Pneumocystis carinii пневмония: клиника и диагноза
Пневмония, причинена от Pneumocystis carinii, общи характеристики: през първото десетилетие на епидемията от СПИН, пневмонията, причинена от Pneumocystis carinii (PCP) е най-честата от основните опортюнистични инфекции, засягайки около 80% от пациентите с тежък имунен дефицит, свързан с HIV
След това броят на случаите на PCP намалява през 1990-те години, първоначално в резултат на използването на първична профилактика при пациенти с висок риск (т.е. CD4).
Pneumocystis carinii (PC) е микроорганизъм с размер приблизително 1.5-5 микрона
Първоначално е класифициран като протозоен въз основа на неговите морфологични характеристики и чувствителност към антипротозойни лекарства; по-нови генетични изследвания обаче показват, че PC принадлежи към рода на гъбичките.
Той е повсеместно разпространен в природата, въпреки че може да има разлики в географското му разпространение.
Инфекцията се установява, когато патогенът достигне белодробните алвеоли, където се репликира като извънклетъчен паразит (не нахлува в клетки или тъкани).
Засягането на белодробния интерстициум води до намаляване на газообмена, което води до намалена наличност на кислород в тялото.
Клинична картина и диагноза на Pneumocystis carinii пневмония
Типичното начало на симптомите е висока температура, непродуктивна кашлица и диспнея (затруднено дишане); тахикардия, тахипнея и понякога цианоза (виолетово обезцветяване на кожата и лигавиците, причинено от недостиг на кислород и обикновено по-очевидно на устните и поднокътното легло) също обикновено са налице.
Рентгенографията на гръдния кош показва типична картина на интерстициална или алвеоло-интерстициална пневмония; анализът на хемогаз обикновено показва намаляване на оксигенацията на артериалната кръв.
Тези параметри (клинична картина, рентгенография и намалена оксигенация на кръвта) позволяват при HIV-позитивен пациент с CD4 предполагаема диагноза PCP (т.е. без пряка демонстрация на патогена).
Диагнозата със сигурност се поставя чрез директно откриване на PCP върху индуцираната храчка (т.е. събрана след ареозол с физиологичен разтвор за 5-10 минути), с диагностична чувствителност от 30-90%, или върху течност от бронхоалвеоларен лаваж след бронхоскопия, която е диагностика в 98-100% от случаите; диагнозата може да се постави и чрез хистологично изследване на трансбронхиална белодробна биопсия (диагностична чувствителност от 90-95%).
Прочетете още:
Сарком на Капоши: Открийте какво представлява
Пневмония: причини, лечение и превенция
Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасяване на пациент с белодробна баротравма
Бронхит и пневмония: как могат да бъдат разграничени?
СПИН, Разлика между HIV1 и HIV2
ХИВ: Колко скоро се появяват симптомите? 4-те етапа на инфекцията
Ендотрахеална интубация: какво е VAP, пневмония, свързана с вентилатор