Хиповолемия: причини, симптоми, диагноза и интервенция

By Кристиано Антонино On Mar 9, 2022

Когато количеството течност във вътресъдовата система е твърде ниско, това е известно като липса на достатъчно обем или хиповолемия

Нуждата на всеки човек от течности е малко по-различна и зависи от чистата мускулна маса, сърдечно-съдовото здраве, телесните мазнини и различни други неща.

Има клинични признаци на хиповолемия, но е възможно да се загубят до 30% от общия обем на кръвообращението, преди да станат очевидни признаци или симптоми на хиповолемия.1

Хиповолемия: фон

Тялото е основно торба (или няколко торби) с течност.

Всяка клетка има външна мембрана, пълна с течност, вътре в която се намират всички структури, необходими за функционирането на клетката.

Клетките изграждат тъкани, много от които са организирани в различни структури, които или канализират, или съдържат течност.

Цялата тази течност е на водна основа и трябва да има достатъчно вода, за да балансира всички соли и частици в нея.

Водата и солта се преместват от клетка в клетка, както и в и извън кръвния поток, тъй като тялото има нужда да балансира течностите.

Когато тялото е достатъчно хидратирано и има достатъчно относителен обем течност, за да запълни наличното циркулаторно пространство, системите обикновено функционират правилно.

Въпреки това, когато циркулаторното пространство е твърде голямо спрямо наличната течност, това е известно като хиповолемия.

Липсата на обем се отразява на способността на тялото да перфузира (запълва) тъканите с кръв, кислород и хранителни вещества. Неадекватната перфузия е състояние, известно като шок.

Хиповолемията и шокът са тясно свързани.2

Симптоми на хиполемия

Симптомите на хиповолемия и симптомите на шок са много сходни.

Тъй като обемът на кръвта намалява, тялото започва да компенсира липсата на обем чрез свиване на кръвоносните съдове.

Притискането на кръвоносните съдове прави наличното пространство вътре в сърдечно-съдовата система по-малко, което означава, че относителният обем на кръвта е достатъчен за създаване на налягане и перфузия на тъканите.3

Това отстранява кръвта от най-отдалечените части на тялото (което обикновено е кожата) и води до загуба на цвят и по-малко забележима топлина (хладна, бледа кожа).

Сърдечната честота се увеличава, за да циркулира наличната кръв по-бързо и да повиши кръвното налягане достатъчно, за да компенсира загубата на обем (и налягане) в съдовото пространство.

В този момент често има много малка промяна в измеримото кръвно налягане.

Ако причината за хиповолемията (вижте по-долу) не бъде коригирана и тялото продължава да губи обем течност, тялото реагира с:4

Изпотяване (стресова реакция към загубата на перфузия)
Замайване (тъй като загубата на перфузия засяга мозъка)
Объркване
Умора
Намалено кръвно налягане

Ако хиповолемията остане нелекувана и причината не бъде коригирана, пациентът може да изпадне в безсъзнание.

Причини

Обикновено 60% от телесното тегло при мъжете се състои от течност, докато при жените е приблизително 50%.1

Има няколко начина за загуба на обем течност. Изпотяване, прекомерно уриниране, повръщане, или диарията могат да причинят бърза загуба на вода.

Ако течността не се замени адекватно с питейната вода, човек може да се дехидратира и в крайна сметка да има хиповолемия.

Кървенето е най-честата причина за хиповолемия. Всъщност директната загуба на кръв може да доведе до хиповолемия много бързо.

Местоположението на кървенето може да бъде вътрешно (като кървене в корема), стомашно-чревно (кървене в стомаха, хранопровода или червата) или външно.

В случаи на вътрешен или стомашно-чревен кръвоизлив, понякога признаците и симптомите на хиповолемия са по-скоро първите индикации за загуба на кръв, отколкото наблюдение на самото кървене.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Изместването на течност от кръвния поток също може да причини хиповолемия.

Тежката дехидратация (загуба на вода) може да доведе до хиповолемия, тъй като тъканите изтеглят вода от кръвния поток, за да балансират загубата.

Дори пациент с тежък оток (подуване) на крайниците – като пациент със застойна сърдечна недостатъчност – може да има хиповолемия.1

Въпреки че пациентът може да има твърде много течност в тялото (което води до подуване), тя може да няма достатъчно в сърдечно-съдовата система.

Това ще доведе до хиповолемия.

Ако количеството течност в тялото е непроменено, но размерът на сърдечно-съдовата система се разширява, пациентът може да изпита относителна хиповолемия.

В този случай няма загуба или изместване на течност, но внезапното увеличаване на пространството в кръвоносните съдове води до същата загуба на налягане и перфузия като хиповолемията.

Това е причината пациентът да загуби съзнание по време на синкоп.

Диагностика на хиповолемия

Няма окончателен кръвен тест за хиповолемия.

Необходима е клинична оценка, за да се диагностицира.

Жизненоважни признаци, включително кръвно налягане, пулс, време за презареждане на капилярите (колко време е необходимо, за да се върне цветът в ноктите ви, след като ги стиснете – колкото по-бързо се връща, толкова по-добре) и дихателната честота дават улики за обема на кръвта на пациента спрямо неговия сърдечносъдов капацитет.1

Когато прави задълбочена история и физически преглед, доставчикът на здравни услуги може да попита пациента за приема на течности, анамнеза за повръщане или диария и отделяне на урина.

Пациентката може също да се нуждае от измерване на кръвното налягане и пулса, докато лежи, седи и стои.

Промените в жизнените показатели между тези позиции могат да показват наличието на хиповолемия.

лечение

Приемът на течности е лечението на хиповолемия.

В случай на директна загуба на кръв може да се наложи кръвопреливане при тежки случаи.

В противен случай може да се наложи интравенозна инфузия.

Най-важното лечение е да се коригира основната причина за хиповолемията.5