Интегриран тест за бременност: за какво е, кога се прави, за кого се препоръчва?

By Кристиано Антонино On Август 31, 2022

„Интегриран тест“ или интегриран пренатален скрининг в медицината се отнася до набор от три теста, които се извършват върху бременната жена, за да се оцени рискът плодът да има определени заболявания, като синдром на Даун

Интегрираният тест е безопасен тест както за майката, така и за плода

То е безболезнено, тъй като се състои от две прости проби от венозна кръв на майката, взети с интервал от около месец, и ултразвуково сканиране, което измерва нухалната транслуценция.

Интегрираният тест, въпреки че повишава точността на дуо теста, квадротеста и нухалната транслуценция, взети поотделно, не позволява да се постави диагноза, а само изразява статистическия риск, че плодът има аномалия: ако този риск е висок – и при наличие на рискови фактори като възраст над 35 години – жената се съветва да си направи други по-инвазивни и рискови, но и по-точни изследвания като амниоцентеза и хорионбиопсия.

Каква е целта на интегрирания тест?

Целта на интегрирания тест е да се определи количествено рискът от малформации на плода (дефекти на невралната тръба като спина бифида или определени сърдечни заболявания) или хромозомни аномалии в плода, като синдром на Даун (тризомия 21) или синдром на Едуардс (тризомия 18). или синдром на Патау (тризомия 13).

Интегрираният тест се провежда в три различни момента

първата проба обикновено се взема между 9-та и 11-та гестационна седмица;
ултразвукът за измерване на нухалната транслуценция обикновено се извършва между 11-та и 14-та гестационна седмица;
втората проба обикновено се взема между 15 и 17 гестационна седмица.

Не е необходимо ултразвукът да съвпада с първото вземане на проба, но двете изследвания често се извършват заедно (обикновено през 11-та седмица).

Стойността на нухалната транслуценция трябва да бъде предоставена при второто вземане на проба.

Точните дати за първи кръвен тест се определят от лекуващия гинеколог въз основа на последната менструация и/или ехографията от 1-ви триместър.

Ефективността на интегрирания тест се основава на правилното определяне на времето на бременността: без такава коректност тестът става статистически по-малко точен.

Трите различни теста анализират различни данни:

първият тест анализира специфично вещество, присъстващо в кръвта на бременната жена, PAPP-A (свързан с бременността плазмен протеин А). При наличие на висок риск от синдром на Даун PAPP-A има тенденция да намалява;
ултразвуковото сканиране, което измерва нухалната транслуценция, анализира нухалната транслуценция. Нухалната транслуценция е пълна с течност полупрозрачна фисура, която се появява на ултразвук на нивото на нухалната кожа на плода и се наблюдава при всички фетуси през първия триместър на бременността. Измерването му е важно, тъй като увеличаването на дебелината му показва повишен риск от хромозомни аномалии, като синдром на Даун или малформации на плода;
вторият тест е по същество четворен тест и анализира четири вещества, присъстващи в кръвта на майката:

A) AFP (или „α-фетопротеин“, алфа-фетопротеин). При наличие на синдром на Даун, алфа-фетопротеинът намалява с приблизително 25-30%. Увеличаването на алфа-фетопротеина може вместо това да предполага повишен риск от дефекти на затваряне на невралната тръба (напр. спина бифида);

B) бета-hCG (или „β-hCG“, бета част от човешки хорионгонадотропин). При наличие на синдром на Даун бета-hCG достига стойности приблизително два пъти по-високи от нормалните;

C) uE3 (свободен или „неконюгиран“ естриол). При наличие на синдром на Даун неконюгираният естриол намалява с приблизително 25-30%;

Г) инхибин А. При наличие на синдром на Даун, инхибин А е повишен.

Следователно интегрираният тест е основно комбиниран тест (състоящ се от дуо тест и нухална транслуценция), комбиниран с четворен тест.

При какви пациенти се препоръчва?

Поради липсата на рискове, свързани както с ултразвук, така и с вземане на кръвни проби, интегрираният тест се предлага на всички бременни жени, особено в случаите, когато са налице рискови фактори, включително:

възраст на пациента над 35 години
родители, които са носители на хромозомни изменения (транслокации, инверсии, анеуплоидии)
фетални дефекти, подозирани или открити чрез ултразвук или други изследвания;
едно или повече предишни деца, засегнати от хромозомна аномалия.

Интегрираният тест се извършва амбулаторно

Нухалната транслуценция отнема около 10 минути, докато двете проби отнемат по няколко минути.

Анестезия и болка

Изследването не изисква упойка и не е болезнено.

Някои по-притеснителни пациенти може да сметнат за досадно нанасянето на гела върху кожата на корема и/или натиска на ултразвуковата сонда върху корема, а на други обикновеното пробиване на кръвната проба е болезнено, но говорим за обективно леки неудобства .

Какво да направите преди прегледа?

Освен ако не е медицинско указание, не е необходим предварителен преглед преди ултразвуковото сканиране (освен в случай на комбиниран тест, в който случай трябва да се вземе необходимата кръвна проба за дуо теста).

Попитайте Вашия лекар дали е необходимо гладуване, преди да вземете кръвна проба.

Нухалната транслуценция изисква просто ултразвуково сканиране

Пациентът е на кушетката и лекарят, след като нанесе ултразвуковия гел върху корема, прекарва ултразвуковата сонда по кожата.

Двете проби изискват две прости вземания на венозна кръв от ръката.

Какво да правим в края на прегледа?

В края на прегледа можете безопасно и независимо да се върнете към работата или домашните си дейности.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Можете да управлявате превозни средства и не е необходимо да бъдете придружени.

Рискове

За разлика от амниоцентезата и вилоцентезата, при които рискът от аборт е съответно приблизително 0.1% и 1.8%, нухалната транслуценция и двете проби не представляват риск нито за майката, нито за плода.

Резултати от интегрирания тест

Резултатите обикновено се доставят седмицата след последния кръвен тест.

Важно е да запомните, че интегрираният тест не позволява да се постави диагноза, а изразява статистическия риск плодът да има аномалия.

Това е „сугестивно“ изследване за патология, но – само по себе си – няма определено диагностично значение и изразява само вероятност за заболяване:

отрицателният резултат не гарантира раждането на нормален плод;
положителен резултат не показва наличие на засегнат плод, а само повишен риск.

Накратко, резултатът от теста изразява вероятност:

ако вероятността е между 1/1 и 1/250, рискът плодът да бъде засегнат с тризомия 21 или тризомия 18 се счита за по-висок;
ако вероятността е по-голяма от 1/250 (напр. 1/500), рискът се счита за по-нисък.

Ако рискът е висок, особено ако са налице няколко рискови фактора (напр. жена над 35 години и други деца с генетични аномалии), тогава се препоръчват други по-инвазивни и рискови, но и по-точни тестове, като амниоцентеза и хорионбиопсия .

При висок риск от аномалии на плода се препоръчват и скринингови изследвания от 2-ро ниво: оценка на наличието на носна кост, измерване на лицевия ъгъл, оценка на кръвотока във венозния канал на Арантиус и трикуспидалната сърдечна клапа.

Точност на резултатите

Само тестът за нухална транслуценция открива 60-70% от фетусите със синдром на Даун (тази вариабилност зависи и от уменията на лекаря, извършващ ултразвуковото сканиране).

Следователно това означава, че сред всички фетуси със синдром на Даун, нухалната транслуценция няма да успее да открие 3 или 4 от 10.

За сравнение, нека припомним, че амниоцентезата и вилоцентезата успяват да установят наличието на генетични аномалии в практически всички изследвани фетуси (приблизително 99%).

Ето защо нухалната транслуценция се комбинира с дуо теста и квадротеста, за да образува интегрирания тест.

Последният, ако установи висок риск от фетус с аномалии, трябва да бъде допълнен с други тестове като квадротеста или с по-инвазивни тестове като амниоцентеза и вилоцентеза (анализ на хорионните въси): последните обаче имат риск от аборт за плода съответно около 0.1% и 1.8%.

Независимо от горното, трябва да се каже, че цялостната оценка на рисковите фактори и интегрираният тест позволяват задоволителна надеждност: чувствителността на интегрирания тест всъщност е 90-95%.

Така че да обобщим:

нухална транслуценция 60-70%
дуо тест: 80%
четворен тест: 85%
дуо тест плюс нухална транслуценция („комбиниран тест“): 85-90%
интегриран серумен тест (или „интегриран серумен тест“, това е по същество интегриран тест, но без нухална транслуценция): 85-90%
дуо тест плюс нухална транслуценция и куад тест („интегриран тест“): 90-95%
амниоцентеза и вилоцентеза: 99% (но с много по-висок риск от спонтанен аборт от тестовете, изброени по-горе, които са много по-малко инвазивни).