Суицидно поведение при деца и юноши

By Кристиано Антонино On Февруари 7, 2022

Суицидното поведение включва завършено самоубийство, опит за самоубийство (поне с намерение за смърт) и самоубийствени действия; суицидна идея се отнася до наличието на мисли и планове за самоубийство

Суицидно поведение при деца и юноши:

В скорошен доклад, описващ нарастващите тенденции в смъртността от самоубийства в Съединените щати (NCHS Brief No 398, февруари 2021 г.), жените (на възраст от 10 до 14 години) показват увеличение на смъртните случаи от самоубийство от 0.5% през 1999 г. до 3.1% през 2019 г.; при мъжете (на възраст от 10 до 14 години) процентите се увеличават от 1.9% на 3.1%.

Редица фактори могат да допринесат за нарастването на опитите, включително повишена тийнейджърска депресия, особено при момичета; увеличени предписания за опиоиди от родителите; повишен процент на самоубийства сред възрастните, което води до повишено самоубийство сред младите хора; все по-конфликтни отношения с родителите; и академични стресови фактори.

Много експерти смятат, че променливата скорост, с която се предписват антидепресантите, може да е факт.

Някои експерти спекулират, че антидепресантите имат парадоксален ефект, което прави децата и юношите по-склонни да говорят за суицидни чувства, но по-малко вероятно да се самоубият.

Въпреки това, макар и рядко при деца в предпубертетна възраст, самоубийството е втората водеща причина за смърт при 2-10-годишни и 24-ата водеща причина за смърт при 9-5-годишните.

Това остава основен проблем за общественото здраве, особено в малцинствените групи, тъй като процентът на самоубийствата почти се е удвоил при чернокожите деца в началните училища между 1993 и 2012 г.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Самоубийствено поведение, препратки

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Национални тенденции в разпространението и лечението на депресията при юноши и млади хора. Педиатрия 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Брент DA, Hur K, Gibbons RD: Връзка между медицинските твърдения на родителите за предписания за опиоиди и риска от опит за самоубийство от техните деца. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR и др: Тенденции в честотата и смъртността на самоубийствените действия в Съединените щати, 2006 до 2015 г. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Шайн Б, комисия по юношеството: Самоубийство и опити за самоубийство при юноши. Педиатрия 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Билсен Дж: Самоубийство и младеж: Рискови фактори. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Центрове за контрол на заболяванията и превенция: WISQARSTM: Уеб-базирани системи за заявки и отчети за статистика на наранявания. 2020. Посетен на 3.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM и др: Самоубийствени тенденции сред децата в начална училищна възраст в Съединените щати от 1993 до 2012 г. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Етиология на суицидното поведение

При деца и юноши рискът от суицидно поведение се влияе от наличието на други психични и други разстройства, засягащи мозъка, фамилна анамнеза, психосоциални фактори и фактори на околната среда.

Съобщава се, че други лекарства увеличават риска, което води до предупреждения за черна кутия от Агенцията по храните и лекарствата.

Въпреки това, в някои случаи, като например при употребата на антиепилептични лекарства, е трудно да се определи, тъй като самата епилепсия е свързана с 5-кратно повишен риск от самоубийство при липса на антиепилептични лекарства.

Други рискови фактори включват

Липса на структура и връзки, което води до непреодолимо усещане за липса на посока
Интензивен натиск от страна на родителите да успеят, което води до постоянно усещане, че очакванията не са изпълнени

Честа мотивация за опит за самоубийство е да манипулирате или наказвате другите с фантазията „ще съжаляваш, че съм мъртъв“.

Защитните фактори включват

Ефективно клинично лечение на психични, физически и наркотични разстройства
Лесен достъп до клинични интервенции
Подкрепа на семейството и общността (социални взаимоотношения)
Умения за разрешаване на конфликти
Културни и религиозни вярвания, които обезкуражават самоубийството

Лечение на суицидно поведение

Кризисна интервенция, евентуално хоспитализация
Психотерапия
Възможно приложение на лекарства за лечение на основни заболявания, обикновено комбинирано с психотерапия
Насочване към съответния психиатър

Всеки опит за самоубийство е сериозен проблем, който изисква обмислена и подходяща намеса.

След като се отстрани непосредствената опасност за безопасността на лицето, трябва да се вземе решение за евентуална хоспитализация.

Взетото решение се претегля на базата на оценка на степента на суициден риск заедно със способността на семейството да окаже помощ.

Хоспитализацията (включително в медицинско или педиатрично отделение под наблюдение от специализирани медицински сестри) е най-сигурната форма на краткосрочна защита и понякога е показана при съмнение за депресия и/или психоза.

Как може да бъде смъртоносно самоубийствено намерение, може да се оцени въз основа на следните показатели:

наблюдавана степен на преднамереност (напр. писане на самоубийствена бележка)
Предприети мерки за предотвратяване на откриването
Използван метод (напр. огнестрелните оръжия са по-смъртоносни от наркотиците)
Тежестта на нараняването
Непосредствени ускоряващи обстоятелства или фактори, лежащи в основата на опита
Психично състояние по време на епизода (острата възбуда е от особено значение)
Скорошно изписване от болница
Скорошно оттегляне на психоактивни лекарства

Медикаментозните терапии могат да бъдат показани за всяко основно състояние (напр. депресия, биполярно разстройство, поведенческо разстройство, психоза), но не могат да предотвратят самоубийството.

Употребата на антидепресанти може да увеличи риска от самоубийство при някои юноши.

Употребата на лекарства трябва да се следи внимателно и да се дават само сублетални дози.

Препращане към а психиатричен специалист обикновено е необходим за осигуряване на подходящо фармакологично и психотерапевтично лечение.

Когнитивно-поведенческата терапия за превенция на самоубийствата и диалектическата поведенческа терапия могат да бъдат предпочитани.

Лечението е по-ефективно, ако общопрактикуващият лекар продължава да участва.

От съществено значение е възстановяването на морала и възстановяването на емоционалния баланс в семейството.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Отрицателният подход или липсата на помощ от семейството е сериозен проблем и може да предполага необходимостта от по-ефективна интервенция, като например отстраняване от дома.

Положителен резултат е по-вероятен, ако семейството показва любов и участие.

Справка за лечение

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ и др: Поява и повторение на опити за самоубийство сред хора с епилепсия. JAMA Психиатрия 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Реакция на самоубийство

Членовете на семействата на деца и юноши, които са се самоубили, имат сложни реакции към самоубийство, включително скръб, вина и депресия.

Консултирането може да им помогне да разберат психиатричния контекст на самоубийството и да разсъждават и признават трудностите на детето преди самоубийството.

След самоубийство рискът от самоубийство може да се увеличи при други хора в общността, особено приятели и съученици на лицето, което се е самоубило.

Ресурси (напр. ръководства за справяне със самоубийствена загуба) са на разположение, за да помогнат на училища и общности след самоубийство.

Служителите на училищата и общността могат да уредят клиницисти от центровете за психично здраве да бъдат на разположение, за да предоставят информация и консултации.

Предотвратяване на суицидно поведение

Самоубийствата често се предшестват от промени в поведението (напр. депресивно настроение, ниско самочувствие, нарушения на апетита и съня, невъзможност за поддържане на концентрация, апатия в училище, соматични оплаквания и мисли за самоубийство), които често водят до медицинска консултация.

Изявления като „Иска ми се никога да не съм се раждал“ или „Бих искал да заспя и никога повече да не се събуждам“ трябва да се приемат сериозно като възможни съобщения за самоубийство.

Заплахата или опитът за самоубийство е важен сигнал за интензивността на преживяното отчаяние.

Разпознаването на рисковите фактори, споменати по-горе на ранен етап, може да предотврати опит за самоубийство. При наличието на тези предупредителни признаци за опити за самоубийство или високорисково поведение трябва да се предприеме силна терапевтична интервенция.

Подрастващите трябва да бъдат разпитвани директно за тяхното нещастие и саморазрушителни мисли; такива целенасочени въпроси намаляват риска от самоубийство.

Лекарят не трябва да предоставя неоснователно успокоение, което може да подкопае доверието на самия лекар и допълнително да намали самочувствието на юношата.

Лекарите трябва да проверяват за самоубийство в медицински условия.

Изследвания, публикувани през 2017 г., показват, че 53% от педиатричните пациенти, които се явяват в спешното отделение по медицински причини, несвързани със самоубийство, са дали положителна проба за суицидна тенденция.

Има също така доказателства, че по-голямата част от възрастните и децата, които в крайна сметка умират от самоубийство, са получили медицинска помощ през годината преди смъртта.

От юли 2019 г. Смесената комисия изисква от болниците да оценят риска от самоубийство като част от стандартните медицински грижи.

В допълнение към скрининга за самоубийство, лекарите трябва да помогнат на пациентите да направят следното, за да помогнат за намаляване на риска от самоубийство:

Получете ефективно лечение за психични, физически и разстройства, свързани с употребата на вещества
Достъп до услуги за психично здраве
Получете подкрепа от семейството и общността
Да разберете как да разрешавате конфликтите по мирен начин
Ограничаване на достъпа на медиите до съдържание, свързано със самоубийство

Програмите за превенция на самоубийствата също могат да помогнат. Най-ефективните програми са тези, които се стремят да гарантират, че детето има следното:

Подкрепяща образователна среда
Бърз достъп до услуги за психично здраве
Социална среда, характеризираща се с уважение към индивидуалните, расовите и културните различия.

В Съединените щати Ресурсен център за превенция на самоубийствата на SPRC изброява някои от програмите и Национална линия за превенция на самоубийствата (1-800-273-TALK) осигурява кризисна интервенция за хора, заплашващи самоубийство.

Референции за превенция

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K и др: Идентифициране на младежи в риск чрез скрининг за самоубийство в педиатрично отделение за спешна помощ. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Контакти със здравни грижи през годината преди самоубийствената смърт. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Използване на първични здравни услуги преди самоубийство в Норвегия: описателно сравнение на имигрантите и мнозинството от населението. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019 г.

4. Съвместната комисия: Откриване и лечение на идеи за самоубийство във всички условия. Събитие за тревога на Sentinel, 56:1-7, 2016 г.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI и др: Скрининг на риска от самоубийство в педиатрични болници: Клинични пътища за справяне с глобална здравна криза. Психосоматика 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D и др: Връзка между пускането на 13-те причини защо на Netflix и процента на самоубийства в САЩ: прекъснат анализ на времеви серии. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Преглед на главния клиницист: Спасяването на Холдън Колфийлд: Превенция на самоубийствата при деца и юноши. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H