Гастроинтестиналните стромални тумори (GISTs) са редки тумори на храносмилателната система, които произхождат от мускулната стена на хранопровода, стомаха, червата и аналния канал

Тези тумори произхождат от интерстициалните клетки на Cajal, гладкомускулни клетки на стомашно-чревния тракт, отговорни за физиологичното свиване на храносмилателния тракт.

Това е рядка патология, която се проявява главно между 55 и 65 години, има редки случаи преди 40 години и само спорадични случаи при малки деца.

Засяга предимно мъжкия пол.

В основата на появата на GIST е мутация в ген, която води до неконтролирана пролиферация на тези клетки, които се натрупват и пораждат туморна маса.

Някои ГИСТ (около 5% от случаите) не са свързани с известни генетични промени, особено тези, възникващи в детска възраст и тези, свързани със синдроми като неврофиброматоза тип 1.

Симптоматологията на GIST може да бъде нюансирана, свързана с нарушения на засегнатия стомашно-чревен тракт

Диагностичните изследвания могат да включват:

• Ултразвук: това е неинвазивен метод, без противопоказания, полезен при първоначално определяне на големи маси.
• Ендоскопия: с помощта на езофаго-гастро-дуоденоскопия (EGDS) или колоноскопия, ако са включени лезии на долния храносмилателен тракт, е възможно да се визуализира изпъкналост на стената, обикновено облицована с правилна лигавица. Понякога, в случаи на по-големи лезии, може да има язва на върха на GIST, източник на остро или хронично кървене.
• Екоендоскопия (EUS): е показана за оценка на наличието и локалната степен на заболяването. Близостта на сондата до стомашно-чревната стена и високата разделителна способност на изображението позволява оценка дори на много малки, субсантиметрови лезии. Благодарение на ултразвуковото изследване на стената на храносмилателния тракт, извършено с ендоскоп, оборудван с малка ултразвукова сонда на върха (ехендоскоп), е възможно точно да се локализира слоят на произход в стената, локорегионалното разширение към околните органи или тъкани и разширяването на лимфните възли. EUS също така прави възможно извършването на дълбоки биопсии със специална игла за получаване на материал за хистологична диагноза на GIST.
• CT сканиране с контрастна среда: генерира подробни изображения на напречно сечение на тялото и е в състояние да покаже местоположението и размера на тумора, както и възможното му разпространение в други органи или тъкани. Също така се използва широко по време на проследяване. Също така е най-подходящият инструмент за центриране на биопсии на съмнителни образувания, независимо от анатомичното местоположение и размер.
• ЯМР с контрастна среда: използва магнитни полета и радиовълни и поради значителната си неинвазивност е показан при определяне на степента и анатомичната връзка на образуванията със съседните органи, за планиране на хирургично лечение и при проследяване на пациентите.
• Позитронно-емисионна томография (PET): PET е полезен образен метод за оценка на степента на заболяването както при диагностициране, така и при проследяване.
• Хистологична диагноза: това се извършва чрез вземане на проби от туморна тъкан (биопсия) с помощта на радиологични методи (ултразвук или компютърна томография) или ендоскопски методи (екоендоскопия), които след това се анализират под микроскоп с помощта на петна, способни да открият наличието в клетките на специфични протеини (c-Kit и CD34), които са характерни за почти всички стомашно-чревни стромални тумори.
• Молекулярно-биологични изследвания: за диагностично потвърждение и за да може да се предвиди добър отговор на лечението с таргетна терапия, наличието на c-Kit генна мутация, характерна черта на този тумор, може да бъде анализирано с помощта на методи на молекулярна патология.

Лечение на GIST

Хирургия, таргетна молекулярна терапия и, в определени случаи, радиочестотна аблация се използват за лечение на GIST.

хирургия

Отстраняването на тумора е основното лечение за GISTs и е насочено към постигане на локален контрол на заболяването.

Малките тумори също могат да бъдат отстранени с лапароскопска хирургия.

Ако GIST е голям или прилепнал към други органи, хирургът може да извърши по-разрушаваща операция, като частично или напълно отстрани засегнатите органи заедно с първичния тумор.

ендоскопия

С помощта на ендоскопска тунелна техника, която се оказа много полезна при отстраняването на големи полипи и тумори в ранен стадий на храносмилателния тракт (ESD, ендоскопска субмукозна дисекция), се извършва прецизна ендоскопска резекция на тумора, понякога с помощта на лапароскопска хирургия.

Таргетна терапия: конвенционалната химиотерапия, която се е оказала неефективна, не се използва при GISTs

Експресията върху туморни клетки на определени генетични промени е целта на специфични молекулярни терапии, които правят възможно инхибиране на туморния растеж чрез блокиране на пролиферацията и пътищата на разпространение на тумора.

Използваните в момента лекарства са Imatinib Mesylate, Sunitinib и Nilotinib.

Индикациите за молекулярна терапия са метастатично заболяване и локално напреднало заболяване с цел намаляване на туморната маса достатъчно, за да стане възможна операцията.

При по-агресивните форми молекулярната терапия понастоящем се използва и в следоперативната фаза за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Радиочестотна аблация

Радиочестотната аблация се състои от въвеждане на фина игла в мястото на тумора под ултразвук или компютърна томография и предаване на топлина, която унищожава туморните клетки.

В определени случаи може да се използва при чернодробни метастази.

Проследяване

Като се има предвид вероятността от рецидив на гастроинтестинален стромален тумор, пациентът обикновено се подлага на медицински преглед на всеки три до шест месеца след лечението и веднъж годишно след това.

Проследяването включва радиологични изследвания, които позволяват на лекаря да открие всеки рецидив на заболяването.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Стомашно-чревен стромален тумор (GIST)

Ювенилна стомашно-чревна полипоза: причини, симптоми, диагноза, терапия

Улцерозен колит: Какви са типичните симптоми на чревното заболяване?

Черепната хирургия на Уелс „По -висока от очакваната“

Синдром на раздразнените черва (IBS): Доброкачествено състояние, което трябва да се държи под контрол

Чревни инфекции: Как се заразява с Dientamoeba Fragilis?

Проучването открива връзка между рака на дебелото черво и употребата на антибиотици

Колоноскопия: по-ефективна и устойчива с изкуствен интелект

Колоректална резекция: В кои случаи е необходимо отстраняването на тракт на дебелото черво

Чревни полипи: диагноза и видове

Колоноскопия: какво представлява, кога да се направи, подготовка и рискове

Трансвагинален ултразвук: как работи и защо е важен

Редки заболявания: носна полипоза, патология, която трябва да се знае и разпознае

Източник:

Хуманитас