Декомпресионната болест възниква, когато бързо намаляване на налягането (напр. бързо изплуване, излизане от кесон или хипербарна камера, или изкачване на голяма надморска височина) кара газовете, разтворени преди това в кръвта или тъканта, да образуват мехурчета в кръвоносните съдове

Симптомите обикновено включват болка, неврологични симптоми или и двете.

Тежките случаи могат да бъдат фатални.

Диагнозата е клинична.

Окончателното лечение е рекомпресионната терапия.

Правилните техники за гмуркане са от съществено значение за превенцията.

Законът на Хенри гласи, че количеството газ, разтворен в течност, е право пропорционално на парциалното налягане на газа в равновесие с течността.

По този начин количеството инертни газове (например азот, хелий), разтворени в кръвта и тъканите, се увеличава с повишаване на налягането.

При изкачване, когато външното налягане намалява, могат да се образуват мехурчета (главно N2).

Мехурчетата от свободен газ могат да се образуват във всяка тъкан и да причинят локални симптоми или могат да бъдат пренесени с кръв до отдалечени органи (артериална газова емболия).

Мехурчетата причиняват симптоми от

• Запушване на кръвоносните съдове
• Разкъсване или компресия на тъканта
• Индукция на ендотелни увреждания и плазмена екстравазация
• Активиране на коагулационните и възпалителни каскади

Тъй като азотът се разтваря лесно в мастната тъкан, тъканите с високо съдържание на липиди (напр. централната нервна система) са особено податливи.

Рискови фактори за декомпресионна болест

Декомпресионната болест се проявява при около 2-4 гмуркания/10 000 сред водолазите за отдих.

Честотата е по-висока сред комерсиалните водолази, които са изложени на по-големи дълбочини и по-дълги времена на гмуркане.

Всички изброени по-долу включват рискови фактори:

• Ниска температура на гмуркане
• Дехидрация
• Упражнение след гмуркане
• Умора
• Летене след гмуркане
• Прекалена пълнота
• Напреднала възраст
• Многократни или дълбоки гмуркания
• Бързо изкачване
• Ляв/десен сърдечен шънт

Тъй като излишъкът от азот остава разтворен в тъканите за най-малко 12 часа след всяко гмуркане, е по-вероятно многократните гмуркания в същия ден да причинят декомпресионна болест.

Декомпресионната болест може да се развие и когато налягането падне под атмосферното (например при последващо излагане на голяма надморска височина).

Класификация на декомпресионната болест

Като цяло се разграничават два вида декомпресионна болест:

Тип 1: включва стави, кожа и лимфни съдове и обикновено е по-лек и не е животозастрашаващ

Тип 2: включва неврологично или кардиореспираторно засягане, което е тежко, понякога животозастрашаващо и засяга различни системи.

- гръбначен кабелът е особено уязвим; други уязвими области включват мозъка, дихателната система (напр. белодробна емболия) и кръвоносната система (напр. сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок).

Терминът The bends се отнася до локална болка в ставите или мускулите, дължаща се на декомпресионна болест, но често се използва като синоним на всеки компонент на синдрома.

Обща справка

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ и др.: Декомпресионно заболяване. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Симптоматика на декомпресионната болест

Тежките симптоми могат да се появят в рамките на минути след появата, но при повечето пациенти симптомите започват постепенно, понякога с продроми на неразположение, изтощение, липса на апетит и главоболие.

Симптомите се появяват в рамките на 1 час след появата при около 50% от пациентите и в рамките на 6 часа при 90% от случаите.

Рядко симптомите могат да се появят 24-48 часа след изплуване, особено при излагане на голяма надморска височина след гмуркане (като пътуване със самолет).

Декомпресионната болест тип I обикновено причинява прогресивно влошаваща се болка в ставите (обикновено лактите и раменете) и мускулите; болката обикновено не се засилва по време на движение и се описва като „дълбока“ и „неудобна“.

Други прояви включват лимфедем, изтръпване, сърбеж и кожен обрив.

Декомпресионната болест тип II се състои от неврологични и понякога респираторни симптоми.

Обикновено се проявява като пареза, парестезия и изтръпване, дизурия и загуба на доброволен контрол върху сфинктерите на червата или пикочния мехур.

Може да има главоболие и умора, но не са специфични оплаквания.

Липотимия, шум в ушите и загуба на слуха могат да се появят, ако е засегнато вътрешното ухо.

Тежките симптоми включват гърчове, неясен говор, загуба на зрителна острота, объркване и кома.

Може да настъпи смърт.

Задушаване (респираторна декомпресионна болест) е рядко, но сериозно проявление; симптомите включват хрипове, болка в гърдите, кашлица от белодробен оток.

Значителна газова емболизация на белодробното съдово дърво може да доведе до бърз циркулаторен колапс и смърт.

Дисбаричната остеонекроза е късно усложнение на декомпресионната болест и често протича без никакви предходни симптоми.

Това е коварна форма на остеонекроза, причинена от продължително или много близко излагане на повишено налягане (обикновено при хора, работещи в сгъстен въздух и при професионални, а не развлекателни водолази).

Влошаването на ставните повърхности на рамото и бедрото може да доведе до хронична болка и инвалидност поради вторичен остеоартрит.

Декомпресионна болест, диагноза

Диагнозата е клинична.

CT и MRI могат да бъдат полезни за изключване на други патологии, причиняващи подобни симптоми (напр. херния на междупрешленния диск, исхемичен инсулт, кръвоизлив в централната нервна система).

Въпреки че тези тестове понякога разкриват аномалии на мозъка или гръбначния мозък, дължащи се на декомпресионна болест, тяхната чувствителност към декомпресионна болест е ниска и лечението обикновено трябва да се предприема въз основа на клинично подозрение.

Артериалната газова емболия може да има подобна проява.

Незабавното лечение и за двете обаче е сходно.

В случай на асептична остеонекроза, скелетната рентгенова снимка показва ставна дегенерация, която не може да се различи от тази, причинена от други ставни заболявания; ЯМР обикновено е диагностичен.

Лечение на декомпресионна болест

• 100% кислород
• Рекомпресионна терапия
• Инфузионна терапия за поддържане на вътресъдовия обем

Повечето пациенти се възстановяват напълно.

Първоначално терапията със 100% кислород с голям поток улеснява елиминирането на азота чрез увеличаване на градиента на азотното налягане между белите дробове и кръвообращението, като по този начин ускорява реабсорбцията на азотсъдържащи газови емболии.

За възстановяване на загубения вътресъдов обем е показана течност за орална реанимация (или обикновена вода) при пациенти под наблюдение с леки прояви.

Изотоничните EV течности без глюкоза са показани за тези с тежки прояви.

Рекомпресивната терапия е показана за всички пациенти; тези със симптоми, ограничени до сърбеж, лющеща се кожа и умора, които могат да се лекуват само с кислород, са освободени; пациентите трябва да бъдат наблюдавани за възможно влошаване на симптомите.

Пациентите с по-тежки симптоми се транспортират до подходящо заведение за рекомпресия.

Тъй като интервалът от време преди лечението и тежестта на нараняването са важни детерминанти на прогнозата, транспортирането не трябва да се отлага за несъществени процедури.

Ако е необходим въздушен транспорт, силно се препоръчва херметизиране на кабината от 1 атмосфера.

В самолети без налягане, за предпочитане поддържане на малка надморска височина (< 609 m [< 2000 ft]) и непрекъснато подаване на кислород.

Търговските самолети, въпреки че са под налягане, обикновено имат налягане в кабината до еквивалент 2438 m при нормална крейсерска височина, което може да влоши симптомите.

Летенето в търговски самолет веднага след гмуркане може да влоши симптомите.

Справка за лечение

Moon RE, Mitchell S: Хипербарно лечение на декомпресионна болест: настоящи препоръки. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Предотвратяване

Значителното образуване на мехурчета обикновено може да бъде предотвратено чрез ограничаване на дълбочината и продължителността на гмурканията до граници, които не изискват декомпресионни спирания по време на изкачване (така наречените граници без спиране) или чрез изкачване със спирания за декомпресия, както е указано в насоките (напр. декомпресията таблици в глава „Диагностика и лечение на декомпресионно заболяване“ от Наръчника за гмуркане на ВМС на САЩ).

Много водолази носят ръчен компютър за гмуркане, който непрекъснато записва дълбочината и времето, прекарано на всяка дълбочина, и съставя профил на декомпресия.

В допълнение към спазването на публикуваните профили и указанията за водолазния компютър, много водолази извършват безопасно спиране за няколко минути на дълбочина около 4.6 m от повърхността.

Въпреки това, случаи могат да възникнат дори след правилно гмуркане в рамките на границите на гмуркане без спиране или обратно, честотата на декомпресионната болест не намалява въпреки широкото използване на компютри за гмуркане (въпреки че се наблюдават по-малко тежки случаи).

Гмурканията, направени с интервал от < 24 часа (повтарящи се гмуркания) изискват специални технически мерки за извършване на правилни процедури за декомпресия.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Спешно спасяване: Сравнителни стратегии за изключване на белодробна емболия

Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасяване на пациент с белодробна баротравма

Баротравма на ухото и носа: какво представлява и как да се диагностицира

Източник:

MSD