Трансплантация на органи: от какво се състои, какви са етапите и какво крие бъдещето
Трансплантацията на органи е хирургическа процедура, при която един или повече болни органи (чиято функционалност вече не може да се възстанови) се заменят с един или повече органи, взети от донор (трупен или жив)
Операция, която има своите корени, концептуално, в най-ранната история на човечеството (за първи път се говори за нея от китайски лекари), тя все пак е съвсем скорошно терапевтично решение: знанието, което я е направило възможно (имунология, изследване на антигени...) е придобит едва в началото на 20 век.
От 1950 г. нататък трансплантацията става утвърден избор при лечението на онези патологии, които водят до непоправимо разрушаване на органа и следователно до смърт на пациента.
Но трансплантацията не е само последната перспектива за тези, чийто живот е в опасност: тази операция също така позволява да се подобри качеството на живот на тези пациенти, страдащи от хронични инвалидизиращи заболявания (напр. бъбречна трансплантация при пациенти на диализа).
Бъдещето на трансплантацията все още предстои да бъде очертано, но е много ясно в съзнанието на учените и лекарите, занимаващи се с изследвания: имплантирането на изкуствени органи или органи, взети от генетично модифицирани животни (ксенотрансплантация), клонирането и имплантирането на стволови клетки са само някои на посоките, в които се движи световният научен пейзаж.
Операция по трансплантация на органи
Думата „трансплантация“ често означава, по редукционен начин, операцията по заместване на болен орган със здрав.
Реално зад тази операция стои цяла организация и подготовка, която включва изключителна прецизност и синхрон на хора и инструменти.
Практиката на операцията се различава в зависимост от донора: ако отнемането на орган е от жив човек, всъщност е възможно да се планира операцията; което очевидно не е осъществимо, ако органите идват от трупен донор, починал по случайни и непредвидими причини.
След като медицинската комисия получи съгласието на семейството и обяви мозъчната смърт на потенциалния донор за настъпила, започва оценката на неговите данни: съвместимост с потенциални реципиенти в листите на чакащите, медицинска история, имунни характеристики, кръвна група и др.
Трансплантацията на органи преминава през няколко етапа
ФАЗА 1
Човек с наранявания, които биха могли да бъдат донорски (например много тежка травма на главата), се приема в интензивно лечение.
Лекар разговаря със семейството за възможността за даряване на неговите или нейните органи; при наличието им веднага се алармира координационният център, който отговаря за докладването на потенциалния донор и идентифицирането на потенциалния реципиент.
Междувременно се оценяват данните на пациента донор: съвместимост с потенциални реципиенти в списъка, медицинска история, имунни характеристики. Започва 6-часовият период на наблюдение, който е задължителен преди констатиране на мозъчна смърт.
ФАЗА 2
Екипът за експлантация е активиран и трябва да бъде на разположение в много кратък срок.
Обикновено лекарите стигат до заведението с хеликоптер. Междувременно в болницата, където ще бъде извършена трансплантацията, реципиентът се извиква за различни прегледи и за оценка на здравословното му състояние.
Извършват се и множество проверки на органите, които ще бъдат дарени, за да се предотврати предаването на инфекциозни заболявания или тумори от донор на реципиент.
ФАЗА 3
В края на периода на наблюдение, ако всички индикации сочат диагноза необратима мозъчна смърт, експлантацията може да започне (приблизително 2 часа).
Реципиентът влиза в операционната зала и се подготвя за операцията. Прилагането на имуносупресивни лекарства започва сега, за да се попречи на лимфоцитите да разпознаят органа като чужд и да предизвикат отхвърляне.
ФАЗА 4
Органът най-накрая пристига, потопен в специален разтвор за защита на клетките му и транспортиран в специален контейнер, пълен с лед, за да забави клетъчната му активност.
Единият екип от лекари подготвя реципиента, другият се грижи за почистването на органа за трансплантация.
ФАЗА 5
Трансплантацията вече може да започне: кръвоносните съдове са свързани, кървенето е овладяно.
СТЪПКА 6
Пациентът излиза от операционната зала, но все още е под анестезия, която ще бъде удължена поне с още 6-8 часа, за да може новият орган да свикне с температурната разлика между контейнера с лед и тялото и, разбира се, към самия орган.
Пациентът остава свързан с машината, за да диша.
СТЪПКА 7
Пациентът се събужда в интензивното отделение; при добро общо състояние се сваля от апарата за изкуствено дишане.
След около 4 дни отново започва да ходи и да се храни.
След около 10 дни той ще може да напусне болницата и да живее с новия си орган.
Първоначално той ще трябва да се връща в болницата всеки ден за имунологични проверки; след една година ще може да се връща веднъж на два месеца.
Отстраняване на органи
След като бъде установена мозъчна смърт и е получено съгласието на семейството (в случай на липса на изрично желание на донора), потенциалният донор вече не се подпомага от механичния респиратор и органите могат да бъдат събрани за трансплантация в същата болница, която е установила, че са подходящи .
Предупреденият екип влиза в операционната за операцията по отстраняване.
Противопоставянето на отстраняването никога не означава да се помогне на пациента да получи по-добри грижи; грижите всъщност приключват в момента, в който се установи мозъчна смърт; следователно противопоставянето му би означавало само лишаване на някой друг от по-добър живот благодарение на нов орган.
Днес се налага и друг вид трансплантация, тази от живи хора.
Наистина, вече е възможно да се вземе бъбречен, черен дроб или бял дроб за трансплантация при особено рискови хора, които не биха оцелели в списъка на чакащите.
Обикновено това са деца, както поради недостига на педиатрични органи за трансплантация, така и поради малкия размер, което също означава, че донорът не е изправен пред твърде висок риск.
Веднъж взети, органите изискват специални процедури, за да бъдат запазени за трансплантация.
За всеки орган има максимално време за съхранение, след което тъканите, които вече не получават кръв, а следователно и кислород, преминават в некроза, т.е. клетките им умират и следователно са неизползваеми.
Тези времена варират от орган до орган: сърце (4-6 часа), бял дроб (4-6 часа), черен дроб (12-18 часа), бъбрек 48-72 часа, панкреас (12-24 часа).
Трансплантация на органи: отхвърляне
Отхвърлянето е реакцията на реципиентния организъм към трансплантирания орган или тъкан.
Всъщност имунната система на реципиента разпознава органа като чужд и го атакува, сякаш е патоген.
Има четири вида отхвърляне
- свръхостро отхвърляне: това е най-бързото и настъпва в рамките на няколко минути или часове след трансплантацията;
- ускорено отхвърляне: често се случва при пациенти, които вече са получили предишна трансплантация и се появява 3-4 дни след операцията;
- остро отхвърляне: възниква след период от време, вариращ от 5 до 90 дни; специфични симптоми са оток, треска и загуба на функция на трансплантирания орган;
- хронично отхвърляне: развива се около 3 месеца след трансплантацията и може да причини тъканно увреждане на новия орган до точката на загуба на функция.
Преживяването на отхвърляне на трансплантирания орган не означава непременно неговата загуба; напротив, отхвърлянето се лекува успешно, ако се предприемат действия в рамките на разумен период от време чрез употребата на имуносупресивни лекарства.
Имуносупресорите, които лекарят предписва след трансплантацията, ще помогнат на трансплантирания орган да не рискува отхвърляне и да остане здрав.
Тъй като клетките на имунната система са различни, лекарствата, предписани за имуносупресия, също ще бъдат различни.
Показания и противопоказания за трансплантация на органи
Най-голямата и най-непосредствена индикация за трансплантация е необратима недостатъчност на жизненоважни органи като бъбреци, черен дроб, бели дробове, панкреас, но също така и роговица, костен мозък, черва.
Всъщност в тези случаи трансплантацията е единственото ефективно лечение за осигуряване на оцеляване.
Следователно, всяко патологично състояние, което пречи на органа да функционира по такъв начин, че да застраши оцеляването на пациента, трябва да се счита за индикация за трансплантация.
Следоперативна грижа
След трансплантацията реципиентите се приемат първите няколко дни в оборудвано за интензивно лечение отделение, където се започва имуносупресивна терапия.
Имуносупресираният пациент се нуждае от изолация в "стерилни" стаи, специално създадени, за да се избегне замърсяване от всякакъв вид от външната среда.
„Кутията“, в която реципиентът е приет след операцията по трансплантация, е напълно изолирана от останалата част от реанимационното отделение, използвано за конвенционална хирургия.
Състоянието на строга изолация продължава толкова дълго, колкото е необходимо на пациента да преодолее критичната следоперативна фаза (обикновено 5-6 дни), или в случаите, когато е необходима терапия против отхвърляне.
Посещения при трансплантирани пациенти
В периода непосредствено след операцията посещенията на близки роднини са разрешени, стига те да са подходящо облечени (съгласно процедурите за влизане в чиста стая).
Всеки човек се допуска във филтърната зона един по един и, разбира се, не могат да бъдат допускани лица със съмнение и/или данни за инфекциозни заболявания.
Бъдещо развитие
Най-сериозните проблеми в трансплантационната медицина са, от една страна, отхвърлянето на трансплантирания орган и, от друга, недостатъчността на дарените органи спрямо необходимите.
И в двете посоки изследванията експериментират с различни решения за преодоляване на тези проблеми.
По отношение на отхвърлянето се правят опити за създаване на решения, които успяват да подмамят имунната система, като по този начин намалят имуносупресивната терапия, която се използва в момента, или които защитават трансплантирания орган от атака на Т-лимфоцити, които са отговорни за елиминирането на агенти извън тялото .
На другия фронт се експериментира с недостига на органи, изкуствени органи, тъканно инженерство или ксенотрансплантация, които могат да заменят човешки органи.
Генна терапия
Чрез генната терапия е възможно да се стигне до източника на проблема и да се елиминират генетичните дефекти директно в засегнатите клетки, тъкани или органи.
Здравият ген се въвежда директно в засегнатото място, където започва да произвежда онези вещества, които болното тяло не може да произвежда само.
Въпреки това, генната терапия все още е далеч от използването. За да могат да транспортират чужда ДНК в клетъчното ядро, са необходими специални „вектори“ – вируси, които са загубили инфекциозните си характеристики, но все още могат да атакуват клетките и да им предават своето генетично наследство.
За да се избегне отхвърлянето, органът за трансплантация трябва да бъде обработен в лаборатория, като в него се прехвърлят гени, които биха го направили способен да се защитава срещу имунната система на реципиента.
Сега гените са известни, но все още не се работи с необходимата прецизност. Следващата стъпка ще бъде търсенето на перфектната комбинация от гени, която предотвратява действието на всички имунологични механизми на реципиента.
Тъканно инженерство
Целта на този вид терапия е да се намери алтернатива на човешките органи.
Вече сега изследователите са в състояние да произвеждат тъкани като кръвоносни съдове, сърдечни клапи, хрущяли и кожа в лабораторията.
Беше възможно да се преодолее тази нова граница благодарение на факта, че клетките са склонни да се агрегират, за да образуват органи и тъкани.
Стволови клетки
Стволовите клетки са недиференцирани клетки, открити в човешки ембриони една седмица след оплождането.
Те са и „началните“ клетки, от които ще се развият тъканите и органите на детето, което ще се роди.
Тяхната функция е да регулират обмена на кръвни клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни телца и тромбоцити) и тези на имунната система (лимфоцити).
Днес за събирането на тези клетки се използват компютъризирани машини, сепаратори, позволяващи избор на необходимите клетки. Реципиентите на клетките са пациенти, страдащи от кожни заболявания, кръвни заболявания или солидни тумори.
В допълнение към факта, че стволовите клетки все още са до голяма степен неизвестни, има и етичен проблем: събирането на ембрионални стволови клетки предполага смърт на ембриона.
Ето защо начинът за събиране на стволови клетки от възрастни се усъвършенства.
Клониране
Техниката на клониране би позволила да се заобиколи напълно проблемът с отхвърлянето на органи.
Това би включвало въвеждане на клетъчното ядро на пациента, с цялото му генетично наследство, в стволовата клетка на човешки ембрион или яйцеклетка, която преди това не е имала собствено ядро.
Култивирани in vitro в лаборатория, тези модифицирани клетки биха били генетично идентични с тези на имунната система на пациента, която не би ги разпознала като чужди.
Тази техника не е жизнеспособна опция в момента, тъй като както клонирането, събирането на стволови клетки, така и безразборното използване на ооцити са забранени от закона.
Ксенотрансплантация
Ксенотрансплантацията, т.е. трансплантацията на животински клетки, тъкани и органи на хора, изглежда бъдещото решение на недостига на органи за трансплантация.
Експериментите в тази област са многобройни и се сблъскват с етични, психологически и не на последно място имунни проблеми.
Малкото опити, които са направени всъщност (черен дроб на свиня и сърце на бабуин, трансплантирани на две различни човешки същества) не са дали желаните резултати.
Кризата на отхвърляне всъщност беше особено жестока и невъзможна за контролиране.
И все пак тази техника наистина може да бъде решението на недостига на органи.
Всъщност това, от което се страхуваме най-много, е развитието на типично животински инфекции, прехвърлени на хората чрез патогени, присъстващи в органа за трансплантация, което може да се окаже катастрофално.
Възможна алтернатива на този недостатък могат да бъдат генетичните модификации на животни донори; на практика животните ще бъдат отглеждани в стерилна среда и генетично модифицирани, за да направят органите им по-съвместими с организма на реципиента.
За момента обаче са постигнати някои етапи; това са клетъчни ксенотрансплантанти, а не ксенотрансплантации на органи, като клетки от свински ембриони за лечение на болестта на Паркинсон, клетки от костен мозък на павиан, трансплантирани на терминално болни пациенти със СПИН в опит да се възстанови имунната система на пациентите, или инсули на панкреаса, все още от прасета в стимулация на производството на инсулин като терапия срещу диабет.
Трансплантация на органи: изкуствени органи
Друго решение за органна недостатъчност като отхвърляне са изкуствените органи.
Основният проблем е биологичната съвместимост; в крайна сметка това са механични органи, които трябва да се адаптират към биологичен организъм.
Биосъвместимостта трябва да обхваща всички морфологични, физични, химични и функционални характеристики, които са в състояние да осигурят функционалността на органа и в същото време неговото оцеляване без риск от отхвърляне.
Именно всички тези последици правят производството на изкуствени органи, способни напълно и перфектно да заменят „естествените“ органи в техните функции, сложно.
Прочетете още:
Трансплантация на органи: Диагностика и грижи за чакащи пациенти
Какво е сърдечна трансплантация? Преглед
Как се извършва трансплантация на лице? - ВИДЕО