Нарушения на нервните коренчета: радикулопатии
Радикуларните патологии или радикулопатии водят до предсказуеми сегментни дефицити на корена (напр. болка или парестезии с дерматомерно разпределение, слабост на мускулите, инервирани от корена)
Диагнозата може да се основава на невроизобразно изследване, електрофизиологични тестове и общи тестове за откриване на възможни основни заболявания.
Лечението зависи от причината, но включва симптоматични лекарства като НСПВС, други аналгетици и кортикостероиди.
Кореновите нарушения (радикулопатии) се причиняват от остро или хронично претоварване на натиск върху нервния корен в съседната област на гръбначния стълб
Етиология на заболяванията на нервните корени
Най-честата причина за радикулопатии е
- Херния на междупрешленния диск
Костните промени, дължащи се на ревматоиден артрит или артроза, особено когато са локализирани в цервикалната или лумбалната област, също могат да доведат до притискане на изолирани нервни коренчета.
По-рядко менингеалната карциноматоза причинява множествена многосегментна коренова дисфункция.
Рядко, гръбначен образувания (напр. епидурални абсцеси и тумори, гръбначни менингиоми, неврофиброми) могат да се проявят с радикуларни симптоми вместо обичайните симптоми на дисфункция на гръбначния мозък.
Диабетът може да причини болезнена радикулопатия в гръдния кош или крайниците поради исхемия на нервните коренчета.
Инфекциозни заболявания, като тези, причинени от микобактерии (напр. туберкулоза), гъбички (напр. хистоплазмоза) или спирохети (напр. лаймска болест, сифилис), понякога засягат нервните коренчета.
Инфекцията с херпес зостер обикновено причинява болезнена радикулопатия със загуба на чувствителност с дерматомерно разпределение и характерен обрив, но може да причини двигателна радикулопатия със сегментна слабост и загуба на рефлекси.
Полирадикулитът, предизвикан от цитомегаловирус, е усложнение на СПИН.
Симптоматика на заболявания на нервните корени (радикулопатии)
Радикулопатиите са склонни да причинят характерен болезнен радикуларен синдром и сегментни неврологични дефицити в зависимост от медуларното ниво, съответстващо на засегнатия корен.
Мускулите, инервирани от засегнатия двигателен корен, стават слаби и атрофични; те също могат да станат отпуснати с фасцикулации.
Засягането на сензорния корен причинява сетивни увреждания с дерматомерно разпределение.
Съответните сегментни остеотендинозни рефлекси могат да бъдат намалени или липсват.
Болка, подобна на електрически шок, може да се излъчва по протежение на разпределението на засегнатия нервен корен.
Болката може да се влоши от движения, които предават натиск към корена на нерва през субарахноидалното пространство (напр. преместване на гръбначния стълб, кашляне, кихане, извършване на маневрата на Валсалва).
Лезиите на cauda equina, засягащи множество сакрални и лумбални корени, предизвикват радикуларни симптоми в двата крака и могат да предизвикат промени в сфинктера и сексуалната функция.
Доказателствата, предполагащи компресия на гръбначния мозък, са както следва:
- Наличие на сензорно ниво (рязка промяна в усещането под дерматомера, т.е. под хоризонтална линия, минаваща през гръбначния мозък, на определено ниво)
- Парапареза или вяла тетрапареза
- Промени в рефлексите под мястото на компресия
- Хипорефлексия в началото, по-късно последвана от хиперрефлексия
- Дисфункция на сфинктера
Диагностика на патологии на нервните корени
- Невроизобразяването
- Понякога електрофизиологични изследвания
Наличието на радикуларни симптоми изисква MRI или CT сканиране на засегнатата област.
Миелографията е необходима само ако ЯМР е противопоказан (напр. поради пейсмейкър или наличието на други метали) и ако КТ е неубедителна.
Изследваната област зависи от симптоматиката; ако нивото е неясно, трябва да се извършат електрофизиологични изследвания за локализиране на засегнатите корени, въпреки че те не правят разлика между различните причини.
Ако невроизобразяването не открие анатомична аномалия, се извършва анализ на гръбначно-мозъчната течност, за да се изключи инфекциозна или възпалителна причина и се измерва плазмената глюкоза на гладно (FPG) за проверка за диабет.
Лечение на заболявания на нервните корени (радикулопатии)
- Лечение на причината и болката
- Хирургия (като последна мярка)
Лекуват се специфичните причини за заболявания на нервните коренчета.
Острата болка изисква подходящи аналгетици (напр. парацетамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства, понякога опиоиди).
НСПВС са особено полезни при заболявания, включващи възпаление.
Миорелаксантите, хипнотиците и локалните лечения рядко осигуряват допълнителна полза.
Ако симптомите не са значително облекчени с неопиоидни аналгетици, кортикостероидите могат да се прилагат системно или като епидурална инжекция; обаче аналгезията има тенденция да бъде скромна и временна.
Може да се използва метилпреднизолон с последващо постепенно увеличаване в продължение на 6 дни, като се започне от 24 mg перорално веднъж дневно и се намалява с 4 mg/ден.
Управлението на хроничната болка може да бъде трудно; ацетаминофен (парацетамол) и НСПВС често са само частично ефективни, а дългосрочната употреба на НСПВС крие значителни рискове.
Опиоидите имат висок риск от пристрастяване.
Трицикличните антидепресанти и антиконвулсанти могат да бъдат ефективни, както и физиотерапията и медицински преглед при психиатър.
За няколко пациенти могат да бъдат изпробвани алтернативни медицински лечения (напр. трансдермална нервна стимулация, гръбначна манипулация, акупунктура, билкови лекарства), ако всички останали са неефективни.
Ако болката е непреодолима или ако прогресивната слабост или дисфункция на сфинктера предполага гръбначна компресия, може да се наложи хирургична декомпресия.
Прочетете още:
O.Therapy: Какво представлява, как действа и за какви заболявания е показана
Кислородно-озонова терапия при лечение на фибромиалгия
Защо се появяват мускулни фасцикулации?