Есенциален тремор: причини, еволюция, увреждане, ултразвук, интервенция

By Кристиано Антонино On Август 9, 2022

Есенциалният тремор („ТЕ“) се отнася до едно от най-честите двигателни нарушения, което се проявява главно като постурален и кинетичен тремор

Есенциалният тремор се характеризира с постоянен двустранен тремор, засягащ горните крайници и ръцете, но понякога може да бъде ограничен само до главата.

Обективното изследване не показва други находки, по-специално никакви неврологични признаци или мускулна ригидност.

Трябва да се отбележи, че треморът обикновено се класифицира, както следва

тремор в покой: типичен за болестта на Паркинсон и паркинсоновия синдром;
постурален тремор: това се доказва от пациента, който протяга ръцете си напред и се среща при тревожност, алкохолизъм, хипертиреоидизъм, чернодробна енцефалопатия, но може да присъства и при възрастни хора (сенилен тремор) или може да няма видима причина (есенциален тремор);
преднамерен (или кинетичен) тремор: това е типично за патология на малкия мозък и се проявява по време на изпълнение на движение. Есенциалният тремор обаче може да бъде и кинетичен. Не е налице по време на почивка и когато пациентът спи.

Разпространение на есенциален тремор

ТЕ засяга между 0.5 и 6% от населението на възраст над 40 години; засяга 15% от хората на възраст 65 и повече години (в този случай говорим за „старчески есенциален тремор“).

Честотата на ТЕ нараства с възрастта, но може да се появи във всяка възраст, дори в младостта или дори в юношеството и детството (макар и рядко).

Шестдесет процента от наследствените случаи започват в ранна възраст; приблизително 5% от пациентите с начало на есенциален тремор са деца или юноши.

ТЕ е разпространено поравно между мъжете и жените (с лека предразположеност към мъжкия пол).

Есенциален тремор, причини и рискови фактори

Състоянието понастоящем няма известни конкретни причини, въпреки че се предполага, че сред предразполагащите причини основно са включени

генетични фактори: фамилен есенциален тремор или наследствен тремор; наличието на мутация в гена Lingo1 също изглежда увеличава риска от TE;
фактори на околната среда: като вещества, консумирани в диетата – особено в случай на висока консумация на определени видове месо, съдържащи армане, канцерогенен хетероцикличен алкалоид β-карболин амин, който също присъства в малка степен в кафето, някои сосове и тютюн дим) и е открит при 50 % от хората с ТЕ;
травматични фактори: различни видове травми (от спортни злополуки, падания или операция), които причиняват увреждане на малкия мозък, изглежда повишават риска от ТЕ.

Характерно за тремор

Основният признак на ТЕ е постурален и кинетичен тремор, локализиран предимно при

дисталните крайници на горните крайници;
глава (движения за утвърждаване или отрицание);
глас.

Може да присъства едновременно в горните крайници и главата или може да има изолиран тремор на горните крайници, но може да засегне всеки мускул в тялото.

Няма обективна и постоянна мускулна слабост (хипостения), очевидни парестезии (с изключение на възможно засягане на медианния нерв) или промени в мускулния тонус (хипотония и хипертония), които са свързани със синдрома.

Есенциалният тремор е видим по време на движение или напрежение на крайниците (особено при използване на ръцете) и може да се увеличи или намали в зависимост от емоционалното състояние на тревожност, умора, студ или силна топлина, въпреки че винаги присъства и е по-висок от нормалното физиологичен тремор.

Треморът и нарушенията на активността/интензивността могат да се влошат от:

психически/физически стрес;
умора;
силни емоции;
хипогликемия;
топлина;
студ;
злоупотреба с кофеин;
прием на литиеви соли;
прием на различни антидепресанти и антипсихотични лекарства.

Симптоми и признаци на есенциален тремор

В допълнение към тремора, обсъден в предишния раздел, ТЕ може да доведе до други симптоми и признаци при пациента, включително обонятелна дисфункция (аносмия) и невропсихиатрични симптоми на болестта на Паркинсон, като депресия, апатия и тревожност.

Треморът обикновено започва в единия горен крайник и по-късно се премества, за да засегне другия.

В ранните етапи разстройството може да е преходно и да се появи например по време на периоди на тревожност и/или стрес.

По-късно тя има тенденция да стане непрекъсната.

Въпреки че симптомът има тенденция да се влошава с течение на годините, той обикновено е доброкачествено състояние, така че много пациенти не търсят медицинско лечение за това заболяване.

Наличието на тремор обаче може да доведе до затруднения в работата и социалните дейности, а в 15% от случаите може да настъпи значителна степен на увреждане.

Есенциалният тремор може да бъде свързан с други патологии, включително:

умерен идиопатичен паркинсонизъм: умерен или лек „паркинсонизъм“ може да се развие при около 20% от пациентите. Този термин обхваща различни патологии, подобни на болестта на Паркинсон, но с различен ход и произход, причиняващи тремор в покой, брадикинезия, ригидност, хипертония, дизартрия, хипомимия (лоши изражения на лицето), нарушения на походката (присъстващи обаче при около 50% от пациентите с ТЕ ) спазми, дискинезия, лекота на спазми, леки нарушения на равновесието и ортостатична хипотония (при 70% от пациентите с Паркинсонова болест, след това при 14% от пациентите с ТЕ, с възможност за главоболие, хипостения, замаяност, шум в ушите, припадък и безсъние);
Болест на Паркинсон: есенциален тремор може да възникне и при пациенти, които вече имат болест на Паркинсон, като в този случай пациентът има и двата вида тремор, есенциален и паркинсонов.

ТЕ може да бъде свързана и с множество други неврологични, психиатрични и ортопедични състояния и заболявания, включително:

деменция;
леко когнитивно увреждане;
маниакално депресивно биполярно разстройство;
синдром на крампи и фасцикулации;
цервикална и краниална дистония;
крампа на писар;
спазматична дисфония;
синдром на неспокойните крака;
акатизия;
идиопатичен есенциален миоклонус
депресия;
хронична тревожност;
панически атаки;
обсесивно-компулсивното разстройство;
разстройства на личността и алкохолизъм.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата (събиране на всички данни за пациента и неговата история) и обективното изследване (същинското изследване).

По време на обективното изследване простото удължаване на горните крайници в екстензия разкрива постурален тремор, докато тестът с показалеца на носа подчертава кинетичния тремор.

В някои случаи прегледите, които могат да бъдат полезни за изключване на други патологии, са:

кръвни изследвания;
електромиография;
електроенцефалограма;
магнитен резонанс;
компютърна томография (CT);
радиография;
миелография;
електрокардиограмата;
ултразвук;
ултразвук с цветен доплер
биопсии;
постурален анализ;
вестибуларен преглед;
лумбална пункция.

ВАЖНО: не винаги са необходими всички изброени прегледи.

Диференциална диагноза

Основният диагностично-диференциален проблем е разграничаването на есенциалния тремор от болестта на Паркинсон; последният се проявява с тремор в покой, с едностранно начало и ниска честота (по-малко от 7 Hz) и обикновено няма познатост, за разлика от есенциалния тремор.

Освен това паркинсоновият тремор има тенденция да намалява с движение, докато есенциалният тремор се подчертава от него и се увеличава след мускулно усилие.

Използването на SPECT с DATscan направи възможно разграничаването на есенциалния тремор от болестта на Паркинсон и първичния паркинсонизъм: при болестта на Паркинсон гореспоменатият метод показва намаляване на транспортера на допаминовата мембрана (DAT) на ниво стриатум.

Други причини за постурално-кинетичен тремор, като множествена склероза, мозъчни или неврални лезии, невропатия, хипогликемия и хипергликемия (особено от захарен диабет), хипертиреоидизъм и автоимунен тиреоидит (или други дисфункции на щитовидната жлеза, които причиняват тремор), лекарствени странични ефекти (напр. късна). дискинезия), паркинсонизъм, дистоничен тремор, отравяне или лекарства също трябва да бъдат изключени.

Няма специфични маркери, които да са характерни за есенциалния тремор в кръвта или CSF.

Фармакологична и физиотерапевтична терапия

Медикаментозното лечение на есенциален тремор обикновено включва прилагането на пропранолол, бета-блокер или примидон, или и двете; други лекарства като бензодиазепини, габапентин, клозапин, флунаризин, клонидин и теофилин са показали, че са ефективни при лечението на есенциален тремор, въпреки че са статистически по-малко ефективни от пропранолол и примидон.

Ако човек страда особено от тремор на ръцете или главата, може да се приложи ботулин за облекчаване на симптомите чрез блокиране на определени мускули.

Антиепилептикът и стабилизаторът на настроението валпроат може да се използва в случаи на коморбидност с есенциален миоклонус и биполярно разстройство.

Ефективните физиотерапевтични методи включват физикална терапия, която има за цел да възстанови мускулния контрол, а при наличие на тремор на диафрагмата - формулиране на правилното дишане.

Треперенето на ръцете може да бъде частично елиминирано чрез манипулиране на малки предмети и гимнастика с пръсти.

Основното условие за ефективност в този случай е редовността на класовете.

Различни балнеологични процедури, по-специално контрастиращи душове в условията на санаториално и спа лечение, помагат добре при това заболяване.

Освен това може да бъде полезно да следвате

специални диети;
акупунктура;
релаксиращ масаж;
акупунктура.

При лечението на есенциален тремор е възможно да се използва и традиционната медицина, която включва лечение с пчелна отрова, лечение с пиявици (хирудотерапия) и фитотерапия.

Традиционните методи дават временен резултат и трябва да се прилагат само под наблюдението на специалист.

Освен това, за да отпуснете мускулите си, можете да практикувате ориенталските практики за самоконтрол и релаксиращо самообучение.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Така, например, йога-мудра може значително да улесни състоянието.

Тази индийска гимнастика използва различни комбинации от позиции на пръстите, за да хармонизира потока на вътрешните енергийни потоци в тялото.

При тежки случаи на прогресиране на заболяването, когато традиционното консервативно лечение не дава резултати и не може да се предпише лечебен ефект или поради определени причини (напр. алергия към компоненти на лекарството, тежко чернодробно, бъбречно или стомашно заболяване), се препоръчва операция.

Хирургична терапия

При пациенти с тежки увреждания, които не реагират на медицинско лечение, може да бъде предложена операция.

Извършваните процедури са:

стереотактична таламотомия: разрушаване на мозъчна област, отговорна за взаимодействието между останалите области (таламични ядра);
дълбока таламична стимулация: въвеждане на електроди, свързани с устройство, което произвежда електрически импулси за стимулиране на нервната система.

И в двата случая могат да се получат добри резултати, но таламотомията може да доведе до усложнения като дизартрия и мозъчен кръвоизлив.

Стимулирането на таламуса изглежда има по-ниска честота на неблагоприятните ефекти и има предимството, че може да бъде прекратено в случай на странични реакции.

Във всеки случай индикациите и вида на интервенцията трябва да бъдат оценени от центрове с опит в метода, тъй като това са опции, чиято дългосрочна ефикасност и безопасност тепърва ще се определят.

Ботулиновият

Напоследък също беше предложен ботулинов токсин, свързан с хемаглутинин А.

Прилага се чрез инжекции в мускулите на предмишницата или на нивото на шия мускули в случаи на тремор на главата.

Лечението е в състояние да намали симптома, но може да причини слабост на крайниците.

Освен това трудността при намирането на лекари, които практикуват тази терапия, е ограничение.

Високоинтензивен фокусиран ултразвук

Високоинтензивният фокусиран ултразвук (FUS) все още е експериментална терапия, подлежаща на еволюция.

Повечето от пациентите, които са претърпели успешна FUS както по света, така и в Италия, са страдали от есенциален тремор.

Досега са лекувани малко пациенти със свързана с тремор болест на Паркинсон.

Всички пациенти са били подложени на FUS само от едната страна. Причината е, че в миналото е наблюдавано, че двустранните лезии причиняват големи дефицити, например загуба на способността да се говори.

Всъщност това са лезии, причинени по различен начин и това не е задължително да е случаят с FUS.

Например в Besta има положителен опит с двустранна радиохирургия.

На кръгла маса на последната международна конференция по хирургия обаче беше решено да не се рискува и да не се прави двустранна ФУЗ.

В края на краищата е добре известно, че един от потенциалните странични ефекти на DBS, който блокира субталамичното ядро чрез продължителна инхибиторна стимулация, е дизартрия (затруднено артикулиране на думи) и в някои случаи е необходимо да се модулира стимулацията, така че да се постигне компромис между двигателната полза и говорното увреждане.

FUS е ефективен при контролиране на тремор (изчезване на тремор) при всички пациенти, при които е завършен.

Има пациенти, при които ползата продължава три години след терапията, но има случаи, при които тя се появява отново след една година.

Вероятно при някои пациенти FUS ще трябва да се повтаря периодично

Странични ефекти от ултразвука

По време на десетте секунди на ултразвук пациентът има главоболие и понякога световъртеж.

След терапията има различни преживявания: канадски хирург съобщава за някои двигателни дефицити, докато в Италия се съобщава само за преходни парестезии (усещане за изтръпване).

Хирурзите вероятно следват различни протоколи: в Италия има начална фаза, в която нервните клетки само се зашеметяват, за да имитират лезията, и ако се появят странични ефекти, терапията се спира.

Това предотвратява риска от нежелани събития.

За разлика от DBS, няма риск от кървене или инфекция, тъй като техниката е неинвазивна.

Усложнения

Основното и единствено усложнение на въпросното заболяване е загубата на самообслужване и работоспособност на човека.

Няма превантивни мерки за това заболяване в случай на наследствен генезис.

В този случай генетичното консултиране на пациенти, които възнамеряват да придобият потомство, може да играе превантивна роля.

Освен това, прогресирането на заболяването може да бъде предотвратено чрез избягване на стреса и ограничаване на консумацията на различни стимуланти, като алкохол, чай или кафе.

Ако есенциалният тремор засяга способността за работа, пациентът може да получи награда за инвалидност:

Лекарската комисия може да определи процент на инвалидност, който, ако надвишава 46%, го поставя в защитените категории.

Всеки случай обаче трябва да се преценява индивидуално.

За намаляване на тремора може да е полезно да

избягвайте или ограничавайте кофеина и други вълнуващи напитки или вещества
избягвайте алкохола или го приемайте в много малки количества (максимум половин чаша вино на ден: в някои случаи е довело до леко подобрение на тремора)
вземете правилното количество сън през нощта (поне 7 часа);
избягвайте продължително лишаване от сън;
внимателно регулирайте ритъма сън-събуждане;
избягвайте хроничен психофизически стрес;
избягвайте прекомерно внезапно физическо натоварване;
избягвайте хроничната тревожност;
избягвайте наркотиците;
избягвайте пушенето на цигари;
избягвайте заседнал живот;
ангажирайте се с редовна и подходяща физическа активност;
избягвайте прекалено интензивни спортни тренировки;
правилно хранене и хидратиране.