Педиатричен уринарен камък: какво е това, как да се лекува
Педиатричен уринарен камък: той се състои от образуване на камъни в пикочните пътища. Прогнозата е добра, ако заболяването се диагностицира навреме
Уринарният камък или уролитиазата е образуването на камъни в пикочните пътища
За разлика от възрастните, локализацията на камъните е предимно бъбречна и честотата на рецидив е пет пъти по-висока, тъй като най-често се свързва с метаболитни нарушения като цистинурия или оксалурия и други генетични заболявания.
През последните години честотата на бъбречно-уретералната калкулоза при деца се е увеличила с около 20%, вероятно поради различни хранителни навици и увеличаване на затлъстяването.
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
Какво причинява камъни в урината?
Камъкът е твърда маса, която се развива от кристали, които произхождат от урината и растат вътре в бъбречните тубули (вътребъбречни структури).
Повечето камъни се образуват от калциев оксалат и калциев фосфат. По-рядко се образуват от цистин (цистинурия) или пикочна киселина.
В много случаи заболяването се проявява като изолиран проблем, но в по-рядко – около 1-2% – може да бъде причинено от малформативни заболявания на пикочните пътища.
Камък в урината при деца – какви са симптомите?
В сравнение с възрастните, симптомите, с които може да се прояви заболяването, са различни и често са свързани с възрастта на детето.
В някои случаи диагнозата е случайна, например след ултразвук на корема, направен за други индикации като повтаряща се коремна болка, съмнение за инфекции на пикочните пътища или просто след контролен ултразвук.
В други ситуации единственият симптом е наличието на повече или по-малко обилна кръв в урината: така наречената хематурия.
При по-големи деца симптомът често е по-ясен и се проявява с това, което е известно като бъбречно-уретерална колика: остра болка в страната, която излъчва към слабините, много интензивна, може да бъде свързана с гадене, повръщане и общо неразположение.
Как се диагностицира?
Разпознаването на симптомите е първата стъпка към диагнозата;
Ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур е диагностичният инструмент на първи избор, понякога проницателно предлаган от основния болногледач;
Директната рентгенова снимка на корема с адекватна подготовка на червата може да представлява следващата стъпка; посочено е от урологичния специалист;
CT сканирането на пикочния апарат без контрастно вещество представлява най-пълната оценка и винаги се извършва по указание на специалиста по урология, особено в случаи на сложни камъни, предварително оценени чрез ултразвук (множество камъни или такива, включващи голяма част от екскреторния път на бъбреците, предполагаеми камъни в уретера, които не се визуализират чрез ултразвук или директна рентгенова снимка на корема).
Как се лекува пикочнокаменна болест при деца?
При малки камъни (микролитиаза), дори множествени (2-3 mm), се препоръчва внимателно наблюдение, предписване на медикаментозна терапия с добавки с калиев цитрат и обилна хидратация.
В случаите, когато се налага по-интензивно лечение, изборът на подходяща техника за третиране на камъни зависи от състава и размера на камъните, тяхното местоположение и анатомията на пикочните пътища.
Екстракорпорална ударна вълнова литотрипсия (ESWL)
Това е показано в определени случаи с единични камъни с размер около 1 см.
Тя включва използването на устройство, което генерира високоенергийни акустични ударни вълни и ги фокусира върху камъка, който след това се разбива.
Малките фрагменти се екскретират с урината.
Ендоскопска уретеролитотомия (RIRS: ретроградна интраренална хирургия)
Най-показан е при камъни в лумбалния и тазовия уретер с камъни не по-големи от 2 см при деца над 2-3 годишна възраст.
Ендоскопска сонда, наречена "уретерореноскоп", се въвежда първо в уретрата, след това в пикочния мехур и след това нагоре по уретера до камъка.
Камъкът се раздробява със специален лазер и фрагментите се събират и извличат със специални „кошници”.
Техниката изисква деликатни инструменти и значителна ръчна сръчност и опит. С появата на гъвкавите уретероскопи техниката достигна ново ниво на съвършенство.
Перкутанна нефролитотомия (PCNL: Перкутанна нефролитотомия)
Перкутанната нефролитотомия (PCNL) е най-добрата процедура за лечение на определени форми на бъбречни камъни, особено на мухъл и множествени форми (цистинови камъни, плесенни камъни от групата на долната чашка или с диаметър от 2 до 3 cm).
Как може да се предотврати уролитиазата?
Превенцията е показана главно при деца с фамилна анамнеза от първа степен (майка, баща, братя и сестри, баби и дядовци).
Преди всичко се полагат усилия да се предоставят на родителите и общия педиатър правилни индикации относно адекватен прием на вода, нисконатриева, нормокалорична и нормопротеична диета, която да се предписва от отбиване нататък.
Прогноза за уролитиаза:
В случаите, когато има ранна диагноза на заболяването, прогнозата е благоприятна.
В случаите, когато диагнозата е поставена късно поради липса на симптоми и заболяването причинява обструкция на екскреторния път с бъбречно страдание, прогнозата може да бъде тежка, дори при сериозна функционална загуба на бъбрека.
За щастие тези случаи са много редки.
Прочетете още:
Педиатрия / Повтаряща се треска: Да поговорим за автовъзпалителните заболявания
Какво е панкреатит и какви са симптомите?
Камъни в бъбреците: как се образуват и как да ги избегнем