„Състоянието на минимално съзнание“ (наричано още „минимално съзнателно състояние“) се отнася в медицината до променено състояние на съзнанието, дефинирано от минимално поведение, което демонстрира осъзнаване на себе си и/или околната среда, макар и по-малко от нормалното

Дифузия на минимално състояние на съзнанието

Честотата на вегетативното състояние се оценява на 0.7-1.1/100,000 2 жители; разпространението е 3-100,000/XNUMX XNUMX жители.

Приблизително една трета от вегетативните състояния са с травматичен произход.

От две трети с нетравматичен произход (исхемичен или хеморагичен мозъчен инсулт, енцефалит, аноксия) почти 50% са мозъчна аноксия.

Какво е съзнанието?

Откакто човекът започва да разсъждава за себе си, отговорите на този въпрос са най-разнообразни, в зависимост от областта, например религиозна или философска.

Неврологично казано, съзнанието е този компонент на човешкото същество, характеризиращ се с две части:

• бдителност: характеризира се със състояние на будност, което не е непременно свързано с осъзнаване на случващото се в света около нас;
• осъзнаване: се състои от осъзнаване на света около нас и, в най-развито състояние, на собственото същество.

При здравия субект (човек с пълно съзнание) и двата компонента са нормални, докато при пациента в минимално съзнателно състояние тези компоненти са променени и временно непостоянни: осъзнаването може да варира през целия ден.

Минимално състояние на съзнанието може да бъде от два вида:

• остро минимално съзнателно състояние: по-лесно обратимо;
• хронично минимално съзнателно състояние: трудно за пациента да се върне в състояние на пълно съзнание.

Причини за минимално състояние на съзнанието

Сред най-честите причини са мозъчни инсулти и травми на мозъка, водещи до кома, чието състояние на минимално съзнание може да представлява еволюцията.

Анатомичните корелати на съзнанието се идентифицират с:

• възходящата ретикуларна субстанция, която е отговорна главно за нивото на съзнанието;
• енцефалните полукълба, висшите когнитивни функции и седалището на съдържанието.

Всяка физико-химична вредност, която пряко или косвено засяга тези структури, е способна да причини кома и последваща възможна еволюция във вегетативно или минимално съзнателно състояние.

Кома, вегетативно състояние и минимално състояние на съзнание

Минимално съзнателното състояние се разглежда като възможна еволюция на коматозното състояние, като алтернатива на вегетативното състояние или като възможна еволюция на вегетативно състояние.

Обикновено вегетативните състояния или състояния на минимално съзнание се появяват приблизително 30 дни след появата на кома, но това в никакъв случай не е фиксирано правило.

Точната дефиниция на термина винаги е била много обсъждана в научната литература, особено като се имат предвид аспектите, които са общи с вегетативното състояние, с което показва минимални разлики, които обаче стават важни, когато става въпрос за прогноза (по-добре в минимално съзнателно състояние отколкото във вегетативно състояние) и при лечението, което трябва да се следва; освен това, в сравнение с вегетативното състояние, отговорите на субекта с минимално съзнание към лечението са средно по-добри.

От вегетативно състояние към минимално състояние на съзнание: ревизирана скала за възстановяване на кома (CRS-R)

Разграничаването на състоянието на минимално съзнание от вегетативното състояние е фундаментално за планирането на персонализиран проект за рехабилитация, ориентиран към максимално възможно функционално възстановяване, въпреки тежката мозъчна травма.

Оценката на прехода към минимално съзнателно състояние се извършва от професионалистите на мултидисциплинарния екип, който следва пациента, за който е от съществено значение да се говори на общ език, т.е. да се използват споделени инструменти за оценка с дефинирана интерпретация.

Сред най-широко използваните е ревизираната скала за възстановяване на кома (CRS-R), кодифицирана в САЩ повече от десетилетие, от няколко години налична и в италианската версия, одобрена от SIMFER (Италианското дружество по физическа медицина и рехабилитация) и SIRN (Италианско дружество по неврологична рехабилитация).

Характеристики на пациента с минимално съзнание

Темата с минимална отзивчивост

• отваря очите си спонтанно или – ако ги държи затворени – ги отваря, ако бъде стимулиран по подходящ начин;
• гледа проверяващия в лицето;
• следва с поглед визуален стимул (напр. светлина);
• като цяло не говори или издава незначителни звуци;
• може да дава умишлени отговори след проста словесна команда или при имитация, напр. ръкостискане, движи пръст;
• може да прави прости целенасочени движения, включително афективни движения или поведението обикновено има способността да преглъща или – ако го е загубил – потенциално има способността да си го възвърне.

Диагноза

Диагнозата е възможна чрез медицински преглед (анамнеза и обективен преглед).

Освен това е възможно да се оцени чрез функционален магнитен резонанс реакцията на субекта на познати сигнали, като например да го извика по име.

Терапия в минимално състояние на съзнанието

В минимално съзнателно състояние, освен възможно увреждане на мозъка, което е довело до кома, има дефицит на допамин, важен невротрансмитер за нервната система.

В момента се тестват някои лекарства като агонисти на допаминовите рецептори.

В обещаващо проучване от 2009 г. върху един пациент, Fridman et al. показа как чрез приложение на апоморфин, допаминов агонист, пациентът възвръща способността да движи крайниците си при поискване и да отговаря на въпроси с да/не, което не е в състояние да направи преди приложението на апоморфин.

След това има пълно възстановяване на функциите на съзнанието и значително възстановяване на функционалните способности, поддържано дори след прекратяване на приема на апоморфин.

При максимална доза се наблюдава лека дискинезия (промени в движенията като ригидност, затруднено започване на движение, забавяне на двигателя и неволеви и/или прекомерни движения).

Сред изследователите в момента се обсъжда хроничното приложение на аналгетични вещества, тъй като тези пациенти могат да изпитват болка, тъй като им остава минимум съзнание.

Минимално състояние на съзнанието: еволюция и прогноза

Пациентите в хронично минимално съзнателно състояние е малко вероятно да имат значително подобрение с течение на времето, за разлика от тези в остро минимално съзнателно състояние, които действително могат да се върнат към състояние, близко до нормалното.

За съжаление е много трудно да се правят прогнози за това какво може да бъде еволюцията на пациент в минимално съзнателно състояние: в много случаи увреждането е необратимо, но в литературата е проследен един случай, който се „събуди“ много години след това. травмата (Тери Уолис).

Влошаващи се елементи на прогнозата са:

• висока температура;
• декубитални наранявания;
• предишни трахеотомични операции;
• повтарящи се инфекции;
• първоначални увреждания (преди събитието);
• лошо общо здравословно състояние на пациента (например хипертоник, затлъстял или диабет);
• напреднала възраст на пациента.

Елементи, които подобряват прогнозата са:

• любов и топлина на приятелите и роднините на пациента;
• пасивна мобилизация на пациента;
• липса на декубитални наранявания;
• щателен медицински надзор;
• липса на първоначално увреждане (преди събитието);
• добро общо здравословно състояние на пациента (нормално тегло, годност);
• по-млада възраст на пациента.

При пациенти в минимално съзнание, въпреки че има рудиментарно възстановяване на съзнанието, тежките когнитивни и двигателни дефицити продължават с невъзможност да извършват ежедневни дейности, да общуват адекватно и да дават съгласие за лечение.

Инконтиненцията на сфинктера и храненето, които обикновено се прилагат чрез сонда, означават, че тези пациенти са напълно зависими от членове на семейството.

Остър пациент, който се връща в състояние на пълно или частично съзнание, може да се подобри физически чрез специфични рехабилитационни интервенции.

Реанимацията и интензивното лечение в острата фаза на мозъчно увреждане са изключително важни за прогнозата и на практика са първата фаза на рехабилитация на травмираната глава и честотата и тежестта на късните проблеми зависят до голяма степен от ранния избор на лечение.

Лечение и рехабилитация

Рехабилитационният подход на физиатрично-физиотерапевтичния сестрински екип трябва преди всичко да включва оценка на мозъчното увреждане, като чрез различни инструментални изследвания се идентифицира неговият вид, степен и място, като по този начин се подчертават интра- и екстрацеребрални хематоми, мозъчно омекотяване, оток с последваща ендокраниална хипертония и транстенториални хернии.

Всяко рехабилитационно лечение трябва да ограничи първичното увреждане, предотвратявайки неговото разширяване в съседни или зависими функционални зони, предотвратяване на вторични увреждания, предотвратяване на третично увреждане, намаляване на патологичния потенциал и подобряване на здравния потенциал и също така задължително трябва да включва не само пациента, но и здравето, семейството и социална среда.

В острата фаза лечението трябва да е насочено към насърчаване на събуждането с

• сензорни и сензорни стимули, отначало елементарни, а след това по-сложни по отношение на преморбидната личност на пациента;
• техники за невромускулно улесняване, които чрез стимулиране на естерорецептори и проприорецептори рефлекторно създават условия за улесняване или инхибиране на свиването на определени мускулни групи;
• правилни пози, правилни промени в стойката и правилни движения.

За тази цел се счита за полезно да се пристъпи към рехабилитационно лечение чрез техники, насочени към максимално извикване на остатъчни потенциали за по-добра адаптация на индивида към себе си и към света.

По този начин може да се постигне немислим напредък чрез пластичността на все още непокътната централна нервна система.

Това обаче е възможно само ако средата е ранна, богата и адекватно стимулираща.

Целта на лечението се основава на възстановяване на функционалната цялост на мозъчно-средната среда чрез правилни, интензивни, непрекъснати и чести стимули от околната среда, предназначени да предизвикат пълния потенциал за развитие на пациента, започвайки от функционалното ниво, оставащо след травматично събитие в различни области, така че неговите или нейните сетивно-моторни дейности винаги да бъдат контролирани, обогатени и адаптирани.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Скала за доболничен инсулт в Синсинати. Неговата роля в спешния отдел

Как бързо и точно да се идентифицира пациент с остър инсулт в доболнична обстановка?

Церебрален кръвоизлив, какви са подозрителните симптоми? Малко информация за обикновения гражданин

Правилото на ABC, ABCD и ABCDE в спешната медицина: Какво трябва да направи спасителят

Бързо понижаване на кръвното налягане при пациенти с остър интрацеребрален кръвоизлив

Турникет и вътрекостен достъп: масивно овладяване на кървенето

Мозъчно увреждане: полезността на напредналите интервенции в предсърдечни заболявания при тежки тъпи травматични мозъчни увреждания (ОТИ)

Как бързо и точно да се идентифицира пациент с остър инсулт в болница за лечение на болница?

GCS резултат: какво означава това?

Скала за кома на Глазгоу (GCS): Как се оценява резултатът?

Източник:

Медицина онлайн