Белодробният емфизем е едно от заболяванията, причинени от пушенето на цигари (но не само), което води до затруднено дишане

Данните, представени по време на Световния ден без тютюнопушене, годишният повод, посветен на повишаване на осведомеността за важността на отказването от тютюнопушенето, показват, че през 2022 г. почти 1 на всеки 4 италианци (24.2% от населението) ще бъде пушач: процент се увеличава с 2 процентни пункта в сравнение с предпандемията от 2006 г.

Тютюнопушенето, както вече е добре известно, е важен (ако не и основният) рисков фактор за развитието на много заболявания (като ракови заболявания).

Те включват белодробен емфизем

Смята се, че засяга около 210 милиона души по света и може да причини смъртта на 3 милиона души всяка година.

В миналото белодробният емфизем е бил по-често срещан сред мъжете, които са били заклети пушачи.

През последните години обаче сценарият се промени: дори жените пушачи, сега по-многобройни, отколкото в миналото, са засегнати от белодробен емфизем и в същото време много по-често от мъжете, също и от хронична обструктивна бронхопатия, заболяване, свързано с емфизем, както ще видим по-долу.

Ранната интервенция, особено за предотвратяване на влошаването на белодробната функция, е не само възможна, но и необходима.

Какво е белодробен емфизем и различните видове

Емфиземът е заболяване на белодробните алвеоли: тъканта, от която са съставени, се влошава с намаляване на способността им да обменят кислород и въглероден диоксид с кръвта.

Алвеоларната тъкан се унищожава, което значително намалява полезната повърхност за обмен на газ: веднъж унищожени, 7-те алвеоли вече не могат да се върнат в предишното си състояние, те са непоправимо повредени.

От морфологична гледна точка се класифицират няколко вида белодробен емфизем:

• центролобуларен (или центроацинарен) белодробен емфизем, най-честата форма при пушачи;
• панлобуларен (или панацинозен) белодробен емфизем;
• парасептален белодробен емфизем;
• неправилен белодробен емфизем.

Какви са причините?

Може да има много причини, но на Запад пушенето (консумацията на тютюн) е основната причина (90% от случаите).

Следователно причините включват:

• пушене на цигари, включително пасивно пушене
• вдишване на токсични вещества;
• да бъде дете на майки пушачи по време на бременност;
• замърсяване на въздуха;
• повтарящи се респираторни инфекции;
• недоносеност и ниско тегло при раждане;
• Дефицит на алфа 1-антитрипсин.
• Цигарен дим и възпаление на дихателните пътища

Вдишването на токсични пари, като тези в цигарения дим, уврежда клетките и насърчава възпалително състояние.

Това води до елиминиране на увредените клетки и в същото време до инхибиране на естествените възстановителни механизми, което води до развитие на емфизем.

Белите дробове губят еластичност, алвеолите се разкъсват, създавайки големи въздушни пространства, които намаляват повърхността, необходима на тялото за обмен на кислород и въглероден диоксид.

Този процес, свързан с хроничното вдишване на вредни вещества, като цигарен дим, често протича заедно със състояние на хронично възпаление на дихателните пътища, наречено хроничен бронхит, което води до сложна патология, известна като хронична обструктивна бронхопатия.

Нека не забравяме, че продължителните инфекции на долните дихателни пътища също създават възпаление и чрез увеличаване на секрецията на слуз могат да допринесат за хода на заболяването.

Белодробен емфизем - симптоми

Един от най-ранните симптоми на белодробен емфизем със сигурност е недостигът на въздух (или диспнея), който прогресивно се влошава: в началото се появява при интензивно физическо натоварване, след това при изпълнение на ежедневни задачи като изкачване на стълби и накрая дори в покой.

В допълнение, прогресивното разрушаване на алвеолите и белодробните капиляри, както и липсата на кислород, могат да доведат до повишаване на белодробното артериално налягане, което може да доведе до дясно сърдечна недостатъчност (това се нарича „белодробна болест на сърцето“). .

И накрая, пациентите с емфизем имат по-голяма вероятност да получат пневмоторакс, т.е. образуване на пробив в белодробната тъкан, което води до колапс на белия дроб.

В допълнение към диспнея и сърдечна недостатъчност, те могат да получат:

• суха кашлица с хронична експекторация;
• умора;
• сърдечни проблеми;
• треска;
• цианоза на устните и ноктите.

Как се поставя диагнозата: тестове, които трябва да се направят

Емфиземът обикновено засяга пушачите около 50-годишна възраст и се проявява подмолно със задух по време на физическо натоварване, което често се приписва от пациента на възраст или заседнал начин на живот.

За съжаление, пациентите често посещават лекаря си само след епизод на бронхит, след който не могат да дишат както преди, по това време болестта вече е доста напреднала.

Поради тази причина е много важно общопрактикуващите лекари да бъдат проактивни при търсенето на заболяването при пациентите си с пушачи над 40 години, като проучват дали имат честа кашлица или са забелязали задух по време на физическа активност.

Постоянна кашлица и задух: първите признаци, за които трябва да внимавате

Ето защо е много важно пациентът, който пуши, да се консултира с лекаря си, ако го има

• кашлица почти всеки ден в продължение на поне 3 месеца в годината в продължение на 2 последователни години
• задух за физически дейности, които не го притесняваха година по-рано.

Семейният лекар ще може да събере правилна анамнеза и обективен преглед и след това да организира съответните прегледи, евентуално с помощта на белодробен специалист за установяване на най-добрата терапия и превенция на усложнения.

спирометрията

Най-важният тест за диагностициране на хронична обструктивна белодробна болест е спирометрията, която ще покаже картина на обструкция на експираторния поток.

Това е прост, неинвазивен, евтин преглед, който е лесен за извършване и тълкуване.

Субектът просто трябва да духне силно в инструмент, който измерва потока на въздуха, започвайки с дълбоко вдишване.

Обикновено здравият човек трябва да може да изпразни между 70-80% от целия въздух, който може да изхвърли през първата секунда от маневрата.

Пациенти с обструкция на дихателните пътища или загуба на еластичност на белите дробове, както се случва при емфизем, отнемат много повече време.

Тази обструкция обикновено реагира слабо или изобщо не реагира на приложението на бронходилататор.

Допълнителни функционални тестове

След като картината бъде идентифицирана, потвърждението на емфизема може да се направи чрез извършване на други функционални тестове, като глобална спирометрия и алвеоларно-капилярна дифузия, които оценяват както хиперинфлацията на белите дробове, така и загубата на ефективност на газообмена, типична за емфизема.

Компютърната томография на белия дроб също може да покаже области на алвеоларна деструкция в много ранен стадий.

При по-тежки случаи измерването на пулсова оксиметрия ще даде информация за оксигенацията на кръвта и, ако е необходимо, артериален хемогаанализ, вземане на кръв от китката), ще бъде полезно за проверка на правилния газообмен в алвеолите, нивото на кислород в кръв и предсказване на правилната белодробна функция.

Как да се лекува белодробен емфизем

Няма специфично лечение, което да възстанови загубената дихателна функция, единственото нещо, което може да промени естествената история на емфизема, е да спрете да пушите.

Спирането на тютюнопушенето модифицира ускорения спад на белодробната функция, забавяйки прогресивния ход на заболяването.

За съжаление отказването от навика на тютюнопушенето не е лесно, но днес имаме центрове без тютюнев дим, които могат както да помогнат срещу никотиновата зависимост, така и да предоставят психологическа подкрепа за противодействие на психологическата зависимост.

Този комбиниран подход значително подобри успеха при спиране на тютюнопушенето при мотивирани хора.

В допълнение към спирането на тютюнопушенето, пациентите трябва да бъдат насърчавани да приемат здравословен начин на живот, да поддържат редовна физическа активност и да се предпазват от инфекция с грипна и пневмококова ваксинация.

Медикаментозна терапия за белодробен емфизем

Други налични терапии са бронходилататори, които се използват за намаляване на ограничаването на експираторния поток чрез намаляване на хиперинфлацията на белите дробове и подобряване на задуха.

Използват се и противовъзпалителни лекарства, които при някои пациенти могат да намалят бронхиалната обструкция и да предотвратят бронхиалните пристъпи и по този начин да запазят белодробната функция.

Тези лекарства могат да облекчат симптомите и по този начин също да подобрят качеството на живот на пациентите.

Антибиотиците, от друга страна, са показани само при обостряне на хроничен бронхит или при пневмококова пневмония.

Други терапии

За пациенти с тежки форми, водещи до респираторна недостатъчност, е показан допълнителен кислород за поне 18 часа на ден, за да помогне за предотвратяване на „белодробно сърдечно заболяване“ (дясносърдечна недостатъчност).

От друга страна, за всички пациенти, чийто задух пречи на ежедневния им живот, е показана респираторна рехабилитация.

Последното се състои от мултидисциплинарна програма, насочена към подобряване на толерантността към упражнения с физиотерапевтични интервенции за укрепване на крайниците и дихателните мускули, както и предоставяне на образователна и хранителна подкрепа, за да помогне на пациентите да управляват хроничните си увреждания.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения са пристъпи, дефинирани като епизоди на влошаване на задух и кашлица, които понякога са достатъчно тежки, за да застрашат живота на пациента.

Тези епизоди могат допълнително да нарушат белодробната функция, което води до по-висок стадий на тежест.

Причините за пристъпите често са вирусни, понякога бактериални инфекции или пневмония.

Понякога те също могат да се усложнят със сърдечни пристъпи или епизоди на сърдечна недостатъчност.

Поради това са необходими по-големи усилия за търсене на пациенти с това заболяване на възможно най-ранен етап, като незабавно се започне вторична превенция на спирането на тютюнопушенето, започват подходящи лекарствени терапии и интервенции, насочени към промяна на начина на живот на пациентите, така че да може да се противодейства на развитието на заболяването от началото му.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Кислородно-озонова терапия: за кои патологии е показана?

Хипербарен кислород в процеса на заздравяване на рани

Венозна тромбоза: от симптоми до нови лекарства

Доболничен интравенозен достъп и течна реанимация при тежък сепсис: Кохортно проучване за наблюдение

Какво е интравенозна канюла (IV)? 15-те стъпки от процедурата

Назална канюла за кислородна терапия: какво представлява, как се прави, кога да се използва

Източник:

GSD