Ювенилен идиопатичен артрит, вътреставни инжекции: глюкокортикоиди
Вътреставните инжекции се използват за лечение на възпалителни процеси, засягащи ставите. За да се ограничи болката, те винаги се извършват под седация
Вътреставните инжекции се извършват на ниво става, в частите, които могат да бъдат засегнати от възпалителни процеси
Те се използват особено при персистиращ артрит и при деца, обикновено при ювенилен идиопатичен артрит (JIA), или като лечение на няколко възпалени места, или като допълнение към общата терапия.
Процедурата винаги се извършва със седация при малки деца, а също и при по-големи деца или юноши, когато трябва да се инфилтрират много стави в една и съща сесия.
Седацията е за предпочитане, за да се ограничи усещането за болка, причинена от процедурата, и да се избегнат всякакви спонтанни движения, които могат да причинят болка по време на процедурата или да затруднят изпълнението ѝ.
Когато трябва да се инфилтрира само една става и има пълно съдействие от страна на детето, процедурата може да се извърши под местна анестезия с подкрепата на родителите.
Технически частта, която ще се инфилтрира, се дезинфекцира внимателно и се поставя върху стерилна покривка; с ултразвуково насочване по време на или непосредствено преди инфилтрацията, точката на влизане се идентифицира и маршрутът, който трябва да измине инфилтрационната игла, за да достигне точно желаната точка, за да аспирира всяка възпалителна течност и след това да инжектира лекарството.
След като лекарството бъде приложено, иглата се отстранява чрез упражняване на малко количество локална компресия със стерилна подложка, която ще се поддържа с местна компресираща превръзка.
Понякога може да се инжектират няколко капки анестетик по време на отстраняване на иглата.
След това се прилага локално пакет с лед за 10-15 минути, приблизително на всеки 2 часа през следващите 6-8 часа.
Инфилтрираните места се държат ненатоварени в продължение на 24 часа (напр. без ходене, ако е инжектирано коляно), без обаче да се стига до обездвижване.
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
Вътреставни инжекции в детската ревматология
В детската ревматология, за лечение на ювенилен идиопатичен артрит или персистиращ артрит, свързан с други възпалителни клинични картини, трябва да се използват кортикостероиди с бавно освобождаване (глюкокортикоиди в научен смисъл) (напр. триамцинолон хексацетонид), така че техният мощен противовъзпалителен ефект да продължи за удължава времето и намалява необходимостта от често повтаряне на процедурата.
Освен това използваните съединения имат много ниска абсорбция в кръвта, така че страничните ефекти, характерни за перорално или интравенозно лечение, практически липсват.
Вътреставните инжекции могат да доведат до усложнения, макар и не често
Най-честото и най-непосредствено усложнение е по-голяма от очакваната процедурна болка при пациенти, при които процедурата не се извършва със седация: тя може да се контролира с техники за релаксация по време на процедурата, с прилагане на ограничено количество анестетик след инжектирането на лекарството и с локално приложение на компрес с лед; ако е необходимо, може да се приложи общо болкоуспокояващо (напр. парацетамол).
Рядко, поради рефлукс на кортизон от инфилтрираното място към повърхността на кожата, може да се появи обезцветяване (хипопигментация) или изтъняване (атрофия) на кожата след няколко месеца; като цяло това са само петна, които избледняват с времето.
За да се намали рискът от хипопигментация и атрофия, е важно да се поддържа адекватна компресионна превръзка в часовете след инжектирането и да се избягва усилие или натоварване на инфилтрираните стави през 24-48 часа след инжектирането.
При правилно спазване на правилата за хигиена и асептика (щателно почистване на детето, дезинфекция на кожата на мястото на инфилтрация, измиване на ръцете и използване на стерилен материал), рискът от инфекция на ставите поради процедурата е всъщност изключителен: тя се проявява с болка, която прогресивно се влошава, ограничаване на движението на ставите, свързано с локална топлина и възможно повишаване на телесната температура до истинска треска (аксиларна температура над 38°C).
Вътреставните глюкокортикоидни инжекции могат също да се повторят на едно и също място с интервал от най-малко два месеца
Освен ако не се подозира инфекция в дните непосредствено след проникването, не е необходимо да се извършват проверки в краткосрочен план.
За контрол на цялостната ставна симптоматика е полезно да се продължат периодичните клинични и ултразвукови проверки.
Прочетете още:
Артроза: какво представлява и как да се лекува
Ревматоиден артрит: стадиране, протичане и лечение
Ювенилен идиопатичен артрит: Изследване на орална терапия с тофацитиниб от Гаслини от Генуа
Ревматични заболявания: артрит и артроза, какви са разликите?
Ревматоиден артрит: симптоми, диагностика и лечение
Веганската диета с ниско съдържание на мазнини може да донесе облекчение от ревматоиден артрит
Костен калус и псевдоартроза, когато фрактурата не зараства: причини, диагноза и лечение
Септичен артрит: какво е това, какво го причинява и какви са леченията
Ревматоиден артрит: Първоначални симптоми, причини, лечение и смъртност