Стерилитет, варикоцеле сред първите предупредителни признаци

By Кристиано Антонино On Jan 2, 2023

Варикоцеле е доста често срещана патология, която засяга около 20% от мъжете на възраст между 15 и 45 години.

В повечето случаи варикоцеле протича безсимптомно и играе клинична роля поради факта, че е най-честата причина за мъжко безплодие

Проучванията показват, че варикоцеле присъства при около половината от всички мъже, които не могат да имат деца.

Състои се от разширяване на вените на pampiniform plexus, т.е. набор от съдове, от които изхожда тестикуларната вена.

Състоянието е по-често отляво (95%) поради изхода на тестикуларната вена под прав ъгъл в ипсилатералната бъбречна вена.

Тази анатомична ситуация допринася, при предразположени индивиди, за намалена компетентност на съдовата система с прогресивна дилатация и венозен рефлукс.

Съществува и вторично варикоцеле, следствие от всеки процес, заемащ пространство в ретроперитонеума или в тазовата кухина, способен да облитерира или компресира тестикуларната вена, бъбречната вена или долната куха, възпрепятствайки венозния отток. В този случай е възможно засягане и на десния тестис.

Описаното венозно увреждане се отразява в увреждане на тестисите

Епидемиологията показва, че при около 35% от пациентите с варикоцеле има нарушения в сперматогенезата с възможно развитие на картини на намален фертилитет.

Причините, които могат да обяснят тези картини на хипофертилитет, все още не са известни.

Един от най-утвърдените механизми е повишаването на температурата на тестисите, свързано с венозна стаза.

Друга теория идентифицира хипоксията, в резултат на венозен застой, като причинен фактор за увреждането на сперматогенезата.

Варикоцеле почти винаги протича безсимптомно, така че пациентът идва на вниманието на лекаря поради откриване на леко подуване на скротума или за оценка на мъжкия партньор в контекста на безплодие на двойка.

Често срещано е случайното откритие, свързано с изследвания за скрининг на населението, военни посещения или рутинни медицински прегледи.

В редките случаи, когато са налице симптоми, това се характеризира с гравитационна болка с усещане за тежест в тестиса, която се засилва особено в изправено положение или след интензивно физическо натоварване.

Пациентът може да усети удължаване на съответния хемискротум, който изглежда зает от мека маса, варираща в зависимост от позицията, която предизвиква при палпация усещането за "вермикуларно" чиле.

Диагнозата на варикоцеле е доста проста и се основава на добър преглед и палпация на скротума, последвани от последващи ултразвукови изследвания.

Въз основа на обективното изследване вече е възможно да се разграничи варикоцеле в три степени:

1-ва степен или лека с венозна ектазия, откриваема само при палпация, когато пациентът изпълнява маневрата на Валсалва (повишаване на коремното налягане вторично на дълбоко вдишване, последвано от принудително издишване със затворен глотис)

2-ра степен или умерена с осезаемо подуване, при ортостантизъм дори без маневра на Валсалва, но невидима

3-та степен или обемна с ектазия, която вече се вижда при инспекция.

Окончателното потвърждение се основава на ултразвуково изследване, което разкрива венозна дилатация на pampiniform plexus и предоставя информация за местоположението, обема, морфологичните характеристики и васкуларизацията на тестисите.

Ултразвуковото изследване е прост и неинвазивен метод, лесно повторим и затова особено подходящ за изследване на тестисите.

С помощта на ехоколордоплеровото изследване ултразвукът също така дава възможност да се оцени и количествено определи степента на венозния рефлукс както в покой, така и след маневрата на Valsalva.

При приблизително 35% от носителите на варикоцеле има нарушения на сперматогенезата с възможно развитие на безплодие.

Както бе споменато по-горе, варикоцеле е признато за най-честата причина за мъжки хипофертилитет.

Следователно от гледна точка на диагностиката е важно да се направи спермиограма, т.е. анализ на семенната течност, събрана след 3-5 дни сексуално въздържание.

Тестът, който трябва да се повтори поне два пъти, е надежден само след 16-годишна възраст и позволява да се определят параметри като обем на еякулата, рН на семенната течност, концентрация, подвижност и морфология на сперматозоидите.

Изследването на хормоналния статус също е важно поради връзката между ендокринологичния статус и морфофункционалните промени в тестисите.

Хормоналната диагностика включва дозировката на определени хормони като FSH, LH, тестостерон, пролактин, естрадиол, инхибин, тиреоидни хормони, SHBG.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Според литературата ранната диагностика, свързана с правилна хирургична корекция, позволява подобряване на семенните параметри при 66% от пациентите с 50% степен на бременност след лечението.

В детска и юношеска възраст, при липса на референтна спермиограма, индикацията за операция е свързана с възможното наличие на хипотрофия на тестисите.

Всяко лечение на варикоцеле има за цел да запази и подобри плодовитостта на пациента

Лечението на варикоцеле е хирургична корекция на венозния рефлукс.

Хирургичните техники използват отворена хирургия, лапароскопска хирургия и перкутанна склероемболизация.

Ако варикоцеле е безсимптомно и не причинява безплодие, не се препоръчва никакъв вид терапия, с изключение на няколко поведенчески предпазни мерки, като използването на ограничителни гащи.

Времето за възстановяване след операция е доста кратко с нормално възобновяване на ежедневните дейности след 24 часа.

Персистирането на варикоцеле след операция не е необичайно, като процентите варират от 4 до 10%.

Следващият урологичен преглед трябва да се извърши 6 месеца след операцията, след спермиограма и ехография, за да се оцени ефективността на проведеното лечение.