Увреждане на менискуса: симптоми, лечение и време за възстановяване
Увреждането на менискуса е едно от най-честите наранявания на коляното, особено при спортисти и жени
Менискусът е фибро-хрущялна структура, намираща се вътре в коляното, а също и в акромио-ключичната става.
Основната му функция е да абсорбира ударите и да се намесва в търкалящите и плъзгащи движения на ставата, улеснявайки движението между кондило-феморалното и тибиалното плато.
В коляното има два: медиален менискус и страничен менискус.
Защо се получава нараняване на менискус?
Действайки като амортисьор, менискусът се опитва да намали надлъжните и напречните натоварвания върху ставите, като предпазва хрущяла.
Когато менискусът е наранен, това обикновено е, защото е засегнат от травматично събитие.
Основните травми са ротации и хиперфлексия или хиперекстензия на коляното.
В това отношение медиалният менискус се наранява много по-лесно от латералния менискус и това е така, защото медиалният менискус е по-малко подвижен от латералния менискус и следователно по-малко „избяга“ от травматично събитие и се наранява по-лесно.
В допълнение към травматично събитие има и други ситуации на нараняване на менискуса, които зависят от дегенеративна рамка: с течение на времето всъщност нашият менискус може да се износи, губейки част от своята гъвкавост и гъвкавост, превръщайки се в твърда структура, която придава болезнена симптоми.
Увреждане на менискуса, симптоми
Симптоматологията на нараняванията на мениска обикновено се характеризира с елективна болка, възникваща по време на ходене (т.е. по време на натоварване) и засилваща се от екстремни степени на артикулация, т.е. при хиперекстензия и хиперфлексия.
Пациентът винаги съобщава за болка в точна точка, която обикновено съответства на мястото на лезията на мениска, въпреки че в някои случаи тя може да бъде по-обширна.
Има някои изключително опасни наранявания на менискуса (напр. лезии на клапа и лезии на дръжката на кофата), които могат да доведат до това, което е известно като остро заключване на ставите, което се случва, когато фрагмент от менискус се премести в коляното и счупи нормалната става между кондилите на бедрената кост и тибиалното плато.
Това е изключително сериозна и опасна ситуация, която изисква незабавен хирургичен подход, именно защото пациентите се оказват неспособни да артикулират и движат правилно коляното си.
В случай на нараняване на мениска, дължащо се на дегенерация на хрущяла, симптомите могат да бъдат много подобни на тези при нараняване поради травма, поради което е необходимо да се опитате да оцените причината за болката чрез задълбочена медицинска история.
Следователно менискусните симптоми се причиняват не само от увреждането на менискуса, но и от възможна менискоза, т.е. възпалителен или дегенеративен процес на менискуса.
Има хора, които са по-склонни към нараняване на мениска и това са тези, които имат значителни аксиални отклонения на крайниците.
Представете си, например, варусно или валгусно коляно, т.е. коляно, което разпределя натоварванията на тялото повече от едната страна на коляното: силовите натоварвания ще бъдат по-големи от медиалната и страничната страна, което води до по-голям стрес, възможна причина за дегенерация и последващо нараняване на мениска.
Как се диагностицира нараняване на менискуса
Диагнозата на нараняване на менискуса е както клинична, чрез специфични тестове, които ни позволяват да разберем дали менискусът действително е засегнат или не, така и инструментална, за предпочитане с помощта на ЯМР.
Важно е ЯМР да е високо поле, поне 1.5 тесла.
Ако е с ниско поле, ЯМР може да не покаже определени видове наранявания на мениска, особено ако засягат части, най-близки до ставната капсула.
лечение
Възможно ли е да се живее с спукан менискус? Отговорът е да.
Днес е безопасно да се каже, че хирургичният подход към нараняване на мениска е много по-обмислен.
Някога, ако имаш болка в коляното, веднага ще оперираш менискуса.
Отстраняването на менискуса, било то частично или пълно, може да бъде причина за появата на артритна дегенеративна структура или хондропатия, или във всеки случай на значително хондрално страдание, което с годините също може да доведе до собствена артроза и следователно до необходимост от по-взискателна операция като монокомпарментална или тотална протеза.
Следователно в днешно време подходът към менискуса се диктува от 2 много важни фактора:
- вид на лезията;
- анатомичното местоположение на лезията.
Особеността на менискуса е фактът, че той е частично васкуларизирана структура, т.е. до него се достига чрез кръв.
Важни научни изследвания показват, че частта, която е прилепнала към ставната капсула, получава голямо количество кръв, докато свободната част в ставата не получава нищо.
Това подчертава факта, че някои наранявания, в зависимост от това дали са локализирани във васкуларизираната или неваскуларизираната част, трябва да се третират различно.
Ако лезията е локализирана в васкуларизираната част, е възможно да се надяваме на спонтанно излекуване, докато ако се намира в аваскуларизирана област, ще е необходимо да се обмисли хирургичен подход за частично отстраняване.
Менискектомия
Ако се избере хирургично лечение, артроскопията е най-подходящата техника и се състои в правене на две малки дупки в дермата, които позволяват на хирурга да влезе в ставата с оптична сонда, да оцени тежестта на лезията и да реши дали да продължи с менискектомия.
Менискектомията трябва да бъде възможно най-селективна, т.е. трябва да се опитате да премахнете само засегнатата от лезията част от менискуса, като същевременно запазите останалата част от менискуса.
Тоталните менискектомии са изключително редки и се извършват в специални случаи, за разлика от преди появата на артроскопията.
Менискално зашиване
Зашиването на мениска може да се използва за някои видове наранявания, особено ако са разположени в васкуларизираната област на менискуса.
С тази техника менискусът не се отстранява, а по-скоро се ремонтира.
В тази връзка на пазара има много устройства, които позволяват селективно зашиване с помощта на специални техники като напр. гръбначен игли, които позволяват на конеца да се прекарва отвън навътре, отвътре навън и след това да се увие около лезията на менискула и да се върне обратно в затваряне, улеснявайки заздравяването.
Също така в този случай изборът на менисков шев е строго свързан с вида на лезията и анатомичното местоположение.
В случай на зашиване е препоръчително:
- да се спазва покой, като се избягва сгъването на коляното над 90 градуса, т.е. достигане на екстремни степени на артикулация, защото това са тези, които дърпат и натискат менискуса, предотвратявайки правилното му зарастване;
- следователно в продължение на 60-70 дни избягвайте значително натоварване на коляното, както при сгъване, така и при разгъване;
- стриктно избягвайте усукващи и ротационни движения;
- избягвайте всички спортове с внезапна промяна на посоката, като баскетбол, футбол, волейбол или тенис.
Препоръчително е да правите много разтягане, много разтягане и много пози в екстензия, като се опитвате да наемете четириглавия мускул с изометрично и ексцентрично свиване.
Увреждане на менискуса, рехабилитационно лечение
От рехабилитационна гледна точка, ако се извърши операция, лечението е просто и включва възстановяване на нормалната артикулация и мускулния тонус-трофизъм.
Обикновено в рамките на 1 месец можете да се върнете към ежедневните си дейности без болка.
Възстановяване след менискален шев
Програмата за рехабилитация е различна, когато се извършва менискален шев, където е необходимо да се спазва времето за биологично заздравяване на шева, като се следват някои прости индикации:
- Използвайте патерици;
- не подлагайте коляното на прекомерни натоварвания;
- не подлагайте коляното на прекомерно напрежение.
Когато се извършва менискален шев, времето за възстановяване е значително по-дълго, до 3-4 месеца след операцията; в случай на консервативен подход е необходимо да бъдете много търпеливи и стриктно да се спазват показанията на ортопеда, особено при провеждане на физиотерапия.
Възможни са рецидиви и са свързани с факта, че в днешно време, както беше споменато, има тенденция за извършване на селективни менискектомии, така че останалата част от менискуса, която в този момент е здрава, може да стане патологична във връзка с ново травматично събитие .
Ако се направи менискален шев, шансовете за рецидив са доста високи и могат да достигнат 30-40%.
Менискусният шев е свързан със стабилността на ставите, т.е. целостта на лигаментите.
Поради това е противопоказан при нестабилно коляно, т.е. при наличие на наранявания на предните, задните или колатералните кръстни връзки.
В този контекст шансовете менискусът да бъде подложен на надлъжни и напречни сили на опън се увеличава значително от лошото разпределение на силите върху ставата.
Прочетете още:
Фрактура на китката: Как да я разпознаем и лекуваме
Синдром на карпалния тунел: диагностика и лечение
Разкъсване на лигамент на коляното: симптоми и причини
Странична болка в коляното? Може да е синдром на Илиотибиалната лента
Навяхвания на коляното и наранявания на мениска: как да ги лекуваме?