Нараняване на ротаторния маншон: какво означава това?

By Кристиано Антонино On Май 30, 2023

Ротаторният маншон е набор от четири мускула, които помагат да се движи рамото и поддържа ставата стабилна

Като зона, подложена на често напрежение, разкъсването на ротаторния маншон е доста често срещано състояние, особено при пациенти в напреднала възраст; може да се дължи както на травматични събития, като неправилно движение или силен удар, така и на дегенеративни процеси с хроничен или патологичен произход.

В зависимост от случая, възрастта на пациента и причините за лезията, нейното лечение може да включва консервативна терапия, комбинирана с медикаментозна терапия, или може да се наложи хирургична намеса с артроскопска операция за разрешаване на проблема.

Какво представлява ротаторният маншон и за какво служи?

Анатомия на рамото

Рамото е област на тялото на багажника, разположена в странично горно положение, което ви позволява да извършвате голямо разнообразие от жестове.

Това е мястото на среща на три важни кости: ключицата, лопатката и раменната кост.

Това е една от най-сложните области на човешкото тяло, тъй като се състои от 5 стави, всяка от които се поддържа от различни мускулни снопове, които допринасят за нейното движение.

Петте раменни стави са:

гленохумерална или скапулохумерална става
Акромиоклавикуларна става
стерноклавиална става
Скапулоторакална става
Субделтоидна става

Общо рамото е оборудвано с 26 мускула, което го прави най-подвижната става на цялото тяло: това означава, че от една страна позволява извършването на по-сложни движения, но от друга причинява известна нестабилност на зона, което може да причини смущения в дългосрочен план.

Именно поради тази причина раменните стави са защитени от множество анатомични структури, които стабилизират тяхната функционалност, сред които ротаторният маншон играе основна роля.

Маншетът на ротатора

Ротаторният маншон е мускулно-сухожилен комплекс, благодарение на свиването на който рамото остава в анатомичното си място, предотвратявайки луксация, т.е. феномен, който включва освобождаване на главата на раменната кост от гленоидната кухина; името му се дължи на факта, че сухожилията, които изграждат този апарат, са доста големи и образуват непрекъсната ламина, която се увива около горната част на раменната кост, като истинска защитна капачка.

Мускулите, които изграждат ротаторния маншон са

Надостен или надостен мускул
Infraspinatus или infraspinatus мускул
Subscapularis мускул
Малък кръг

Въпреки това, с течение на времето, поради постоянно натоварване и продължителен стрес, сложният апарат на ротаторния маншон може да претърпи нарушения и дегенеративни процеси, които компрометират неговата функционалност.

Когато говорим за разкъсване на ротаторния маншон, говорим по-скоро за наранявания от сухожилен характер: това могат да бъдат прости локални възпаления или истински разкъсвания, които се нуждаят от операция, за да бъдат възстановени.

Какви са причините за разкъсванията на ротаторния маншон?

Както вече споменахме, рамото е една от най-сложните области на човешкото тяло, която благодарение на многото мускули и важни стави ви позволява да извършвате голям брой дейности.

Именно поради постоянното функционално натоварване и продължителния стрес, раменете могат да бъдат подложени на множество проблеми, които могат да навредят на правилното им функциониране: фрактури на кости, луксации и наранявания на ротаторния маншон са сред най-честите заболявания на раменете.

По-конкретно, разкъсването на ротаторния маншон показва разкъсване на сухожилната тъкан с дезинсерция на костната повърхност.

Може да бъде причинено от травматични събития, като прекомерно натоварване, силен удар или неправилно движение, или по-често може да се дължи на дегенеративни процеси, които обуславят изтъняване на защитната сухожилна тъкан; Следователно шансовете за нараняване на маншета нарастват експоненциално с напредването на възрастта: всъщност с напредването на възрастта дори леки травми или разтежения могат да доведат до нараняване на ротаторния маншон.

Видове наранявания

При повечето пациенти, които съобщават за разкъсване на маншета, увреждането засяга сухожилията на супраспинатусния мускул: това се дължи главно на факта, че той е разположен в деликатна позиция между главата на раменната кост и акромиона, костна структура на лопатката , между които често може да се компресира; освен това представлява критичен участък, захранван от малко кръвоносни съдове, което причинява по-голяма чупливост.

Феноменът на смачкване на супраспинатусното сухожилие се нарича субакромиален импингмънт или импинджмънт.

Infraspinatus, subscapularis и teres minor мускулите са по-рядко обект на нараняване.

Когато са включени повече от две сухожилия, това се означава като масивно разкъсване.

Разкъсването може да бъде частично, при което сухожилията са протрити и неравномерни, или може да обхване цялата дебелина и да доведе до пълно разкъсване на сухожилието.

Рискови фактори

Разкъсването на ротаторния маншон е доста често срещано събитие сред спортистите: повтарящото се използване на сухожилията всъщност може да доведе до прекомерно удебеляване, което допълнително намалява субакромиалното пространство.

Дори някои постурални дефекти, произтичащи от заседнал начин на живот или работни дейности, които налагат развалени позиции, могат да подложат ротаторния маншон на прекомерно напрежение.

И накрая, при възрастните хора синдромът на удара е доста често срещан поради отслабването на сухожилните структури и тяхната частична калцификация, свързана с наличието на костни шипове, наречени остеофити.

Какви са симптомите?

Основният симптом на разкъсване на ротаторния маншон е болката, особено ако нараняването е травматично по произход.

Болката е локализирана главно в предната част на рамото, но може да се разпространява в цялата ръка, особено при извършване на движения или вдигане на тежести.

Когато лезията се дължи на хронично заболяване, болката може да бъде периодична и с променлива интензивност, придружена от повече или по-малко изразени двигателни затруднения.

Пациентът може също да изпита хрускане и блокиране на ставите, когато ръката заеме определени позиции, особено по време на нощна почивка.

Въпреки че в началото симптомите може да изглеждат поносими, с течение на времето, ако състоянието не се лекува адекватно, болката и слабостта в рамото могат да нарушат изпълнението на нормалните ежедневни дейности и работа.

Диагноза

За да се идентифицира разкъсване на ротаторния маншон, пациентът ще трябва да се консултира с ортопед, който ще извърши физически преглед, за да оцени движенията и силата на рамото в различни посоки; тези специални диагностични тестове имат за цел да измерят ставната екскурзия на рамото, силата, въздействана от различните сухожилия и възможното наличие на болка по време на маневрите.

Ако по време на посещението се появят признаци, които предполагат лезия на маншета, лекарят може да предпише допълнителни инструментални изследвания: ултразвукът и магнитният резонанс могат да дадат полезна информация за мястото на руптурата, вида и степента на лезията, а също така са незаменими за оценка на най-подходящия терапевтичен подход в зависимост от случая.

Освен това, в случай на тотални разкъсвания, ядрено-магнитен резонанс е от съществено значение за оценка на състоянието на мускулна атрофия и степента на ретракция на разкъсаното сухожилие, т.е. колко се е отдалечило от точката на вкарване в костта.

Грижи и лечение

Най-подходящото лечение за разкъсване на ротаторния маншон може да варира в зависимост от възрастта на пациента, вида и степента на претърпяното нараняване или тежестта на симптомите.

В случай на частични лезии, за повечето пациенти е възможно да се избере консервативна терапия, която се състои от период на почивка, съчетан с курс на физиотерапия за възстановяване на двигателните функции; за да се противодейства на болката и да се бори с възпалението, лекарят може да предпише и целева лекарствена терапия.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Дори в случай на несериозни лезии с пълна дебелина при пациенти в напреднала възраст, този подход може да се използва.

Всъщност в повечето случаи това са дегенеративни лезии, чиито симптоми са хронични по природа: в тези случаи разстройството е по-остро по периодичен начин, редуващо се с периоди на по-сдържана болка; благодарение на фармакологичната терапия и рехабилитационните лечения е възможно значително облекчаване на симптомите и възстановяване на добрата функционалност на рамото.

Обратно, ако лезията засяга все още млад пациент, особено ако е все още в трудоспособна възраст, или ако лезията не е от полза от консервативната терапия, може да е препоръчително да се прибегне до артроскопска хирургия: това е микроинвазивна процедура, която се състои в правене на малки разрези в предната и страничната част на рамото, за да се постави сухожилието на първоначалното му място чрез малки котви, които се имплантират в края на костта.

За да бъде възможна операцията, сухожилието трябва да е все още в добро състояние и да остане достатъчно еластично.

Обикновено се извършва в дневна хирургия и има средна продължителност 60-90 минути.

В края на операцията обикновено се поставя външна ортопедична скоба, за да се улесни правилното възстановяване.

В най-тежките случаи или при склонност към рецидив е възможно да се пристъпи към частична или пълна подмяна на раменната става с протеза.