Изкълчването на рамото се получава, когато сферичната глава на раменната кост излиза от заоблената му кухина в лопатката

Изкълчване на рамото: основни характеристики

• Когато рамото е изкълчено, раменната кост обикновено се изтласква напред от ставата.
• Рамото може да изглежда деформирано и обикновено е много болезнено.
• Често лекарят може да постави диагноза за изкълчване на рамото чрез изследване на самото рамо; обаче се прави рентгенова снимка, за да се потвърди това.
• Лекарят може правилно да препозиционира ставата без операция, често след прилагане на лекарства, които да помогнат за понасянето на процедурата.

Има много техники за намаляване на затворена дислокация на рамото

Нито една техника не е универсално ефективна, така че практикуващите трябва да са запознати с тях.

Техниките за намаляване на предната дислокация на рамото включват

• Техника за саморедукция в Давос (Boss-Holzach-Matter)
• Външна ротация (напр. техника на Hennepin) с абдукция (напр. техника на Milch), ако е необходимо
• FARES техника
• Манипулация на лопатката
• Техника на Стимсън
• Тракция-свиване

Оригиналната техника на Хипократ (петата на оператора се поставя в засегнатата аксила, за да се създаде контратракция) причинява нараняване и не трябва да се прилага.

Техниката на Кохер, която принудително използва раменната кост като лост, също има висок риск от усложнения и не трябва да се прилага.

Техниките за редукция на предни дислокации обикновено използват аксиална тракция и/или външна ротация.

Няма единствена предпочитана или перфектна техника.

По-важно е практикуващите да са запознати с различни техники и да използват тези, които са подходящи за дислокацията и клиничния статус на пациента (вижте Предна дислокация на рамото: лечение).

Опитите за намаляване, особено тези, извършени без седация, са по-склонни да бъдат успешни, ако пациентът е спокоен и съдейства.

Техники за намаляване на дислокацията на рамото: аналгезия и седация могат да помогнат за облекчаване на мускулния спазъм

Пациентите трябва да получат аналгезия.

Въпреки това, ако пациентът желае, опит за редукция без аналгезия може да бъде извършен с метод на щадяща редукция (напр. Davos, манипулация на скапулата, Hennepin или FARES).

Интравенозна аналгезия и/или вътреставно инжектиране на анестетик могат да бъдат приложени незабавно по време на първоначалната оценка за облекчаване на болката по време на рентгенови снимки и други предоперативни процедури.

Процедурната седация и аналгезия могат да се използват за пациенти, които имат много тревожност и мускулни спазми и за методи за намаляване, които изискват повече сила (напр. тракция-свиване и Stimson).

Намаляването на задна или долна дислокация (luxatio erecta) обикновено включва техника на тракция-контракция.

Когато е възможно, трябва да се консултирате с ортопед, преди да намалите тези дислокации.

Невроваскуларното увреждане може да е резултат от дислокацията (най-често с предна дислокация) или от редукционната процедура.

Ставите трябва да бъдат намалени възможно най-скоро, тъй като забавянето увеличава риска от невроваскуларни усложнения.

За да се избегне увеличаването на мускулните спазми, всички редукции се извършват внимателно и постепенно, а методите за намаляване, които използват по-малко сила, често трябва да се изпробват първо, а не тези, които използват повече сила.

Изборът на щадящ метод е особено важен, ако се подозира нараняване на брахиалния сплит.

Невроваскуларните оценки се извършват преди процедурата и след всеки опит за редукция.

Изследването включва оценка на дисталните импулси и времето за зареждане на дигиталните капиляри (аксиларна артерия), тактилната чувствителност на горната част на ръката (аксиларен нерв) и функцията на радиалния, средния и улнарния нерв (брахиален сплит).

Необходима е консултация с хирург-ортопед преди редукция на дислокацията, ако пациентът има усложнено нараняване на рамото, като напр.

• Фрактура на голяма бугорка с изместване > 1 cm
• Тежко нараняване на Hill-Sachs (≥ 20% деформация на главата на раменната кост поради удар върху гленоидната лабрум)
• хирургически шия фрактура (под големите и малките бугорки)
• Банкарт фрактура (предно-долна гленоидна устна), включваща повече от 20% костен фрагмент и с гленохумерална нестабилност
• Фрактура на проксималната раменна кост от 2 или повече части

Други причини да се консултирате с ортопед преди намаляване на дислокацията на рамото включват

• Ставата е оголена (т.е. отворена дислокация)
• Пациентът е дете, тъй като често е налице епифизарно отлепване (хрущял на растежа).
• Дислокацията е по-стара от 7-10 дни, така че има повишен риск от увреждане на аксиларната артерия по време на редукция, особено при пациенти в напреднала възраст

Трябва да се консултирате с ортопед след 2 или 3 неуспешни опита за затворена редукция или след успешна редукция, ако

• Предполага се сложно нараняване на рамото (напр. дислокация плюс фрактура, нараняване на аксиларния нерв или разкъсване на ротаторния маншон)
• Пациентът има изкълчване за първи път

Въпреки това, при всички пациенти, ако е налице невроваскуларен дефицит, редуцирането трябва да се извърши незабавно.

Ако ортопедичен хирург не е наличен, може да се опита затворена редукция, като се използва подходяща минимална сила; ако редукцията е неуспешна, може да се наложи да се извърши в операционната под обща анестезия.

Обикновено трябва да се извършват рентгенови лъчи след редукция, за да се провери успехът на редукцията и да се проверят за по-нататъшни фрактури.

Въпреки това, може да не са необходими рентгенови снимки при пациенти с повтарящи се нетравматични предни изкълчвания на рамото.

Прочетете още:

Вътрекостен достъп, животоспасяваща техника при спешно управление на шока

Електромиография (EMG), какво оценява и кога се прави

Източник:

Ръководства за MSD