Техники и инструменти за извършване на хистероскопия

By Кристиано Антонино On Декември 28, 2022

Хистероскопията е ендоскопска техника, която позволява директна визуализация на цервикалния канал и маточната кухина.

Чрез поредица от технологични постижения сега получихме инструмент, способен да прилага техниката при всички пациенти при всякакви условия и в най-разнообразни ситуации.

Всичко това с все по-малко инвазивност и дискомфорт.

Всъщност днес хистероскопията е амбулаторна техника, която в добри ръце винаги позволява достъп до маточната кухина и следователно диагностика и лечение едновременно ендоскопски.

Многобройни и все по-разнообразни са приложенията на тази техника, която все повече навлиза в гинекологичната практика.

С напредването на техниката, успоредно с разпространението на правилния манталитет, индикациите се увеличиха: постепенно бяха добавени цяла поредица от диагностични и оперативни възможности, произтичащи преди всичко от голямата гъвкавост на инструмента.

Предимства на кабинетната хистероскопия

Приложима е при всички пациенти, дори много млади или много възрастни, независимо от целостта на химена или предишни операции (като конизация или шия ампутация), при много затлъстели и при различни ограничаващи състояния (астма, хипертония, коагулопатии, диабет).
Не изисква никакъв вид анестезия.
Позволява директно виждане и следователно незабавна диагноза.
Позволява извършването на прицелна биопсия и отстраняване на малки патологии (полипи-миоми).
Лесно се повтаря.
Обременен е от малко и скромни усложнения.
Има много малко противопоказания: бременност, текуща менструация (може да се извършва и при други кръвотечения), остри тазови възпалителни заболявания, карцином на шийката на матката.

Основни показания за хистероскопия

AUB или необичайно маточно кървене;
безплодие;
Необходимостта от проверка на маточната кухина (по показания на други техники: ултразвук, хистеросалпингография, цитология);
Патологични ситуации, които вече са подчертани: полипи, миоми, синехии, изкълчени или изгубени спирали;
Пациенти, приемащи Тамоксифен и нуждаещи се от контрол на маточната кухина;
Вторична аменорея (след аборт или от синехии).

Хистероскопия: техники и инструменти

Двата основни елемента са: добра сръчност и подходящи инструменти.

Говорим за добра сръчност, защото изпълнението изисква едновременното използване на двете ръце с различни жестове и движения.

Представете си цигулар, който, докато дърпа струните с пръсти и държи ръката си на място, с другата ръка натиска лъка и го кара да танцува, като всичко това изисква продължително обучение.

Добавете към това факта, че изображението се медиира от монитора и това включва усилие за адаптиране, което е изчислено на около четири пъти повече от директното виждане.

Към тези елементи задължително трябва да се добави общата и специфична подготовка на лекаря, извършващ прегледа и не на последно място неговата човечност (т.е. способността да взаимодейства с жената, която ще бъде подложена на прегледа).

Разбира се, не е излишно да се спрем на факта, че преди ендоскопско изследване трябва внимателно да се събере анамнеза, да се изяснят всички съмнения и да се получи съгласие (в края на краищата не е задължително да е писмено).

Това, което има значение и става решаващо за безпроблемното протичане на прегледа, е жената не само да даде съгласие, но всъщност да „приеме“ събитието

Но да се върнем на апаратурата и аксесоарите: най-модерният ендоскоп (този, който се използва без влагалищния спекулум) е с максимален диаметър 4 мм, тоест около половин детски пръст, и също като него сечението му е не кръгъл, а овален, което го прави подходящ за преминаване през цервикалния канал, който е сегментът, който свързва дъното на влагалището с маточната кухина.

В действителност цервикалният канал е по-скоро овален, отколкото кръгъл и следователно профилът на инструмента трябва да бъде адаптиран към участъка на канала: това откритие най-накрая направи възможно преодоляването на трудностите, срещани при достигане до вътрешността на матката и по-горе всичко направи прегледа безболезнен и лесен за извършване, разбира се при условие, че оборудване отговаря на описаните изисквания, всъщност е достатъчно хистероскопът да е с 1 милиметър по-дълъг или да не е с овална, а с кръгла форма, за да стане всичко трудно и болезнено, ако не и невъзможно (всички те са все още част от присъства, защото много лекари все още не са се адаптирали).

Трябва също така да се каже, че именно поради тези причини мнозина смятат хистероскопията за болезнено и инвазивно изследване и все още препоръчват обща анестезия: днес изследването трябва да се извършва без каквато и да е анестезия и това е просто защото не е необходимо.