Екстрасистола: симптоми, диагноза и лечение
Екстрасистола е често доброкачествена промяна в сърдечния ритъм
Това е ранно пулсиращо свиване на сърцето, което засегнатото лице може ясно да възприеме като необичайно свиване на органа, „добавен ритъм“ или „неправилен“ в сравнение с нормалния сърдечен ритъм, но което само инструменталните тестове могат да открият и точно типизира
Какво е екстрасистол?
Екстрасистолът е най-честата форма на сърдечна аритмия.
Екстрасистолите всъщност са изключително чести, както при напълно здрави хора, така и при пациенти с подлежащо сърдечно заболяване или други патологични състояния.
Но в повечето случаи това не е тревожно или патологично разстройство.
Физиологично, сърдечният ритъм идва от синоатриалния възел, който се намира в горната част на дясното предсърдие, една от четирите камери на сърцето и близо до горната празна вена.
Това е „електрическото устройство за управление“, от което електрическият импулс, преминаващ първо през предсърдията и след това през вентрикулите, кара сърцето да се свие, позволявайки кръвта да се изпомпва около тялото (систолата е, когато сърцето се свива, докато диастолата е когато отпуска).
В случай на екстрасистол, стимулът за свиване не идва от синоатриалния възел, а се намира другаде (предсърдие, вентрикули, AV връзка), което пречи на нормалното провеждане на електрическия импулс: ектопичният импулс избухва във всяка фаза на сърдечния цикъл и често променя продължителността на вентрикуларната диастола (в зависимост от това дали екстрасистолата е в ранна или късна фаза на диастолата), което може да намали сърдечния дебит, особено ако екстрасистолите са чести или повтарящи се.
В зависимост от произхода на стимула, причиняващ екстрасистолния удар, се прави разлика между предсърдна екстрасистола, когато стимулът идва от мускулите на предсърдието; камерна екстрасистола, когато идва от мускулите на вентрикула; атриовентрикуларна или възлова екстрасистола, като стимулът идва от атриовентрикуларния възел.
Екстрасистола, симптомите
Променените пулсации могат да бъдат моментни (т. нар. „празни“) или чести, с проява, която следва определена редовност или не.
Въпреки това, индивидът с екстрасистол не винаги усеща тези необичайни контракции, тъй като състоянието често е асимптоматично.
Ако го направят, може да изпитат нещо като „пърхане“ в гърдите в сърцето или нещо като „празнота“, спиране на сърдечния ритъм, удар в сърцето.
Повечето екстрасистоли не се усещат от пациента, особено ако са изолирани и от време на време.
Симптоматичните пациенти могат вместо това да имат усещането за „липсващ пулс“ или „по-интензивен пулс“ или да почувстват нещо като „пляскане“, „трептене в средата на гърдите“ или нещо като „тупване“ в гърдите в сърцето, „куха“, „гмуркане“ в сърцето.
Ако, от друга страна, екстрасистолите се повтарят (и се появяват по двойки/тройки или се редуват с нормалния ритъм, което води до би/три/квадригеминален ритъм) или са чести и продължават по-дълго, ритъмът на сърцето се променя и често се усеща от пациента с епизоди на сърцебиене, които имат ускорен или неправилен сърдечен ритъм.
В някои случаи обаче симптомите стават по-важни, особено когато са свързани с продължителна тахикардия: могат да се появят задух (диспнея), повишена умора (астения) и замаяност.
В случай на доброкачествена екстрасистола, симптомите са склонни да се влошават в покой, понякога особено след хранене или през нощта, и могат да изчезнат при физическо натоварване; ако обаче се увеличават с физическа активност, често са показателни за по-важна патология и изискват медикаментозна терапия или интервенция, насочена към лечение на основното заболяване.
Поради тази причина подробното описание на симптомите ще бъде от съществено значение по време на кардиологичния преглед, за да се определят контурите на тази аритмия.
Но в допълнение към описанието на симптомите са необходими инструментални изследвания.
ДЕФИБРИЛАТОРИ, ПОСЕТЕТЕ КУТИЯТА EMD112 НА АВАРИЙНО ЕКСПО
Диагностични прегледи: кои изследвания могат да се използват за точно диагностициране на екстрасистола?
Разбира се, след задълбочен медицински преглед и точен анамнестичен сбор, електрокардиограмата е най-простият тест, но ако екстрасистолата е спорадична и непредвидима, екстемпоралната електрокардиограма едва ли ще открие аритмичното събитие или ще позволи правилна диагноза за неговата природа и/или степен .
Следователно, най-подходящото изследване, поискано от кардиолога, се превръща в динамична електрокардиограма по Холтер, т.е. записване на сърдечния ритъм за 24 часа, което дава възможност да се преброят нередовните удари, да се типизират според техния произход и да се оцени преди всичко тяхната честота и повторяемост в сравнение с нормалните сърдечни удари и тяхното възникване или намаляване в зависимост от ежедневните дейности (работа, хранене, спорт, релаксация, почивка) и ритъма сън-събуждане.
В случай на допълнителни съмнения или промени, открити по време на изследването, може да бъде поискана цветна доплерова ехокардиограма, за да се оцени по-добре структурата на сърцето и да се изследва наличието на вродени сърдечни структурни патологии (аритмогенна дисплазия на дясната камера, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия) или такива през годините (от исхемичен или клапен характер) и стрес теста, който позволява да се регистрира електрическата активност на сърцето, докато пациентът ходи по пътеката или кара велоергометър.
Ако екстрасистолът изчезне или намалее по време на тренировка, това обикновено не се счита за сериозно.
От друга страна, ако упражненията причиняват или увеличават екстрасистолните удари, сърцето вероятно ще бъде патологично уморено и ще са необходими допълнителни задълбочени или инвазивни изследвания (ЯМР/КТ на сърцето, коронарография, миокардна сцинтиграфия, електрофизиологично изследване).
ДЕФИБРИЛАТОРИ НА ИЗКЛЮЧЕНИЕТО В СВЕТА: ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО
Начинът на живот също може да играе роля
Екстрасистола може да се появи на всяка възраст, включително деца.
Но като цяло вероятността за поява се увеличава с възрастта. При здраво сърце, при млад човек без патологии, екстрасистолата често корелира с функционално разстройство и може да бъде свързана със стрес (физически и психологически), прекомерна консумация на тютюнопушене, кофеин, алкохолни или газирани напитки, вещества, злоупотребяващи (кокаин и други лекарства) или някои лекарства (дигоксин, аминофилин, трициклични антидепресанти).
Треска, прекомерна тревожност или прекомерен спорт също могат да бъдат отключващи фактори.
В други случаи екстрасистолните удари могат да бъдат резултат от липса на калций, магнезий и особено калий в кръвта или от излишък на калций.
Почивката, коригирането на това поведение или промени води до изчезване на екстрасистола.
Екстрасистолите също са много чести по време на бременност, но са свързани, както в случай на гастро-езофагеален рефлукс или излишък на коремна мазнина, с вагусова или симпатикова рефлексна стимулация от коремните органи.
Следователно такива преждевременни систоли не трябва да предизвикват тревога и не са свързани със сърдечни заболявания.
Всъщност тази форма на аритмия, екстрасистола, може да се появи и като признак на други състояния или заболявания, които не засягат сърцето, като нарушения на щитовидната жлеза (особено хипертиреоидизъм, но също и хипотиреоидизъм), анемия, нелекувано високо кръвно налягане, стомашно- езофагеален рефлукс или други храносмилателни и чревни нарушения като камъни в жлъчката, запек, метеоризъм.
И накрая, има много сърдечни патологии, които са свързани с екстрасистола и аритмията често е един от многото симптоми, придружаващи основната патология: сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт или коронарна артериална болест като цяло, клапно сърдечно заболяване, инфекция или възпаление на сърцето ( миокардит, ендокардит, перикардит), хипертрофична обструктивна болест на сърцето, аритмогенна деснокамерна дисплазия или патологии на сърдечната проводна система.
Затова подходящият начин на живот, корекцията на сърдечносъдовите рискови фактори, годишният контрол на стандартните кръвни изследвания и не твърде интензивната спортна активност са идеалните предпоставки за здраво сърце и тяло.
Какво е лечението на екстрасистола?
Повечето пациенти, страдащи от екстрасистолия, но иначе здрави, няма да се нуждаят от никаква терапия, тъй като тези явления са доброкачествени и са свързани с непатологични състояния (тревожност, храносмилателни затруднения, стрес, лишаване от сън).
Намаляването на най-честите тригери (кофеин, никотин, напитки, лекарства или прекомерен спорт) със сигурност може да бъде полезно и понякога от съществено значение за намаляване на честотата или решаване на проблема, независимо от симптомите.
Всъщност много пациенти се възползват много от интервенциите в начина на живот, като здравословна, лека диета, редовни, умерени упражнения и възстановяване и поддържане на здравословно тегло.
При някои тревожни индивиди или когато симптомите станат особено обезпокоителни, е възможно да се прибегне до лекарства, които могат да забавят сърдечния ритъм: обикновено се използват лекарства, наречени бета-блокери, в ниски дози, или дори само анксиолитични лекарства, които са се оказали много ефективни за намаляване на симптомите, причинени от стрес и страхове.
Релаксационни техники (йога, пилатес, автогенни тренировки) в по-леки форми или анксиолитични/антидепресанти и психотерапия при по-тежки форми също могат да се превърнат в решение за намаляване на симптомите и честотата на промените в сърдечния ритъм.
Когато екстрасистолите са вторични по отношение на несърдечни заболявания, например хипертиреоидизъм, анемия или храносмилателни разстройства, терапията очевидно е насочена към основното заболяване. При наличие на сърдечна патология екстрасистолът може да причини още по-сериозни аритмии, така че може да се наложи да се прибегне до антиаритмични лекарства, бета-блокери или блокери на калциевите канали в някои случаи или амиодарон в по-сложни случаи.
Когато не може да се постигне задоволителен резултат с медикаменти или е необходимо да се лекува основното сърдечно заболяване, се обмислят по-инвазивни интервенции (коронарография, смяна на клапа, радиочестотна аблация, имплантиране на пейсмейкър).
В повечето случаи случайната екстрасистола при пациенти без сърдечни заболявания не е здравословен проблем, но е важно да се консултирате с Вашия лекар дали е доброкачествена, за да се изключи сърдечно заболяване или други причини.
След като диагнозата е направена и преди всичко след като е потвърдено намаляването на аритмиите при стрес, сега е доказано, че редовната физическа активност има положителен ефект върху намаляването на екстрасистолите и подобряването както на физическото, така и на психологическото състояние на хората без сърдечни заболявания. страдащи от екстрасистоли.
От друга страна, наличието на сърдечно заболяване ще ограничи интензивността на физическата активност по отношение на вида на основното заболяване и неговата прогноза.
Въпреки това, дори пациент със сърдечни заболявания се препоръчва да се занимава с редовна, лека физическа активност, като се зачита цялостното му здраве и само в ограничени, по-тежки случаи се препоръчва абсолютна почивка, независимо от наличието на екстрасистоли.
Прочетете още:
Американските спасители на EMS ще бъдат подпомагани от педиатри чрез виртуална реалност (VR)
Безшумен инфаркт: Какво представлява тихият инфаркт на миокарда и какво води до него?
Болести на митралната клапа, предимствата на операцията за възстановяване на митралната клапа
Коронарна ангиопластика, как се извършва процедурата?