Увреждания на лицевия нерв: парализа на Бел и други причини за парализа

By Кристиано Антонино On Юли 15, 2022

Парализа на Бел, общ преглед: лицевият (или „лицевият“) нерв е седмият черепномозъчен нерв и се състои от два отделни нерва: същинският лицев нерв, който съдържа соматични двигателни влакна за инервацията на мимическите мускули и други мускули, произлизащи от втория разклонена дъга; междинният нерв (на Wrisberg), който включва соматични и висцерални сензорни влакна, които имат общ произход в геникулния ганглий и водят до предните 2/3 на езика и до малка област на ушната мида, и парасимпатикови преганглионарни влакна за слъзния жлези, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и жлезите на лигавицата на носа и небцето

Уврежданията на лицевия нерв могат да се проявят като лицева парализа, ситуация, при която човек не е в състояние да движи мускулите от едната или двете страни на лицето си.

парализа на Бел

Парализата на Бел е най-често срещаното заболяване на лицевия нерв (седми черепномозъчен нерв) с годишна честота от 23 случая на 100,000 XNUMX души.

Засяга еднакво мъже и жени на всяка възраст и по всяко време на годината. Бременните жени са особено засегнати.

Причини и рискови фактори за парализа на лицевия нерв и по-специално парализа на нерва на Бел

От етиологична гледна точка, въпреки че по-рано се смяташе, че е идиопатична форма, сега е ясно, че най-честата причина за парализата на Бел е инфекция с вируса на херпес симплекс тип 1 и е вероятно други вируси и възпалителни процеси да бъдат отговорен в останалите случаи.

Началото е остро и нарушението достига своя максимален интензитет след няколко часа или дни: често се предшества от един или два дни ретро-аурикуларна болка.

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците са типични: всички мимически мускули от едната страна на лицето са хипостенични или парализирани: невъзможно е да се затвори клепачът, ъгълът на устата е склонен да увисне и пациентът не може да набръчка челото.

Не са налице обективни нарушения на усещанията, въпреки че пациентът може да съобщи за чувство на „тежест“ в лицето или други необичайни усещания, които могат да бъдат посочени като „изтръпване“.

В случаите на засягане на лицевия нерв, проксимално от мястото на произход на тъпанчевата струна, има загуба на вкусова чувствителност на предните две трети от езика.

Ако, от друга страна, е засегнат нервът, водещ до мускула стапедиум, се открива хиперакузис и пациентът изпитва изкривяване на звуците.

Протичане и прогноза на парализата на лицевия нерв и нерва на Бел

Приблизително 80% от пациентите се възстановяват в рамките на няколко седмици или 1-2 месеца; при около 15% възстановяването настъпва 3-6 месеца по-късно; в около 5% от случаите възстановяването е много лошо или изобщо не настъпва.

Наличието на непълна парализа през първите 5-7 дни е благоприятен прогностичен белег.

Пълна и постоянна парализа, показваща пълното прекъсване на нервните влакна, предполага, че възстановяването ще започне късно (след около 3 месеца): в тези случаи възстановяването се осъществява чрез регенерация на нерва, което може да отнеме до 2 години и да бъде непълно, оставяйки като последствия спазми и контрактури на лицевата мускулатура и признаци на аберантна регенерация на нервните влакна („крокодилски сълзи“, мандибуларна дисфункция, дискинезии).

Парализата на Бел обикновено е диагноза на изключване: следователно диагнозата се достига след изключване на други патологии, които причиняват подобни симптоми

Диагнозата очевидно се основава на анамнезата и преди всичко на обективния преглед.

Диференциалната диагноза използва образна диагностика (CT и MRI).

Анатомо-патологичните промени не са адекватно изследвани, но нервът изглежда подут и при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на каменистата кост се открива усилване на контраста след инфузия на гадолиний.

лечение

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

От гледна точка на терапията се смята, че прилагането на кортикостероиди през първата седмица ускорява времето за заздравяване.

Много, но не всички, проучвания са установили, че същата цел може да бъде постигната чрез прилагане на антивирусни лекарства.

Роговицата също трябва да бъде защитена с очила, накапване на изкуствени сълзи и марля, докато зарастването позволи на клепачите да се затворят.

Така наречената „хирургия на усмивката“ е полезна в някои случаи.

При пациенти с лицева парализа са показани физиотерапия и логопед.

Постоянната лицева парализа води до рязко влошаване на качеството на живот на пациента, както социално, така и професионално, особено в случай на хора, които използват външния вид на лицето си като инструмент за работа (напр. модели, телевизионни водещи…).

Пациентът с лицева парализа е склонен да се изолира и има повишен риск от страдание от депресия и мисли за самоубийство: антидепресантите и психотерапията са полезни тук.

Други причини за парализа на лицевия нерв

Други причини за лицева парализа са значително по-редки от парализата на Бел и са изброени накратко тук:

Лаймска болест: това е причина за лицева парализа в ендемични райони, след ухапване от кърлеж или след хронична миграционна ери тема.
ХИВ инфекция: този вирус, дори при липса на прояви на СПИН, е идентифициран като причина за моно- или двустранна парализа на лицето при лица с това заболяване.
Саркоидоза: Саркоидните грануломи са склонни да инфилтрират 7-ия нерв повече от всеки друг черепномозъчен нерв. Саркоидозата е честа причина за редуващи се или последователни лицеви парализи. Рядък, но типичен начин на представяне на саркоидозата е асоциацията на остър фебрилен синдром с увеличен обем на паротидната жлеза и увеит (синдром на Heerfordt).
Ятрогенни причини: лицевият нерв може да бъде случайно наранен по време на операция, например за отстраняване на мозъчен тумор.
Компресия на лицевия нерв от туморна маса: тези маси обикновено са представени от шваноми, менингиоми, холестеатоми, дермоиди, каротидни гломусни тумори или смесени паротидни неоплазми.
Херпес зостер: характеризира се с възпаление на лицевия нерв, геникуларния ганглий и съседните ганглии, проявяващо се с везикули в раковината на слуховия канал и външния слухов канал (синдром на Ramsay-Hunt).
Лицева дисплегия: най-често се дължи на полиневропатия на Guillain-Barré и по-рядко вторично на саркоидоза (увеопаротидна треска или синдром на Heerfordt) или лаймска болест.
Синдром на Melkersson-Rosenthal: това е рядко състояние, чиято причина е неизвестна и се характеризира с повтаряща се парализа на лицето, оток на устните и образуване на гънки по езика.
Лицева парализа, свързана с мостови лезии: това състояние трябва да се разграничава от супрануклеарната лицева хипостения: може да е вторична на инфаркти, неоплазми и демиелинизиращи лезии. Асоциацията с парализа на погледа или очно отвличане е често срещана.
Лицев хемиспазъм: често е идиопатичен по природа, но може да последва парализа на Бел; реагира на периодично инжектиране на ботулинов токсин в мускулите и в много случаи на хирургична декомпресия на лицевия корен (който се притиска от малък съседен съд).
Вродена лицева парализа: това е вторично на травма при раждане или синдром на Mobius (вродена лицева парализа, свързана с абдуценс парализа или хоризонтална парализа на погледа); последната форма може да бъде двустранна.
Хемиатрофия на Romberg (лицева псевдопарализа): това е рядка едностранна лицева липодистрофия с неизвестна етиология, която не е свързана с хипостения.