Меланом на кожата: видове, симптоми, диагноза и най-новите лечения

By Кристиано Антонино On Май 26, 2022

Рискове от меланома: лятото наближава, а с него и времето за слънчеви бани, които винаги трябва да се вземат с необходимите предпазни мерки

Според множество проучвания през последното десетилетие в световен мащаб, особено във възрастовата група 30-50 години, се наблюдава увеличение на случаите на меланом, все по-често срещан злокачествен рак на кожата.

Какво е меланом

Меланомът е злокачествено новообразувание, което произхожда от меланоцитите, клетките, които са отговорни за производството на меланин, естествения пигмент, който ни предпазва като щит от UV лъчите, които с течение на времето могат да предизвикат поредица от канцерогенни процеси и процеси на стареене.

Тази форма на рак се развива

главно върху кожата;
по-рядко на лигавиците (уста, нос, анус, вулва/вагина и др.) и на извънкожни области (око и вътрешно ухо).

4 вида меланом

Могат да се разграничат четири вида меланом:

повърхностно разпространение, най-честата форма, която произхожда от повърхностната част на кожата;
lentigo maligna, по-рядко и типично за напреднала възраст, обикновено се развива от слънчево петно и кожа, която е била прекомерно изложена на слънце;
acral lentigo acralis, също по-рядко срещан, се проявява с появата на синина/лезия и обикновено произхожда от периферни места (длан, стъпало, нокти, гениталии и др.);
нодуларен меланом, най-агресивната форма, която представлява около 10/15% от всички диагностицирани случаи на меланом и една от основните причини за смърт от това заболяване.

Докато първите три форми първоначално се характеризират с повърхностно разпространение, нодуларният меланом се разпространява дълбоко от самото начало, с прогноза, която следователно е по-трудна.

Симптомите на меланома и 5-те параметъра за самонаблюдение

Общите параметри, които трябва да се наблюдават също и преди всичко независимо в кожните петна, са посочени с А Б В Г Д насока схема, която припомня първите букви от азбуката.

Това са точно

асиметрия: меланомът има неправилна форма, докато доброкачествената бенка има заоблен вид;
граници: те са назъбени или неопределени, докато тези на доброкачествените бенки изглеждат остри;
цвят: меланоцитните лезии имат неравномерно оцветяване с различни и неравномерни нюанси. В малък процент меланомът също е безцветен (ахромен амеланотичен меланом);
диаметър: днес това е остарял параметър. Въпреки че в миналото само невуси над 6 mm в диаметър се смятаха за рискови, сегашната ранна диагностика позволява меланомите да бъдат открити дори в много ранен стадий, т.е. малки по размер;
еволюция: трябва да се обърне внимание, ако промените, присъщи на 4-те предишни категории, се появят в петна по кожата в рамките на кратък период от време.

Необходимо е да свикнете периодично да преглеждате кожата дори в периферните зони, като използвате огледало и друг човек, както и да обърнете специално внимание на бенките, които причиняват

локален дискомфорт, като сърбеж
изгаряне за повече от 1 седмица;
кървене.

Дерматологичен преглед: Картиране на бенки

Добра практика е да се правят редовни прегледи от специалист, поне веднъж годишно или по-често за рисковите, дори преди пубертета, за да се идентифицират пациенти, които може да имат по-голяма предразположеност.

По време на дерматологичен преглед, по време на обективния преглед, лекарят ще използва

ръчен дерматоскоп, специална леща, която дава възможност за уголемяване и визуализиране на дълбоките структури на изследваните петна;
видеодерматоскоп, най-ново поколение оборудване, предлага се и в Центъра за лечение La Madonnina, което прави възможно да
уголемяване на кожни петна до 100 пъти;
визуализирайте ги на един или повече екрани;
архивирайте ги за наблюдение във времето: така нареченото „картографиране на къртици“.

Във всеки случай опитът на специалиста е основен: именно това, в съчетание с качеството на инструментите и получените изображения, води до диагнозата.

Как да лекуваме меланома

Най-подходящата терапия се определя от специалиста по онкология според стадия на патологията и нейното разпространение.

Всъщност, когато меланомът все още се разпространява повърхностно, след ранна диагноза, терапията позволява средна преживяемост от 97% на 5 години.

По различен начин, прогнозата става по-лоша с разпространението в лимфните възли и при наличие на метастази.

Най-ранните случаи на меланом, които за щастие са по-голямата част, днес обикновено преминават към окончателно излекуване.

Въпреки това, дори и при най-тежките случаи, иновативните терапии все повече водят до излекуване или хронифициране, с добро качество на живот на пациента.

Операция на меланома

Основното лечение на меланома е хирургичното отстраняване на дори подозрителни лезии, при което се включва и ненаранена част от околната кожа, за да се гарантира пълното отстраняване на въпросната област, заедно с хистологично изследване.

Отстраняване на сентинелния лимфен възел

В случай на язвени образувания или меланоми с дебелина над 0.8 mm, посочени по метода на Breslow, лимфният възел на най-близката лимфна станция, известен като „сентинелен лимфен възел“, също обикновено се отстранява и се биопсира.

Всъщност, дренирайки лимфата на тялото и по този начин също и на зоната, засегната от меланома, лимфните възли са първите, които влизат в контакт с всякакви ракови клетки.

Ако хистологичните изследвания открият следи от неоплазия в сентинелния лимфен възел, пациентът се насочва към онколога за възможна адювантна терапия.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Адювантни терапии за меланом

В допълнение към операцията, която остава основният път, срещу меланома могат да се предприемат допълнителни терапии, включително електрохимиотерапия, в съответствие с насоките на AIOM.

В избрани случаи на кожно разпространение на меланома, пациентите могат да бъдат подложени на приложение на лекарство (блеомицин) в ниски концентрации интравенозно, придружено с електрическа потенциална разлика, произлизаща от някои пластини, което прави мембраната на туморните клетки по-пропусклива.

Тази процедура се повтаря и трябва да се извърши под обща анестезия.

Имунотерапия и молекулярно насочени лекарства

За критично болен пациент в стадий IV или като предпазна терапия в етап III, етапите, при които радио- и химиотерапията са неуспешни, революция и значително прогностично подобрение са представени от категориите

имунотерапевтични средства (ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб);
молекулярно насочени лекарства (вемурафениб, дабрафениб, траметиниб, кобиметиниб, енкорафениб биниметиниб и др.).

Това са терапии, насочени към механизма, който не позволява на имунната система да атакува тумора.

Причините за меланома

В сравнение с други кожни заболявания като базално-клетъчен карцином, най-честата форма на рак на кожата, и спиноцелуларен карцином, за който е известна връзка с излагането на слънце, за меланома дебатът в научната общност все още е открит.

Сред различните рискови фактори, които благоприятстват неговото възникване, във всеки случай са идентифицирани

генетична предразположеност и фамилна анамнеза, тъй като 4/5% от роднините от първа степен на пациенти с меланом показват същото заболяване;
фототип на кожата, т.е. 7-те категории, в които се класифицира кожата според цвета й (I по-светла, VII по-тъмна) и нейната реакция на ултравиолетово лъчение. Най-ниските фототипове, характерни за хората със светла кожа, очи и коса, не потъмняват и имат по-ниска толерантност към слънцето със зачервяване, еритема и съответно по-висок риск от меланом;
наличие на множество бенки (повече от 50), тъй като меланомът често възниква на или близо до придобита или вродена меланоцитна бенка.

Това, което може да се каже е, че UV лъчението със сигурност може да улесни, особено при тези с предразположение, развитието на меланом, но повече от сумата на UV радиацията, абсорбирана с течение на времето, опасността би била слънчеви изгаряния, претърпели в млада възраст и периодично интензивно излагане .

Няколко проучвания също показват повишен риск от меланом при тези, които използват слънчеви лампи и/или солариуми, особено в млада възраст.

Меланом, значението на превенцията

Въпреки че, за съжаление, рискът от развитие на рак на кожата по време на излагане на слънце не може да бъде напълно елиминиран, лекарят ни напомня колко е важно да се спазват няколко прости предпазни мерки

използвайте слънцезащитен крем с филтър, подходящ за вашия фототип на кожата;
подновявайте нанасянето на слънцезащитен крем на всеки 2 часа и винаги след къпане;
избягвайте излагането на слънце през най-горещите часове, което може да доведе до слънчево изгаряне;
за предпочитане също носете шапки и слънчеви очила.

Пазете се от деца

Дадените съвети трябва да се отнасят особено за децата.

Те не само са особено податливи на слънчево изгаряне, но и раковият процес често може да е резултат от промяна, настъпила точно в детството.

Във всеки случай няма абсолютно противопоказание за излагане на слънце, което също е важно за синтеза на витамин D, но е препоръчително да се излагате от детството нататък с умереност и подходящи предпазни мерки, като се избягват излишъци и изгаряния.