Течности и електролити, киселинно-алкален баланс: общ преглед

By Кристиано Антонино On Mar 22, 2023

Балансът на течностите и електролитите е динамичен процес, който е от решаващо значение за живота и хомеостазата

Течността заема почти 60% от теглото на възрастен

Телесната течност се намира в две течни отделения: вътреклетъчното пространство и извънклетъчното пространство.

Електролитите в телесните течности са активни химикали или катиони, които носят положителни заряди и аниони, които носят отрицателни заряди.

Основните катиони в телесната течност са натриеви, калиеви, калциеви, магнезиеви и водородни йони.

Основните аниони са хлоридни, бикарбонатни, сулфатни и протеинови йони.

Хомеостаза

Хомеостазата е динамичен процес, при който тялото поддържа баланс чрез постоянно приспособяване към вътрешни и външни стимули.

Отрицателна и положителна обратна връзка

Обратната връзка е предаването на информация за дадено състояние към съответния орган или система.

Негативно мнение. Отрицателната обратна връзка възниква, когато тялото отмени първоначалния стимул, за да възстанови физиологичния си баланс.
Положителна обратна връзка. Положителната обратна връзка подобрява или засилва първоначалния стимул.

Примери. Контролът на кръвното налягане и поддържането на нормална телесна температура са примери за отрицателна обратна връзка, докато съсирването на кръвта след нараняване и раждаща жена са примери за положителна обратна връзка.

Системи, включени в обратната връзка

Основните системи, участващи в обратната връзка, са нервната и ендокринната система.

Нервна система. Нервната система регулира хомеостазата, като усеща системни отклонения и изпраща нервни импулси към съответните органи.
Ендокринна система. Ендокринната система използва освобождаването и действието на хормони, за да поддържа хомеостазата.

Телесни течности

Течностите съставляват голяма част от тялото, което е приблизително 50%-60% от общото телесно тегло.

Местоположение на течности

Основни отделения. Телесните течности са разделени между две основни отделения: вътреклетъчната течност и извънклетъчната течност.
Вътреклетъчна течност. Вътреклетъчната течност функционира като стабилизиращ агент за частите на клетката, помага за поддържане на формата на клетката и подпомага транспортирането на хранителни вещества през клетъчната мембрана, навътре и извън клетката.
Екстрацелуларна течност. Екстрацелуларната течност се появява предимно като интерстициална тъканна течност и вътресъдова течност.

Механизми за регулиране на течностите

Центърът на жаждата. Центърът за жажда в хипоталамуса стимулира или потиска желанието на човек да пие.
Антидиуретичен хормон. ADH регулира количеството вода, което бъбречните тубули абсорбират и се освобождава в отговор на нисък кръвен обем или в отговор на повишаване на концентрацията на натрий и други разтворени вещества във вътресъдовите течности.
Системата RAA. Системата RAA контролира обема на течността, при който, когато обемът на кръвта намалее, кръвният поток към бъбречния юкстагломеруларен апарат се намалява, като по този начин се активира системата RAA.
Предсърден натриуретичен пептид. Сърцето също играе роля в коригирането на дисбалансите от претоварване, като освобождава ANP от дясното предсърдие.

Нормален прием и изход

Дневен прием. Възрастен човек в покой приема съответно 2,500 ml течност дневно.
Нива на прием. Приблизителните нива на прием включват течности 1 200 ml, храни 1 000 ml и метаболитни продукти 30 ml.
Дневна продукция. Дневната продукция трябва да бъде приблизително равна на прием.
Нормален изход. Нормалното отделяне се получава като урина, дишане, изпотяване, изпражнения и в минимални количества вагинален секрет.

Свръххидратация и оток

Свръххидратация. Свръххидратацията е излишък на вода в тялото.
оток. Отокът е излишното натрупване на течност в интерстициалните тъканни пространства, наричани още течности от третото пространство.
Причина за оток. Отокът се причинява от нарушаване на филтрацията и осмотичните сили на циркулиращите течности в тялото.
Лечение на оток. Диуретиците обикновено се дават при системни отоци.

Дехидрация

Дехидратация. Дехидратацията е дефицит на вода в тялото или прекомерна загуба на вода.
Външни причини. Външните причини за дехидратация включват продължително излагане на слънце и прекомерни упражнения, както и диария, повръщане, и изгаряния.
Лечение на дехидратация. Често се прилагат допълнителни течности и електролити.

Електролити

Електролитът е вещество, което ще се разпадне на йони, когато се разтвори във вода.
Произход. Електролитите се намират под формата на неорганични соли, киселини и основи.
Активни химикали. Концентрациите на електролитите се измерват според тяхната химическа активност и се изразяват в милиеквиваленти.
йони. Всеки химичен елемент има електрически заряд, положителен или отрицателен.
Вътреклетъчни електролити. Важни вътреклетъчни електролити са калий, магнезий, сулфат и фосфат, като най-доминиращият катион е калият, докато най-доминиращият анион е фосфатът.
Извънклетъчни електролити. Важните извънклетъчни електролити включват натрий, хлор, калций и бикарбонат, а най-важният катион е натрият, докато хлорът е най-важният анион.

Пренос на течности и електролити

Общата концентрация на електролити влияе върху баланса на течностите в тялото.

Клетките на тялото. Хранителните вещества и кислородът трябва да навлизат в телесните клетки, докато отпадъчните продукти трябва да излизат от тялото.

Клетъчната мембрана. Клетъчната мембрана разделя вътреклетъчната среда от извънклетъчната среда.

Пропускливост. Способността на мембраната да позволява на молекулите да преминават през нея е известна като пропускливост.

Пропускливост на мембраните

Свободно пропускливи мембрани. Тези мембрани позволяват преминаването на почти всяка храна или отпадъчно вещество.
Селективно пропусклив. Клетъчната мембрана е селективно пропусклива, което означава, че мембраната на всяка клетка позволява само определени специфични вещества да преминават през нея.

Пасивен транспорт

Пасивен транспорт. Пасивните транспортни механизми включват дифузия, осмоза и филтрация.
дифузия. Дифузията или процесът на „широко разпространение“ е произволното движение на молекули от област с по-висока концентрация към област с по-ниска концентрация.
Осмоза. Осмозата е дифузия на чист разтворител, като вода, през полупропусклива мембрана в отговор на концентрационен градиент в ситуации, при които молекулите с по-висока концентрация не могат да дифузират.
Филтриране. Филтрирането е транспортирането на вода и концентрацията на разтворени материали вече съществува в клетката.

Активен транспорт

Механизми. Активните транспортни механизми изискват специфични ензими и разход на енергия под формата на аденозин трифосфат (АТФ).
процеси. Активните транспортни процеси могат да движат разтворените вещества „нагоре“, срещу нормалните правила за концентрация и налягане.

Баланс на течности и електролити

Балансът на течностите и електролитите е жизненоважен за правилното функциониране на всички системи на тялото.

Осмоларитет. Това е свойството на частиците в разтвора да се дисоциират на йони.
Електронна неутралност. Това е балансът на положителните и отрицателните заряди.

Киселинно-базов баланс

Киселинно-алкалният баланс е друг важен аспект на хомеостазата.

Киселини, основи и соли

киселина. Киселината е един вид съединение, което съдържа водороден йон.
База. Основа или основа е съединение, което съдържа хидроксилния йон.
Сол. Солта е комбинация от основа и киселина и се създава, когато положителните йони на основа заместват положителните водородни йони на киселина.
Важни соли. Тялото съдържа няколко важни соли като натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид, калциев карбонат, калциев фосфат и натриев фосфат.

Потенциал на водорода

pH. Символът на pH се отнася до потенциала или мощността на концентрацията на водородни йони в разтвора.
Ниско pH. Ако pH числото е по-ниско от 7, разтворът е киселина.
Високо pH. Ако pH е по-високо от 7, разтворът е основен или алкален.
Неутрално pH. Ако pH е 7, тогава разтворът е неутрален.
Промени. Промяна в рН на разтвор с една рН единица означава десетократна промяна в концентрацията на водород.

Буфери

Буфери. Буферът е химическа система, създадена да устои на промените, особено в нивата на водородните йони.

Бикарбонатна буферна система. Натриевият бикарбонат и въглеродната киселина са основните химически буфери на тялото.
Въглероден двуокис. Основното съединение, контролирано от белите дробове, е CO2 и дихателната система може много бързо да компенсира твърде много киселина и твърде малко киселина чрез увеличаване или намаляване на дихателната честота, като по този начин променя нивото на CO2.
Бикарбонат. Бикарбонатните йони са основни компоненти в тялото, а бъбреците са ключови за регулирането на количеството бикарбонат в тялото.
Измерване на газовете в артериалната кръв. Нивото на pH и количествата на специфични газове в кръвта показват дали има повече киселина или основа и свързаните с тях стойности.
Респираторна ацидоза. Респираторна ацидоза възниква, когато дишането е неадекватно и се натрупва PaCO2.
Респираторна алкалоза. Респираторната алкалоза възниква в резултат на хипервентилация или прекомерен прием на аспирин.
Метаболитна ацидоза. При метаболитна ацидоза метаболизмът е нарушен, което води до намаляване на бикарбонатите и натрупване на млечна киселина.
Метаболитна алкалоза. Метаболитната алкалоза възниква, когато концентрацията на бикарбонатни йони се повиши, което води до повишаване на pH на кръвта.

Класификация

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Има различни нарушения на обема на течността, които могат да засегнат индивида.

Дефицит на обем на течности или хиповолемия възниква, когато загубата на обем на ECF надвишава приема на течности.
Излишъкът на обема на течността или хиперволемията се отнася до изотонично разширяване на обема на ECF, причинено от необичайно задържане на вода и натрий в приблизително същите пропорции, в които те обикновено съществуват в ECF.
Нарушенията в електролитния баланс са често срещани в клиничната практика и трябва да бъдат коригирани.
Хипонатриемията се отнася до ниво на серумния натрий, което е по-малко от 135 mEq/L
Хипернатремия е ниво на серумния натрий, по-високо от 145 mEq/L.
Хипокалиемията обикновено показва дефицит на общите запаси от калий.
Хиперкалиемия се отнася до ниво на калий над 5.0 mEq/L.
Хипокалцемия са серумни нива под 8.6 mg/dl.
Хиперкалцемия е ниво на калций над 10.2 mg/dl.
Хипомагнезиемията се отнася до серумна концентрация на магнезий под нормалната.
Хипермагнезиемия са серумни нива над 2.3 mg/dl.
Хипофосфатемия се обозначава със стойност под 2.5 mg/dl.
Хиперфосфатемията е ниво на серумния фосфор, което надвишава 4.5 mg/dl при възрастни.

Патофизиология

Медицинските сестри се нуждаят от разбиране на патофизиологията на баланса на течности и електролити, за да предвидят, идентифицират и реагират на възможни дисбаланси.

Концентрации. Концентрациите на електролитите варират от тези в ICF до тези в ECF.
Натрий. Натриевите йони превъзхождат всички други катиони в ECF; следователно е от съществено значение за регулирането на течностите в тялото.
калий. ECF има ниска концентрация на калий и може да толерира само малки промени в неговите концентрации.
Поддръжка. Тялото изразходва много енергия за поддържане на концентрациите на натрий и калий чрез помпи на клетъчната мембрана, които обменят натриеви и калиеви йони.
Осмоза. Когато два различни разтвора са разделени от мембрана, която е непропусклива за разтворените вещества, течността се измества от областта с ниска концентрация на разтворено вещество към висока концентрация на разтворено вещество, докато разтворите станат с равни концентрации.
дифузия. Дифузията е естествената тенденция на веществото да се движи в област с по-висока концентрация към област с по-ниска концентрация.

Причини

Причините за воден и електролитен дисбаланс са обсъдени по-долу като цяло.

Задържане на течности. Задържането на натрий е свързано със задържане на течности.
Загуба на натрий. Прекомерната загуба на натрий е свързана с намален обем на телесната течност.
Травма. Травмата причинява освобождаване на вътреклетъчен калий, което е изключително опасно.
Загуба на телесни течности. FVD е резултат от загуба на телесни течности и се появява по-бързо, когато е съчетано с намален прием на течности.
Претоварване с течности. Излишъкът от обем на течности може да бъде свързан с просто претоварване с течности или намалена функция на хомеостатичните механизми, отговорни за регулирането на баланса на течностите.
Нисък или висок прием на електролити. Диетите с ниско или прекомерно съдържание на електролити също могат да причинят електролитен дисбаланс.
лекарства. Има определени лекарства, които могат да доведат до електролитен дисбаланс, когато се приемат срещу предписанията на лекаря.

Клинични проявления

Признаците и симптомите, които възникват при дисбаланс на течности и електролити, са обсъдени по-долу.

Дефицит на обема на течността. Клиничните признаци и симптоми включват остра загуба на тегло, намален тургор на кожата, олигурия, концентрирана урина, ортостатична хипотония, слаб, ускорен сърдечен ритъм, сплескан шия вени, повишена температура, жажда, намалено или забавено капилярно пълнене, хладна, лепкава кожа, мускулна слабост и крампи.
Излишък на обема на течността. Клиничните прояви на FVE включват оток, разширени вени на шията и пращене.
Хипонатриемия. Признаците и симптомите включват анорексия, гадене и повръщане, главоболие, летаргия, замаяност, объркване, мускулни крампи и слабост, мускулни потрепвания, гърчове, суха кожа и оток.
Хипернатриемия. Признаците и симптомите са жажда, повишена телесна температура, халюцинации, летаргия, безпокойство, белодробен оток, потрепвания, повишено кръвно налягане и пулс.
Хипокалиемия. Клиничните прояви са умора, анорексия, мускулна слабост, полиурия, намалена подвижност на червата, парестезия, илеус, подуване на корема и хипоактивни рефлекси
Хиперкалиемия. Признаците и симптомите включват мускулна слабост, тахикардия, парестезия, аритмии, чревни колики, спазми, подуване на корема и тревожност.
Хипокалцемия. Признаците и симптомите са изтръпване, изтръпване на пръстите на ръцете, краката и околоморалната област, положителен знак на Trousseau и симптом на Chvostek, гърчове, хиперактивни дълбоки сухожилни рефлекси, раздразнителност и бронхоспазъм.
Хиперкалциемия. Признаците и симптомите включват мускулна слабост, запек, анорексия, гадене и повръщане, дехидратация, летаргия на хипоактивни дълбоки сухожилни рефлекси, калциеви камъни, болка в хълбока, патологични фрактури и дълбока костна болка.
Хипомагнезиемия. Клиничните прояви включват невромускулна раздразнителност, положителен симптом на Trousseau и Chvostek, безсъние, промени в настроението, анорексия, повръщане и повишени дълбоки сухожилни рефлекси.
Хипермагнезиемия. Признаците и симптомите са зачервяване, хипотония, мускулна слабост, сънливост, хипоактивни рефлекси, потиснато дишане и диафореза.
Хипофосфатемия. Признаците и симптомите включват парестезии, мускулна слабост, костна болка и чувствителност, болка в гърдите, объркване, гърчове, тъканна хипоксия и нистагъм.
Хиперфосфатемия. Клиничните прояви са тетания, тахикардия, анорексия, гадене и повръщане, мускулна слабост и хиперактивни рефлекси.

Усложнения

Дисбалансът на течностите и електролитите може да доведе до усложнения, ако не се лекува своевременно.

Дехидратация. Дефицитът на течност може да доведе до дехидратация на телесните тъкани.
Претоварване на сърцето. Излишният обем на течността може да доведе до претоварване на сърцето, ако не се лекува.
SIADH. Водата се задържа необичайно в SIADH.
Сърдечен арест. Приетият твърде много калий може да доведе до сърдечен арест.

Оценка и диагностични находки

Следните лабораторни изследвания са полезни при диагностицирането на дисбаланс на течности и електролити:

КИФЛА. BUN може да бъде намален в FVE поради разреждане на плазмата.
Хематокрит. Нивата на хематокрит при FVD са по-високи от нормалното, защото има намален плазмен обем.
Физическо изследване. Необходим е физически преглед, за да се наблюдават признаците и симптомите на дисбаланса.
Серумни нива на електролити. Трябва да се извърши измерване на нивата на електролита, за да се провери наличието на дисбаланс.
ЕКГ. Промените в ЕКГ също могат да допринесат за диагностицирането на дисбаланс на течности и електролити.
ABG анализ. ABG анализът може да разкрие киселинно-базов дисбаланс.

Течности и електролити, киселинно-алкален баланс: медицинско управление

Лечението на дисбаланси на течности и обем изисква точност, за да се избегнат последствия, които могат да доведат до усложнения.

Изотонични електролитни разтвори. Тези разтвори се използват за лечение на пациенти с хипотония и FVD, тъй като те увеличават плазмения обем.
Точен I&O. Трябва да се извършват точни и чести оценки на I&O, когато терапията трябва да се забави или увеличи, за да се предотврати обемен дефицит или претоварване.
Диализа. Хемодиализата или перитонеалната диализа се извършват за отстраняване на азотни отпадъци и контролиране на калия и киселинно-алкалния баланс, както и за отстраняване на натрий и течност.
Хранителна терапия. Лечението на воден и електролитен дисбаланс трябва да включва ограничения или налагане на съответния електролит.

Фармакологична терапия

AVP рецепторни агонисти. Това са нови фармакологични агенти, които лекуват хипонатриемия чрез стимулиране на отделянето на свободна вода.
Диуретици. За намаляване на обема на течността при FVE се прилагат диуретици.
IV калциев глюконат. Ако нивата на серумния калий са опасно повишени, може да се наложи интравенозно приложение на калциев глюконат.
Калцитонин. Калцитонинът може да се използва за понижаване на нивото на серумния калций и е особено полезен за пациенти със сърдечни заболявания или сърдечна недостатъчност, които не могат да понасят големи натоварвания с натрий.

Управление на медицински сестри

Медицинските сестри могат да използват ефективни умения за преподаване и комуникация, за да помогнат за предотвратяване и лечение на различни нарушения на течностите и електролитите.

Оценяване на медицински сестри

Трябва да се извършва внимателно наблюдение при пациенти с дисбаланс на течности и електролити.

I&O. медицинската сестра трябва да следи за течности I&O поне на всеки 8 часа или дори на всеки час.
Дневно тегло. Ежедневно оценявайте теглото на пациента, за да измерите евентуални печалби или загуби.
Жизнени показатели. Жизнените показатели трябва да се следят внимателно.
Физически преглед. Необходим е физикален преглед, за да се потвърдят други данни за воден или електролитен дисбаланс.

Диагноза

Следните диагнози се установяват при пациенти с дисбаланс на течности и електролити.

Излишният обем на течности, свързан с излишния прием на течности и прием на натрий.
Недостатъчен обем на течности, свързан с активна загуба на течности или недостатъчност на регулаторните механизми.
Небалансирано хранене: по-малко от нуждите на тялото, свързани с невъзможност за поглъщане на храна или усвояване на хранителни вещества.
Небалансирано хранене: повече от телесни изисквания, свързани с прекомерен прием.
Диария, свързана с неблагоприятни ефекти на лекарства или малабсорбция.

Планиране и цели на сестрински грижи

Планирането и целите за воден и електролитен дисбаланс включват:

Поддържане на обема на течността на функционално ниво.
Показване на нормални лабораторни стойности.
Демонстрация на подходящи промени в начина на живот и поведение, включително модели на хранене и количество/качество на храната.
Възстановяване и поддържане на нормален модел и функциониране на GI.

Сестрински интервенции

Има специфични сестрински интервенции за дисбаланс на течности и електролити, които могат да помогнат за облекчаване на състоянието на пациента.

Следете тургора. Тургорът на кожата и езика са показатели за водния статус на пациента.
Концентрация на урината. Вземете проба от урина на пациента, за да проверите концентрацията на урината.
Орални и парентерални течности. Прилагайте перорални или парентерални течности, както е показано, за да коригирате дефицита.
Разтвори за орална рехидратация. Тези разтвори осигуряват течност, глюкоза и електролити в концентрации, които лесно се абсорбират.
Промени в централната нервна система. Сестрата трябва да бъде нащрек за промени в централната нервна система като летаргия, гърчове, объркване и мускулни потрепвания.
Диета. Медицинската сестра трябва да насърчава приема на електролити, които са с дефицит, или да ограничава приема, ако нивата на електролитите са прекомерни.

Оценка

Оценката на плана за грижа може да провери ефективността на лечението. Интервенциите се считат за ефективни, ако клиентът има:

Поддържан обем на течността на функционално ниво.
Показани нормални лабораторни резултати.
Демонстрирани подходящи промени в начина на живот и поведение, включително модели на хранене и количество/качество на храната.
Възстановен и поддържан нормален модел и функциониране на GI.

Насоки за изписване и домашни грижи

След хоспитализация лечението и поддържането на състоянието трябва да продължи у дома.

Диета. Трябва да се прилага диета, богата на всички хранителни вещества и електролити, от които човек се нуждае.
Прием на течности. Приемът на течности трябва да се оформи според препоръките на лекаря.
Последващи действия. Седмица след изписването пациентът трябва да се върне за контролен преглед за оценка на електролитния и водния статус.
лекарства. Спазването на предписаните лекарства трябва да бъде стриктно, за да се избегне повторение на състоянието.