигамента заемат централната част на ставата (интракапсуларно), докато колатералните връзки са разположени в екстракапсуларната област, съответно от вътрешната и външната страна на коляното.

Преден кръстосан лигамент: предотвратява хиперекстензията на коляното, като избягва прекомерното движение напред на тибията.

Заден кръстосан лигамент: поддържа краищата на бедрената кост и тибията подравнени, предотвратявайки прекомерното плъзгане напред или назад на един от двата костни компонента.

Медиален колатерален лигамент: Подсилва вътрешната страна на коляното и предотвратява страничните удари и тласъци от причиняване на несъответствие между бедрената кост и пищяла.

Страничен колатерален лигамент: той има подобна функция на медиалния колатерален лигамент, но действа от противоположната предна част, следователно укрепва външната страна на коляното и предотвратява странично плъзгане от неправилно подравняване на тибията и бедрената кост.

Поради структурната си сложност, колянната става често е обект на наранявания, които могат да увредят един или повече връзки: изкълчването на коляното може да причини наранявания на различни единици, което води до разтежения и истински разкъсвания, които могат да компрометират стабилизирането на функциите и подравняването на връзките.

Това състояние може да доведе до различни усложнения като фрактури, възпаление и костна дегенерация.

Навяхване на коляното и нараняване на кръстни връзки

Пряка или непряка травма от изкълчване и напрежения, които причиняват прекомерно разтягане или принудително въртене, могат да причинят нараняване на един от връзките.

При повечето пациенти, които претърпят нараняване на кръстни връзки, увреждането засяга предните кръстни връзки.

Травмите на коляното са особено чести при пациенти в напреднала възраст и при лица, практикуващи контактни спортове като футбол, баскетбол, ски, тенис и др.; пътнотранспортните произшествия също могат да бъдат честа причина за нараняване на кръстни връзки. В повечето случаи вредните механизми, които определят изкълчването на коляното, се дължат на:

Неестествено усукване на коляното, навътре или навън, докато стъпалото е стъпило на земята.

Хиперекстензия на коляното, т.е. неправилно подреждане на ставата с надлъжно плъзгане на бедрената кост или пищяла.

Рязко спиране по време на бягане с пълна скорост.

Силни удари по крака или стъпалото.

В зависимост от степента на травмата, разкъсването на кръста често е свързано с нараняване на други ставни структури като хрущял и менискус или може да включва други костни сегменти.

Въпреки че е доста често срещано, увреждането на кръстните връзки представлява сериозно нараняване на коляното, което засяга стабилността на цялата става и компрометира изпълнението на голям брой дейности.

Какви са симптомите на нараняване на кръстни връзки?

Симптомите на пациенти, които съобщават за нараняване на кръстни връзки, могат да варират значително в отделните случаи.

Типичната картина включва незабавна поява на интензивна болка в областта на коляното, съчетана с невъзможност за използване на ставата; често след нараняването пациентът може да чуе шумове и хрускане по време на движение, които са причинени именно от разкъсването на лигамента.

Друг типичен симптом на нараняване на кръста е незабавното усещане за нестабилност или отказ на коляното.

Понякога, след особено тежка травма, изкривяването може да обхване и други ставни структури като страничните връзки, менискусите или хрущяла, което допълнително влошава клиничната картина.

Поради травматичния шок и силната болка, причинени от нараняването, пациентите, предразположени към нараняване на кръста, могат също да изпитат умора и припадък, сърцебиене или гадене.

В по-късните етапи може да го причини и нараняване на коляното

Подуване, особено по време на острата фаза на нараняването.
Скованост на ставите и намалена подвижност, както поради болка, причинена от движение, така и поради структурно увреждане на ставата.
Нестабилност и ставни блокове, по-специално пациентът може да почувства, че коляното заема неестествена позиция извън първоначалното си анатомично място.
Екхимози и синини, разположени в засегнатата област.
Ставен излив и хемартроза с видимо подуване.

Диагноза

Поради доста острите симптоми, съобщавани от пациенти с нараняване на коляното, диагнозата на нараняването обикновено се поставя няколко часа след травмата, след като пациентът е получил незабавно първа помощ лечения.

Диагностичният процес включва преди всичко внимателен физикален преглед, по време на който ортопедът анализира болното коляно, оценява стабилността и подвижността на ставата и установява динамиката на инцидента, довел до травмата.

По време на посещението лекарят извършва поредица от ръчни тестове, които включват теста на Lachman за проверка на еластичността и подвижността на коляното, тест за изтръпване за откриване на наличието на коремни преси и ставни блокове и тест за предно чекмедже.

Ако резултатите показват увреждане на кръстни връзки, ортопедът предписва серия от инструментални изследвания, за да се установи местоположението и вида на увреждането, да се оцени степента на увреждането и да се установи най-подходящият терапевтичен подход.

За тази цел е от съществено значение рентгеново изследване на крака, особено ако има съмнение за засягане на костите, както и ултразвук или ЯМР на коляното.

Грижи и лечение

Най-подходящата терапия за лечение на кръстосана лезия може да зависи от възрастта и степента на активност на пациента, степента на докладваното увреждане, нестабилността на лезията и засягането на други ставни структури.

Консервативна терапия

При леки частични наранявания или при пациенти в напреднала възраст е възможно да се избере консервативна терапия, съчетана с курс на рехабилитационна физиотерапия за частично възстановяване на функционалността на коляното; понякога може да се наложи да се прибегне до външни настойници, за да се обездвижи района.

Криотерапията и прилагането на противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства също могат да помогнат за поддържане на болката и дискомфорта под контрол.

Въпреки че с консервативната терапия е възможно да се постигнат добри резултати и да се позволи на пациента да извършва нормални ежедневни дейности, тя по никакъв начин не позволява възстановяване от нараняването: засегнатото коляно все още остава компрометирано от функционална гледна точка и включва различни ограничения на движение.

Това се дължи на факта, че кръстосаният лигамент е почти напълно лишен от кръвоснабдяване и следователно не може да се регенерира в случай на нараняване.

Реконструктивна хирургия при травми на кръстни връзки

В случай на млади и все още активни пациенти, особено в случая на спортисти, хирургичната терапия е най-често възприеманият подход: неремонтираната кръстна лезия всъщност излага ставата на риск от нови изкривявания, които могат да причинят големи увреждания и да доведат до до ранното развитие на остеоартрит.

Реконструктивната хирургия на кръстната връзка се извършва артроскопски, микроинвазивна техника, която ви позволява да достигнете до колянната става чрез малки разрези от няколко сантиметра.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

По време на операцията най-напред се отстраняват остатъците от увредената тъкан, след което се прави тунел в бедрената кост и тибията, в който да се постави новият лигамент; това може да бъде взето от централната част на пателата на същия пациент (присадка), може да дойде от донор на орган (трансплантация) или може да бъде синтетично.

Времето за възстановяване от операция може да варира от 4 до 6 месеца, през които се препоръчва абсолютна почивка и въздържане от физическа активност; в повечето случаи може да се предпише използването на патерици по време на следоперативната фаза и използването на външна скоба за повече или по-малко продължителен период от време.

След операцията е важно пациентът да следва стриктно рехабилитационна програма, за да възстанови напълно функцията на коляното.