Сърдечни заболявания и пристрастяване към вещества: какви са ефектите на кокаина върху сърцето?

By Кристиано Антонино On Jan 13, 2023

Употребата на кокаин е все по-разпространено явление в целия свят. Очевидните и временни ползи, предлагани от това вещество обаче, често водят до състояния на зависимост и злоупотреба с много сериозни, понякога необратими, клинични последици

КОЛКО РАЗПРОСТРАНЕН Е КОКАИНЪТ?

UNODC (агенцията на ООН, която следи употребата на наркотици в световен мащаб) съобщава, че употребата на кокаин непрекъснато нараства през последните години в някои страни по света, особено в Северна Америка и Западна Европа.

Европейският доклад за наркотиците от 2018 г. се съгласява, че кокаинът все повече присъства на европейските пазари, както е документирано и от анализи на отпадъчни води в някои големи столични градове.

Цените на дребно са стабилни, докато чистотата на това лекарство е на най-високото си ниво през последното десетилетие.

В Европа има два вида кокаин: най-разпространеният е кокаинът на прах (под формата на соли), докато крек кокаинът (свободна основа), който се приема чрез вдишване на дим, е по-малко достъпен.

В исторически план повечето кокаин пристига в Европа през пристанищата на Иберийския полуостров с големи контейнерни кораби, но последните конфискации показват, че този маршрут вече не е единственият.

Всъщност през 2016 г. Белгия изпревари Испания като страната с най-голямо количество конфискуван кокаин в пристанищата.

КОКАИН: КОЙ И КАК ГО УПОЛЗВА?

Кокаинът, за разлика от други вещества, обикновено се употребява по натрапчив начин (преяждане), последван от периоди на неупотреба, които от неврохимична гледна точка съответстват на силно изчерпване на невротрансмитерите.

За предпочитане се използва назалния път (смъркане) и само рядко родителския път.

Напоследък стана все по-често да се пуши кокаин в основната му форма: крек

Кокаинът се употребява от хора от всички социални слоеве без етнически различия, а също така има доказателства, че младите жени са по-склонни от своите връстници да препиват.

Употребата на кокаин е тясно свързана с фармакологичните свойства на веществото, характеристиките на индивида и околната среда.

Това вещество, може би повече от всяко друго лекарство, има тенденция да се използва в определени социални контексти и от специфични групи хора.

Всъщност е доказано, че факторите на околната среда са абсолютно решаващи за определяне на увеличаването на употребата.

Все още до голяма степен предстои да бъде изяснено влиянието на определени рамки на личността или как различните структури на личността могат да бъдат повече или по-малко уязвими към употребата на кокаин.

КАК ДЕЙСТВА КОКАИНЪТ?

Колкото по-чисто е веществото, толкова по-големи са клиничните ефекти.

На практика обаче кокаинът винаги се подправя с други съединения като:

манитол;
лактоза или глюкоза за увеличаване на обема му;
кофеин;
лидокаин;
амфетамин за усилване на неговите ефекти (Bastos, Hoffman, 1976).

Кокаинът, който обикновено се продава, съдържа от 10 до 50 процента активна съставка и много рядко достига 70 процента.

Фармакологично, кокаинът е в състояние да блокира невронното обратно поемане на допамин, норадреналин и серотонин и да увеличи глутаматергичното предаване.

КЛИНИЧНИ ЕФЕКТИ ВЪРХУ ОРГАНИЗМА

Клиничните ефекти на кокаина са правопропорционални на приложената доза.

Дози между 25 и 125 mg водят до желаните ефекти, състоящи се от:

еуфория;
повишена общителност и енергия;
намалена нужда от сън;
видимо и временно повишаване на ефективността.

По-високи дози от веществото, над 150 mg, водят до:

вазоконстрикция;
повишена сърдечна честота и температура;
разширяване на зеницата на окото при липса на светлина (мидриаза)
ако веществото се приема назално, силна локална анестезия.

Дози над 300 mg могат да причинят предозиране дори при толерантни субекти с

стереотипно и повтарящо се поведение
тревожност;
панически атаки;
параноя;
халюцинации;
агресия;
насилие;
сърдечно-съдови проблеми като миокарден инфаркт или стенокардия; аритмии;
неврологични инциденти като замаяност, главоболие, замъглено зрение, исхемия, инфаркти и кръвоизливи.

Чрез увеличаването на допамина в мозъка той също може да доведе до увеличаване на сексуалната възбуда.

Кокаинът обикновено се злоупотребява заради неговите психостимулиращи способности

Трябва да се помни, че централната нервна система не може да бъде изкуствено стимулирана над определена граница, тъй като има тенденция да претърпи метаболитно изтощение, ако бъде превъзбудена за сравнително кратко време.

Всъщност е обичайно да се наблюдават силни симптоми след истински преяждания

депресия;
липса на мотивация;
сънливост;
параноя;
раздразнителност и психоза (Gold, Verebey, 1984).

КОЛКО ПРОДЪЛЖАВА ЕФЕКТА НА КОКАИНА?

Ако се приема назално, полуживотът – т.е. времето, необходимо за намаляване наполовина на първоначалната концентрация или активност на дадено вещество – е около 80 минути, 60 минути при парентерално приложение и 50 минути при поглъщане.

Метаболитите, открити в урината, се задържат около 1 седмица.

Кокаинът, подобно на много други вещества, с които се злоупотребява, е в състояние да предизвика толерантност, зависимост и абстиненция, след като приемът му бъде рязко прекратен.

2-те ФАЗИ НА ОТТЕГЛЯНЕ

Симптомите на отнемане, предизвикани от кокаин, особено при хронични употребяващи, са особено интензивни.

Характеризира се с три фази.

Първата, дефинирана като фаза на срив, която се появява няколко дни след спиране на употребата (1-3 дни), се характеризира с депресия, затруднено заспиване и само умерено желание – т.е. интензивно и неукротимо желание да се приеме веществото.
Вторият, който се появява 2 до 10 дни след спиране, разпознава пика на симптомите на отнемане с дисфория, липса на енергия, повишен апетит, широко разпространена болка и главоболие, тревожност, параноя, халюцинации, заблуди, силни промени в настроението, сънливост и интензивно желание.

Третата фаза настъпва след първата седмица и може да продължи до месеци и се характеризира с епизодично желание, безсъние, раздразнителност, възбуда.

От особен интерес от невробиологична и клинична гледна точка е един от най-важните симптоми на кокаинова зависимост: жаждата.

ЕФЕКТИ ВЪРХУ СЪРЦЕТО

Исхемията и острия миокарден инфаркт са най-често описваните патологии при злоупотребата с кокаин, но ефектите на това вещество върху сърдечно-съдовата система са многобройни и сложни и могат да доведат до широк спектър от усложнения, вариращи от остри коронарни синдроми до аортна дисекация и внезапно смърт от аритмични причини.

Основният механизъм, но не и единственият, е повишено ниво на циркулиращи катехоламини и продължителна стимулация на адренергичните рецептори в сърцето.

Тази промяна води до различни ефекти, включително повишаване на сърдечната честота, системното кръвно налягане и контрактилитета на сърдечните клетки, всички от които водят до повишено търсене на кислород от миокарда.

Обратно, на коронарно ниво кокаинът предизвиква вазоконстрикция и по този начин намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул, което води до дисбаланс между търсенето на кислород и доставката на кислород и последващо исхемично страдание.

Промени в коагулацията

В допълнение към хемодинамичните ефекти, употребата на кокаин също води до промени в коагулацията в протромботичен смисъл; има множество случаи на остър миокарден инфаркт на тромбоза, свързан с употребата на кокаин, дори при липса на значителна стеноза на коронарната артерия.

Кокаинът насърчава тромбозата чрез промяна на експресията на молекули, участващи в активирането и агрегацията на тромбоцитите, с провъзпалително действие и участващи в биохимичния процес на коагулация.

Сред основните протромботични механизми, свързани с употребата на кокаин, е ендотелната дисфункция: ендотелиумът е „тъканта“, която покрива вътрешната повърхност на кръвоносните съдове и ендокарда и играе основна роля в правилното регулиране на съдовия тонус (вазодилатация и вазоконстрикция). , при възпалителни процеси, атеросклероза и коагулация.

Кокаинът, като променя производството от клетките на ендотела на вещества, които регулират всички тези процеси, насърчава образуването на съсиреци и ускорява процеса на атеросклероза. (3) (4) (8)

Инфаркт на миокарда

Субекти с ангор или продължаващ инфаркт на миокарда поради злоупотреба с кокаин по време на приемане в спешните отделения може да не се различават от общата популация по отношение на характеристиките и продължителността на болката и едновременното съществуване на други сърдечно-съдови рискови фактори (тютюнопушене, семейство анамнеза, диабет, дислипидемия и др.), въпреки че средно те са по-млади от средното за субекти с коронарна артериална болест поради други причини.

При кокаинов инфаркт времето на поява на симптомите от последния прием на веществото варира от 30 минути до няколко часа (понякога повече от 15 часа след приема) с пикова честота приблизително един час след употребата; появата на симптомите не винаги е свързана с приетата доза или вида на приложение. (3)

Доклади за случаи на пристрастени към кокаин пациенти, които са развили остър инфаркт, показват, че при ангиографско изследване могат да се видят както нормални коронарни артерии, така и стенозиращи лезии.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Трябва да се подчертае обаче, че при пациентите, злоупотребяващи с кокаин, се наблюдава предимно картина на изразена и широко разпространена атеросклероза въпреки младата възраст и дори при липса на допълнителни сърдечно-съдови рискови фактори.

В дългосрочен план може да се наблюдава прогресивно влошаване на сърдечната функция, дори при липса на предишни симптоматични исхемични събития, със значително намаляване на „помпената функция“ и развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

Тази сърдечна дисфункция изглежда е резултат от няколко фактора като:

асимптоматична субендокардиална исхемия;
повтарящо се излагане на излишък от катехоламини;
повишена апоптоза (смърт) на миоцити;
предизвикване на промени в структурата на самите сърдечни клетки.

В допълнение към исхемичното увреждане, медиирано от катехоламини или тромбоза, кокаинът може да причини директно увреждане на миокардните клетки чрез увеличаване на производството на реактивни кислородни видове, участващи в процесите на оксидативен стрес. (5)

Кокаин и аритмии

Злоупотребата с кокаин също е свързана с аритмични явления в различна степен:

тахикардия и/или брадикардия;
поява на проводни нарушения;
суправентрикуларни тахикардии;
камерна тахикардия и фибрилация;
пикова торзия;
поява на електрокардиографски модели, имитиращи синдрома на Brugada (синдром, свързан с внезапна смърт).

Механизмите, чрез които кокаинът упражнява своите проаритмогенни ефекти, също са множество.

Като действа на ниво йонни канали (натрий, калий, калций), той може да промени нормалното образуване и провеждане на електрически импулс, а повишената „нестабилност“ на сърдечните клетки, предизвикана от исхемичното състояние, определя благоприятен субстрат за появата както на предсърдни, така и на камерни аритмии.

В допълнение, картина на левокамерна хипертрофия често се наблюдава при пациенти, които усърдно приемат кокаин, явление, което освен че е свързано с инфаркт, също така повишава риска от сърдечни аритмии. (6,7)

Възпаление на сърцето

Появата на ендокардит и миокардит не е рядкост при кокаинозависимите, в по-голяма степен при интравенозните.

Интравенозната употреба на наркотици е рисков фактор за навлизането на патогени в кръвния поток, увеличавайки риска от инфекциозни заболявания на сърдечната и клапната тъкан, но от статистиката самият кокаин изглежда независим рисков фактор в сравнение с други интравенозни вещества.

Вероятно повишаването на сърдечната честота и систоличното кръвно налягане и картината на ендотелна дисфункция могат да доведат до съдово и клапно увреждане, което може да благоприятства навлизането на патогени в тъканта.

По-висока честота на съдови патологии като флебит и тромбофлебит се наблюдава и при кокаинозависимите.

Честотата на аортни патологии (дисекация, руптура) и инсулти (както исхемични, така и хеморагични) също е статистически по-висока при зависимите от кокаин, отколкото в общата популация.

КОКАИН, ПУШЕНЕ И АЛКОХОЛ

Всички сърдечно-съдови ефекти на кокаина се засилват при лица, чиято злоупотреба с кокаин е съчетана с пушене на цигари.

Едновременната употреба на алкохол също усилва ефектите на кокаина, като забавя неговия клирънс и чрез образуването на кокаетилен, метилов естер, структурно подобен на кокаина и с биологична активност върху допаминергичните неврони, подобна на кокаина, който се образува в черния дроб, когато кокаинът и етилов алкохол са в обръщение по същото време.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАЗСТРОЙСТВО НА УПОТРЕБА НА КОКАИН

Въз основа на съществуващите теории за пристрастяването са разработени широка гама от лечения на разстройство, свързано с употребата на кокаин.

Пристрастяването към кокаин предлага по-малка наличност на ефективни фармакологични протоколи, така че психотерапевтичната интервенция, и по-специално когнитивно-поведенческата интервенция, поема централна роля.

Този модел на психотерапия е позволил структурирането на лечения, които по-често от други са били подлагани на научна проверка на ефикасността.

В рамките на поведенческия подход целите и терапевтичните действия се артикулират според уникалните характеристики на индивида, семейната, релационната и работната среда, фазата на лечение и съпътстващите фармакологични лечения.

В сравнение с други модели на психотерапия, когнитивно-поведенческите подходи поставят специален акцент върху съпоставянето на нуждите на човека с целите, които трябва да бъдат постигнати.

Освен това терапията е организирана според краткосрочни терапевтични стъпки с цели, които се съгласуват с пациента от време на време.

Сред тях първото в хронологичен ред е постепенното постигане на абстиненция, особено когато са очевидни сериозни рискове за здравето.

Първата стъпка в поведенческите терапии обаче е насочена към разработване на добър терапевтичен съюз, за да се подобри придържането на лицето към всяко фармакологично лечение, което може да е необходимо.

След като терапевтичният съюз бъде постигнат, създаденият климат на доверие ще улесни първоначалното ограничаване на насилственото поведение.

Следващата стъпка тогава ще бъде терапевтична работа, насочена към повишаване на мотивацията на човека за промяна по отношение на прогресивното постигане на въздържание.

Да можеш да виждаш избори, различни от направените досега, и да се научиш да ги преследваш.

Следователно промяната в поведението, свързано със зависимостта, трябва да се разбира по-скоро като процес, отколкото като събитие, и мотивацията не може да се разглежда нито като изцяло присъстваща, нито като напълно отсъстваща.

ФУНКЦИОНАЛЕН АНАЛИЗ НА ПОТРЕБИТЕЛСКОТО ПОВЕДЕНИЕ

Друга важна терапевтична стъпка е функционалният анализ на потребителското поведение и факторите, които го задействат и поддържат във времето.

Това е задълбочена оценка, която има за цел да идентифицира както стимулите, които индивидът се е научил да свързва с веществата, така и всички защитни фактори, които трябва да бъдат подобрени.

Информацията, която произтича от този функционален анализ, след това ще направи възможно изготвянето на протоколи за „обучение“, насочени към подпомагане на индивиди, когато приемането на вещества се е превърнало за тях с течение на времето в единствен и генерализиран начин на реакция на вътрешни емоционални състояния, стресови ситуации или конкретни релационни контексти.

Ранното разпознаване на високорискови ситуации на употреба или ситуации, които предизвикват „спомени“ за употреба, е основна терапевтична цел за употребяващия кокаин.

Лицето, което вече е постигнало преустановяване на употребата, след това трябва да бъде подпомогнато от терапевтичния екип да избегне високорискови ситуации, да приложи стратегии за самоконтрол и да избере поведение, алтернативно на употребата на вещества.

Като се има предвид централното място, което веществото има тенденция да играе в живота на потребителя, важна цел е да се насърчи развитието на алтернативни дейности на потребителското поведение, които са задоволителни за човека.

Това се постига чрез създаване на работен климат на силно сътрудничество между лекуващия екип и пациента.