Азиатска жена с наднормено тегло измерва талията преди загуба на тегло в студио, заснета на ярко сив фон, здравословни проблеми и наднормено тегло, концепция за диета

Метаболитен синдром и рискови фактори за съдови заболявания

By Кристиано Антонино On Октомври 26, 2022

Сложната мрежа от реципрочни неврохормонални влияния върху ендотела поражда това, което сега се нарича клинично „метаболитен синдром“.

Метаболитният синдром е тенденцията пет рискови фактора за съдово заболяване да бъдат свързани в синергия един с друг:

инсулинова резистентност
ендотелна дисфункция
артериална хипертония
дислипидемия
висцерално затлъстяване.

Под реципрочна синергия имаме предвид именно включването в действие на всички тези механизми, чиито кръстосани връзки се опитахме да обясним: артериалната хипертония е агент, способен механично да увреди ендотела; последният губи способността си да адаптира капилярната микроциркулация в тъканите, навлизайки в състояние на възпаление, хиперагрегация на тромбоцитите и дисрегулация на оксидативния метаболизъм, което води до загуба на чувствителност към инсулин.

Хиперинсулинизмът, предизвикан по този начин, след това активира противоинсулинови хормони, като по този начин подхранва състоянието на хронична артериална хипертония и в същото време измества енергийния метаболизъм в полза на повишеното търсене на глюкоза заедно със складирането на мазнини в мастната тъкан и субендотелните слоеве на съдовете, което в крайна сметка влошава ендотелната дисфункция.

В действителност порочните кръгове, предизвикани от тези пет патологични състояния, са много по-сложни и разклонени, първо защото отговорните ензимни каскади на свой ред се регулират от присъщи молекулярни събития, които модулират тяхната амплитуда и посока, и второ, защото самите предразполагащи условия са непостоянни от субект за субект, така че асоциациите между патогенетичните механизми могат да се преплитат в различна степен; следователно не е необходимо пациентът да представи всичките пет патологични състояния от самото начало, за да се развие последващото съдово увреждане и, дори по-важно в терапевтичен план, понякога коригирането на едно от петте влияе положително върху контрола на останалите четири.

Вместо линейни причинно-следствени механизми, метаболитният синдром въвежда модерен поглед върху патологията, генерирана от „облаци“ на реципрочни взаимодействия

На строго клинично ниво трябва да се отбележи, че докато артериалната хипертония и висцералното затлъстяване са лесни за обективно откриване (сфигмоманометър, шивашка ролетка и кантар, както и минимално „клинично око“ са достатъчни), оценката на другите три фактора изисква определено ниво на лабораторно и инструментално оборудване.

По-специално, все още е трудно да се получат директни и индиректни показатели за функционалното състояние на ендотела, отчасти защото промените могат повече или по-малко селективно да засегнат определени съдови области, които не могат да бъдат лесно изследвани, и отчасти защото хомеостатичните механизми, които са склонни да се противопоставят на дегенеративните явленията не позволяват ранно откриване на първоначални дисфункционални явления, преди да са се появили признаците на васкулопатия, които вече са в ход (атеросклероза, органна декомпенсация, исхемия, кръвоизлив и др.).

Много интересна област в това отношение е изследването на циркулиращите възпалителни цитокини, много сложен епифеномен на регулаторната активност на тъканните възпалителни процеси, осъществявани от ендотела, но досега не са се появили недвусмислени и стандартизирани показатели, които могат да предскажат риска от съдови патология.

Подобни публикации