Субдурален хематом: какво представлява, какви симптоми има и как да се лекува
Какво е субдурален хематом? Менингите са специален вид съединителна мембрана, която покрива централната нервна система и има основната функция да предпазва енцефалона в черепа и гръбначния мозък в гръбначния канал
Менингите се състоят от три концентрични ламини, наречени отвън навътре:
- твърда мозъчна обвивка (или твърда мозъчна обвивка, ламината, прикрепена към мозъка);
- арахноиден;
- pia mater (или пиа менинги).
Ако възникне кръвоизлив между арахноида и гъбата матер, това се нарича субарахноиден кръвоизлив, докато ако се получи кръвоизлив между твърдата мозъчна обвивка и арахноида, това се нарича субдурален хематом.
Образуван от венозна кръв, хематомът може потенциално да компресира структурите на мозъчната вентрикулна система, блокирайки изтичането на CSF и води до обструктивна хидроцефалия;
Видове субдурален хематом
Субдуралният хематом може да бъде остър или хроничен:
- остър: кръвоизливът се появява внезапно и обилно, обикновено поради травматично разкъсване на кръвоносен съд;
- хроничен: кръвоизливът настъпва бавно и прогресивно с течение на времето, обикновено при възрастни хора или пациенти със заболяване на стените на кръвоносните съдове.
Щетите в случай на субдурален кръвоизлив са двойни:
- увреждане, определено от пряката причина за хематома: например, ако хематомът се определя от кръвоизлив, увреждането настъпва в областта на мозъка, снабдена от увредения съд, който вече не получава кислород и храна;
- увреждане, причинено от самия хематом: натрупването на кръв в черепа, води до повишаване на вътречерепното налягане, което допълнително влошава клиничната картина.
Субдурален хематом: за какви заболявания е характерен?
Острият субдурален хематом обикновено се причинява от директна или непряка травма на главата, обикновено възникваща при автомобилни и спортни инциденти, падания от голяма височина и актове на насилствена агресия (травматичен субдурален хематом).
Внезапен, рязък удар в главата - както и добре нанесен юмрук - могат да наранят един или повече мозъчни съдове, тъй като мозъчното изместване настъпва в черепа, с разкъсване на мостови вени между мозъчната повърхност и съседните дурални венозни синуси: това води до натрупване на кръв в субдуралната област.
Хората, които са в напреднала възраст, имат нарушение на коагулацията и са на антикоагуланти, са по-склонни да развият субдурален хематом: докато при млад, здрав човек обикновено е необходима голяма травма, за да причини субдурален хематом, при възрастен човек с коагулопатия или на антикоагуланти, дори лека травма е достатъчна.
При хроничен субдурален хематом малките вени по външната повърхност на мозъка могат да се разкъсат поради лека и/или повтаряща се травма, подценена от пациента, причинявайки леко, но прогресивно кървене в субдуралното пространство.
Неврологичните симптоми могат да се проявят след няколко дни или седмици.
Възрастните хора са изложени на по-голям риск от хроничен субдурален хематом, тъй като свиването на мозъка кара кръвоносните съдове да станат по-удължени и по този начин уязвими за разкъсване.
Рискови категории
Най-застрашените от развитие на субдурален хематом включват:
- бебета: техните енцефални кръвоносни съдове са крехки и дори обикновени удари могат да доведат до тяхното разкъсване
- възрастни хора: както вече споменахме, те са рискова категория. Това е така, защото стареенето причинява физиологична мозъчна атрофия, която отслабва кръвоносните съдове и ги излага на по-голям риск от разкъсване;
- алкохолици: алкохолът причинява патологична мозъчна атрофия, която - както се вижда - отслабва съдовете;
- пациенти с висок тромботичен риск, които приемат антикоагуланти, като варфарин или аспирин: тези вещества разреждат кръвта и затрудняват съсирването й, когато кръвоносният съд е наранен.
Тежестта на субдуралния хематом
Тежестта и шансовете за възстановяване на мозъчен кръвоизлив зависят от различни фактори, включително:
- количество натрупана кръв;
- скорост, с която е настъпил кръвоизливът;
- общото здравословно състояние на пациента;
- възможният прием на антикоагуланти;
- възможното наличие на хипертония, диабет и коагулопатии;
- навременността на диагнозата и лечението.
Симптоми на субдурален хематом
Симптомите на субдуралния хематом зависят главно от количеството кървене на кръвоизлива и скоростта, с която се е установил.
При наранявания с тежък остър кръвоизлив човек може бързо да загуби съзнание и да изпадне в кома веднага, дори преди да достигне спешното отделение.
Прочетете още:
Кръвно налягане: Ново научно становище за оценка при хората
Ще намали ли по-ниското кръвно налягане риска от сърдечни и бъбречни заболявания или инсулт?
Бързо понижаване на кръвното налягане при пациенти с остър интрацеребрален кръвоизлив
Мозъчен кръвоизлив: причини, симптоми, лечение