Мамография с контрастно вещество (контрастно-усилена мамография): кога и защо да се прави CESM

By Кристиано Антонино On Май 22, 2023

Да поговорим за мамография с контрастна материя: методът, известен като CESM (спектрална мамография с усилен контраст) позволява контрастографска оценка на гърдата, като ефективно открива наличието на неоплазми

Ракът на гърдата е най-честата неоплазма при женския пол, като представлява около 29% от диагностицираните тумори.

Аналоговата мамография е референтният тест за скрининг на гърдата и е позволила значително намаляване на смъртността (изчислена между 20% и 40%), но има някои ограничения: по-специално, нейната чувствителност е силно намалена при наличие на плътни гърди, тъй като така нареченият „анатомичен шум“ може да прикрие наличието на всякакви лезии.

Поради тази причина аналоговата мамография може да има голям брой фалшиви отрицателни резултати, като не успява да диагностицира около 15% от туморите на гърдата, някои от тях дори осезаеми (следователно необходимостта от допълване на класическата мамография с ултразвук на гърдата и клинична оценка).

Отново тази техника може да бъде по-малко ефективна при предоперативно стадиране, като понякога не успява да диагностицира допълнителни мултифокални и мултицентрични огнища на заболяването и по този начин води до неадекватно лечение.

От аналогова до мамография с контраст

За да се преодолее този проблем, през последните години аналоговата мамография беше заменена от дигитална мамография, която със своите висококачествени изображения и по-добра разделителна способност на контраста направи възможно подобряването на диагностичната точност на етапа на скрининга и разработването на приложения като томосинтеза и CESM ( спектрална мамография с усилен контраст).

Фокусирайки се върху последния метод, трябва да се отбележи, че CESM е най-новата от диагностичните техники, въведени в областта на гърдите, и че проучванията, публикувани в международната литература, демонстрират неговата висока диагностична ефективност, благодарение на стойностите на чувствителност, специфичност и точност, подобни на тези на ядрено-магнитен резонанс с контраст, който обаче е по-малко специфичен при изследванията в тази област.

В допълнение, CESM също е по-евтин и се понася по-добре от пациентите

В детайли CESM съчетава принципите на мамографията с прилагането на интравенозна контрастна среда (mdc), което позволява, както при MRI, контрастографска оценка на гърдата и по-добро локализиране на лезиите.

Показанията за използване на теста CESM са: наличие на съмнителни или подозрителни лезии, предоперативно локално стадиране на рак на гърдата, диференциална диагноза между белег и рецидив, синдром на купата (метастатична аксиларна лимфаденопатия при липса на първичен тумор на гърдата), пациенти с абсолютен или относителни противопоказания за ЯМР.

За да се направи тестът, пациентът трябва да е на гладно, да му е направен кръвен тест, потвърждаващ, че стойността на креатинина е в границите на нормата, и да има фармакологичен препарат при алергична диатеза, след консултация с нашия специалист по анестезия и реанимация.

Добрите резултати, получени с CESM, насърчават по-нататъшни клинични проучвания за определяне на ролята на този метод в диагностичния процес на гърдата

Гледайки изпълнението на теста, първо се прилага йодиран mdc, с доза от около 1.5 ml/kg с автоматичен инжектор, за да се осигури постоянен поток от 2.5-3 ml/sec.

Две минути след прилагането на mdc, серия от изображения с ниска и висока енергия се получават в бърза последователност, докато гърдата остава компресирана за няколко секунди, необходими за извършване на теста.

Общо тестът продължава по-малко от 10 минути.

В крайна сметка резултатите от проучванията, проведени до момента, показват, че CESM гарантира висока степен на точност при диагностицирането на рак на гърдата и при оценката на подозрителни лезии, не на последно място защото правилната оценка на размера е от основно значение при предхирургичното стадиране на правилно предоперативно планиране и за да се получат свободни от заболяване резекционни граници, така че да се избегнат травматичните промени в тялото на жената с карцином, доколкото е възможно.