Синдром на поликистозни яйчници (PCOS): какви са симптомите и как да се лекува
Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) се характеризира с наличието на множество пълни с течност кисти в единия или двата яйчника
PCOS се среща при приблизително 5-10% от жените в детеродна възраст (12-45 години).
Следователно това е най-честото ендокринно заболяване в репродуктивната възраст.
Това е една от основните причини за субфертилитет.
В повечето случаи PCOS се проявява след първата менструация или в зряла възраст, но някои симптоми могат да се появят дори преди менархе.
Клиничните картини, които характеризират основно поликистозните яйчници са: хирзутизъм, липса на овулация (менструални нередности, аменорея и последващо безплодие), инсулинова резистентност (свързана със затлъстяване и диабет тип 2).
Причините за синдрома на поликистозните яйчници
Най-важната причина за поликистозни яйчници е хиперандрогенизмът, хормонална промяна, която възниква, когато яйчниците са стимулирани да произвеждат прекомерно количество мъжки хормони (андрогени), особено тестостерон.
Това състояние може да причини проблеми с растежа и развитието на фоликулите, малки пълни с течност кисти, които съдържат яйца.
При нормални условия, когато фоликулът е зрял, той се разкъсва и освобождава яйцеклетката, която се насочва към маточната тръба, за да бъде оплодена.
Но в присъствието на PCOS, незрелите фоликули се слепват, за да образуват по-големи кисти, които също имат по-дебела стена.
Това състояние предотвратява разкъсването и освобождаването на яйцеклетките.
Поради липсата на овулация, менструацията или не настъпва, или се появява само от време на време, което води до субфертилитет.
Излишъкът от мъжки хормони причинява и други симптоми: хирзутизъм и акне.
Причините все още не са известни.
Тъй като симптомите са склонни да протичат в семейства, се предполага, поне отчасти, че има генетична причина, която може да бъде проследена до мутация в един или повече гени.
Обсервационните проучвания сочат сложна и разнообразна картина на симптомите в прехода между поколенията, което предполага, че PCOS може да бъде проследен назад до комбинация от фактори.
Поликистозни яйчници: кои са предразполагащите фактори
Фактори, които увеличават риска от синдром на поликистозни яйчници са
- високи нива на андрогени при майката по време на гестационната фаза
- малък и незрял плод
- ранен адренарх
- захарен диабет тип 1 (състояние, което възниква в ранна възраст)
- инсулинова резистентност и затлъстяване. Много данни показват, че високите нива на инсулин при жени с диабет допринасят за повишено производство на андрогени, като по този начин влошават симптомите.
Характерни симптоми на синдрома на поликистозните яйчници
- Промени в менструалния цикъл: липса на менструация (аменорея); цикли, продължаващи повече от 35 дни или по-малко от 20 дни (полименорея или олигоменорея); много обилна и болезнена менструация (хиперменорея и дисменорея).
- Безплодие: невъзможност за забременяване под 30 години след 12 месеца незащитен полов акт и над 30 след 6 месеца незащитен полов акт; невъзможност за носене на бременност до термин (спонтанни аборти и преждевременни раждания).
- Хирзутизъм: растеж на косата на необичайни места. Хирзутизмът трябва да се разграничава от хипертрихозата, която се състои от генерализирано увеличаване на растежа на естествени места на косми, които са по-дебели, по-твърди и пигментирани, с характеристики, подобни на руно.
- Андрогенна алопеция: загуба на коса, характерна за мъжкия пол.
- Акне.
- Централно затлъстяване: затлъстяване, което е концентрирано върху бедрата, придавайки характерната конфигурация на ябълка. Ненормалното натрупване на мазнини се причинява от резистентност към действието на инсулина, хормон, който позволява на глюкозата да навлезе в клетките, носейки енергията, необходима за правилното функциониране. Ако глюкозата не се използва, тя се превръща в мазнини.
- Acanthosis nigricans: наличие на тъмни петна по кожата.
- Обструктивна сънна апнея.
Диагностика на поликистозни яйчници
Правилната диагноза се основава на три клинико-инструментални критерия: поликистозни яйчници – документирани с ултразвук на тазовите органи -, свръхандрогенна активност, нарушения на менструалния цикъл.
Поликистозни яйчници
Основен диагностичен критерий са поликистозните яйчници, документирани с ултразвук на таза.
Въпреки че множествените кисти на яйчниците не са непременно израз на PCOS, все пак повече от 80 процента от жените с PSOS имат поликистозни яйчници.
В близкото минало при ултразвуково изследване яйчниците трябваше да представят най-малко 12 фоликула с размери 2-9 mm, с характерно разположение, предимно в кортикалната част на яйчника, наречено корона на броеница.
Сегашното подобрение на ултразвуковата технология вместо това увеличи броя на фоликулите, които трябва да присъстват в целия яйчник до 25, за да бъде определен като поликистозен.
Многобройните фоликули увеличават размера на яйчника до три пъти над нормалния размер.
Излишна андрогенна активност
Излишната андрогенна активност се документира чрез клинични признаци, като хирзутизъм, и чрез лабораторни тестове.
Най-значимите лабораторни тестове за характеризиране на PCOS са:
– повишен андрогенен профил, включително тестостерон и андростендион. Високите нива на дехидроепиандростерон (DHEA-S) предполагат дисфункция на надбъбречните жлези;
– съотношението LH/FHS (лутеинизиращ хормон и FSH хормон), което, измерено на третия ден от менструалния цикъл, понякога е два или три пъти по-високо;
– липидния профил, включително гликемия, гликиран хемоглобин, инсулининемия (променена особено при пациенти със затлъстяване с фамилна анамнеза за диабет или гестационен диабет). Повече от 40% от пациентите с PCOS имат инсулинова резистентност и диабет.
Нарушения на менструалния ритъм, свързани с поликистозни яйчници
Нарушенията на менструалния ритъм са свързани с трудностите на яйчника да произвежда яйцеклетки (анаовуларност), което води до амеморея, олиго- или полименорея.
При подрастващите момичета диагнозата може да бъде особено трудна поради значителните промени в развитието, типични за възрастта.
Освен това, много от типичните признаци на PCOS, като акне, менструални нередности и хиперинсулинемия, са често срещани в пубертета.
Също толкова чести са менструалните нередности с ановулаторни цикли, дължащи се на незрялост на ендокринната система, която регулира функцията на яйчниците през двете или три години след менархе.
При подрастващите момичета множеството кисти на яйчниците са чести и следователно ултразвукът не е диагностичен тест на първи избор при под 17 години.
Трябва да се направи диференциална диагноза с други патологии, представляващи ендокринно-метаболитни нарушения, включващи други жлези (щитовидна, надбъбречна, хипофизна) и с ятрогенни патологии (някои антиепилептични лекарства, като валпроева киселина, всъщност могат да причинят PCOS).
В хода на живота картината, с която се представя PCOS, се променя. При по-младите жени проблемите се състоят главно от менструални нередности, хирзутизъм и акне; при по-възрастните жени често се появяват диабет, спонтанни аборти и хипертония.
Дългосрочните последици от PCOS, свързани с хиперандрогенизъм, липса на овулация и инсулинова резистентност, са:
- под плодовитост
- повишен риск от спонтанен аборт
- диабет
- сърдечно-съдови заболявания
- ендометриални тумори
- психични разстройства (тревожност, депресия, биполярни разстройства, хранителни разстройства).
Терапия за синдром на поликистозни яйчници
Lifestyle
Първите мерки, които трябва да бъдат приложени при лечението на PCOS, са увеличени упражнения, здравословна, балансирана диета с ниско съдържание на рафинирани мазнини и захари и загуба на тегло.
Дори малки намаления на теглото от 5-10% са доказали способността си да коригират ановуларността и да подобрят шансовете за зачеване, намалявайки метаболитните аномалии и последващите заболявания (диабет и сърдечно-съдови заболявания).
Противозачатъчни хапчета
Лечението на първи избор за жени, които не желаят да имат деца, е противозачатъчното хапче.
Хапчето подобрява акнето и хирзутизма.
Регулира ритъма и протичането на менструалните цикли, като намалява силното кървене поради ниските нива на естроген и прогестерон.
Понякога може да подобри плодовитостта чрез понижаване на нивата на андроген.
Няма елективен контрацептив за лечение на PCOS.
Въпреки това, някои, без андрогенна активност, са по-ефективни при лечение на акне и хирзутизъм.
Антиандрогени
Антиандрогените, особено спиронолактон, финастерид и флутамид, предотвратяват свързването на тестостерона със специфични рецептори в периферните клетки (напр. космени фоликули и мастни жлези), намалявайки хирзутизма, косопада и акнето.
Въпреки това, те са тератогенни, така че е препоръчително да използвате ефективни контрацептивни методи, когато ги приемате.
Например могат да се използват орални контрацептиви, с които те работят синергично, тъй като имат централно андрогенно потискащо действие.
Козметично лечение на хирзутизъм
Въпреки че медицинските терапии дават добри резултати в борбата с хирзутизма, козметичният ефект може да не е достатъчно ефективен за премахване на социалния дискомфорт, причинен от това състояние.
Сред местните лечения най-ефективен е ефлорнитинът под формата на крем, който действа върху космените фоликули, като забавя растежа на косата. Действието му е ограничено до периода на използване.
Електролизата и лазерът, въпреки че са скъпи и взискателни, изискващи много сесии, остават най-ефективните и дълготрайни лечения.
Възможности за лечение при жени със синдром на поликистозни яйчници, които искат дете
СПКЯ е основна причина за безплодие, но в повечето случаи е лечимо.
Преди да прибягвате до лекарства, се препоръчва да подобрите начина си на живот.
Този първи подход често се оказва достатъчен, за да възстанови овулацията и по този начин да направи възможна спонтанна бременност.
Кломифен цитрат е най-често използваното лекарство на първи избор за предизвикване на овулация.
Лекарството упражнява своето действие върху яйчника, като стимулира хипофизната жлеза да произвежда повече гонадотропини (FSH).
Въпреки че действието на кломифен се медиира от хипофизната жлеза и следователно е много по-малко стресиращо за яйчниците, отколкото директното приложение на гонадотропини, все още съществува възможност за многоплодна бременност.
Метформин, инсулин-сенсибилизиращо лекарство, което обикновено се използва за лечение на диабет, е доказано, че е ефективно при лечението на PCOS.
Чрез намаляване на нивата на циркулиращия инсулин и следователно синтеза на яйчникови андрогени, метформин е в състояние да възстанови овулацията.
Въпреки че няма индикация за предписването му за PCOS, той все повече се използва не по предназначение за това състояние.
Въпреки това, сам по себе си той не изглежда в състояние да увеличи плодовитостта, докато комбинацията му с кломифен е показала по-голяма ефикасност при предизвикване на овулация, отколкото употребата им поотделно.
Индикациите за употребата на хипофизни гонадотропини и ин витро оплождане са същите като тези, използвани при жени без PCOS и с отличен процент на успех.
Пробиването на яйчниците е хирургическа техника, която се състои в пробиване на малки дупки в повърхността на яйчниците с помощта на ЛАЗЕР или електрически скалпел, като по този начин се индуцира, чрез разрушаването на малки количества фоликуларна тека, намаляване на производството на андрогени и следователно овулация.
Техниката има същата ефикасност като терапията с гонадотропини, но носи риск от хирургични усложнения (напр. образуване на сраствания).
Това ограничава употребата му, която е запазена за пациенти, извършващи лапароскопия за други показания.
Хранителни добавки при поликистозни яйчници
Мио-инозитолът, естествено срещаща се захар, намираща се в много растения и животни, е една от хранителните добавки, считани за ефективни при възстановяване на нормалната дейност на яйчниците в случаи на PCOS.
Въпреки че много проучвания показват, че това е добра терапевтична помощ при синдрома, все още не са достигнати категорични научни доказателства, както се разкрива от съвсем скорошен мета-анализ.
Библиография
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Американска асоциация на клиничните ендокринолози, Американски колеж по ендокринология и Клиничен преглед на състоянието на заболяванията на обществото за излишък на андрогени и Pcos: ръководство за най-добрите практики в оценката и лечението на синдрома на поликистозните яйчници-част 1., Ендокринна практика, 2015, 21(11): стр.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Американска асоциация на клиничните ендокринолози, Американски колеж по ендокринология и Клиничен преглед на състоянието на заболяванията на обществото за излишък на андрогени и Pcos: ръководство за най-добрите практики в оценката и лечението на синдрома на поликистозните яйчници-част 2. Ендокринна практика, 2015, 21(12): стр.1415-26.
Kabel AM, Поликистозен овариален синдром: Прозрения за патогенезата, диагнозата, прогнозата, фармакологичното и нефармакологичното лечение, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, p. 103.
Център за информационни ресурси на NICHD, ДЕПАРТАМЕНТ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И ЧОВЕШКИТЕ УСЛУГИ на САЩ, Национални институти по здравеопазване, Синдром на поликистозни яйчници (PCOS).
Прочетете още:
Синдром на поликистозните яйчници: признаци, симптоми и лечение
Лъчетерапия: за какво се използва и какви са ефектите
Рак на яйчниците: Симптоми, причини и лечение