Синдром на Tourette: неконтролирани движения и плач, особено при деца, но може да засегне и млади хора. Ето наличните лечения днес

Синдромът на Турет е съвсем не рядка патология, която според данните на ISS засяга около 1% от населението, с юношеско и юношеско начало, дотолкова, че може да се определи като заболяване на неврологичното развитие: следователно характеризира съзряването фази на нервната система, със симптоми, които често променят качеството на живот на субекта и значително засягат социалните и семейните отношения.

Какво е синдром на Турет?

Синдромът на Турет (TS) е невропсихиатрично разстройство, известно като „болестта на хиляди тикове“, тъй като пациентите, които страдат от него, проявяват неконтролирани движения, придружени от неволни звуци и вокализации с различна сложност.

Състоянието е известно от древността, но е описано по-подробно клинично в Париж в края на 19-ти век от френския невролог Жан-Мартен Шарко и неговия ученик Жил Де ла Турет, от когото състоянието носи името си. .

Кой е засегнат от синдрома на Турет?

Синдромът на Турет засяга предимно млади хора и юноши (особено мъже) и като цяло регресира с пълно развитие на мозъка, което се достига около 25-годишна възраст.

В тази връзка епидемиологичните данни показват, че:

• 2/3 от случаите симптомите, които протичат осцилиращо, отшумяват след 15-16 годишна възраст;
• само в една трета от случаите нарушенията продължават, но намаляват по тежест и стават по-контролируеми с течение на времето, така че необходимостта от лечение също намалява.

Симптоми

Симптомите обикновено се появяват на около 5-7-годишна възраст и могат да се увеличат или намаляват през следващите години.

Във всеки случай, преходните тикове не са необичайни в етапите на развитие и диагнозата синдром на Tourette може да се постави, когато нарушенията персистират повече от година, като субектът има, освен двигателни прояви, поне един звуков/гласов тик.

По отношение на вида на тикове, освен това е възможно да се направи класификация в категориите прости тикове и сложни тикове.

Прости тикове

Простите тикове са тези, които обикновено включват само един вид мускули и могат да бъдат например:

• мигане;
• грухтене;
• кашлица;
• издухване;
• смъркане;
• викане;
• смилане на зъби;
• завъртане на шия.

Комплексни тикове

Комплексните тикове, които активират повече от един вид мускули, са:

• ритане;
• скачане;
• имитация на жестовете на другите (екопраксия);
• продуциране на вулгарни и неприлични жестове (копраксия).

Тиковете се проявяват с разнообразна клинична картина и като цяло могат да бъдат овладени чрез интензивни усилия, изисквани от пациента.

При наличие на ситуации, които предизвикват безпокойство, стрес или определено емоционално въздействие върху субекта, обаче, контролът се разхлабва и тиковете стават все по-изявени: това е важно уточнение, тъй като твърде често тиковете се обозначават просто като психогенни, т.е. свързани преди всичко с емоционалното поведение на човека.

Симптоми под формата на "2Plus".

Някои по-сложни форми на синдрома на Турет се определят като 2 плюс: в допълнение към двигателни/звукови тикове има и други симптоми, които характеризират други нарушения:

• невнимание, двигателно безпокойство, типично за ADHD (разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност);
• натрапчиви мисли, които водят до повтарящо се и неконтролируемо поведение без логика, типично за ОКР (обсесивно-компулсивно разстройство).

Звуковата картина с излъчване на псувни, нецензурни думи и др. (копролалия) не е толкова честа, колкото може да се мисли, въпреки че характеризира колективното въображение на самия синдром.

Трябва да се отбележи, че обсесивно-компулсивната симптоматика е симптомът, който изчезва по-рядко в зряла възраст и че сам по себе си е способен да промени значително качеството на живот на пациента.

Проблемите с невниманието и двигателната хиперактивност са по-чести в младежта, често компрометират успеха в училище.

Причините за синдрома на Турет

Причините за синдрома на Турет все още не са напълно известни, но изглежда се основават на

• генетично предразположение, т.е. тикуларни или обсесивно-компулсивни знаци често могат да бъдат открити при родителите на субектите на Турет;
• неправилно функциониране на базалните ганглии: от неврофизиологична гледна точка, разстройството може да се очертае в контекста на неправилно функциониране на базалните ганглии и като цяло на екстрапирамидната система на мозъка (тази, която отговаря за неволеви и автоматични движения) ;
• инфекции: те са тригер за тикове, когато инфекциозният агент открие генетично предразположен терен и нервна система (SN), които все още се развиват и поради това не могат да въведат подходящи механизми за контрол (обикновено поради streptococcus betoemolyticus тип А, който причинява често инфекции на ушите и сливиците).

Диагностика на синдрома на Турет

Към днешна дата няма инструментални изследвания, които да позволяват диагностицирането на болестта на Турет.

По-специално, ядрено-магнитен резонанс или електроенцефалограми не са от полза, но са от съществено значение:

• електрокардиограма (ЕКГ) за изключване на съпътстващи сърдечни патологии;
• кръвен тест за потвърждаване на появата или активното присъствие на инфекция (TAS).

Диагнозата е предимно наблюдателна, клинична и многостранна.

Това обяснява защо разпознаването на синдрома твърде често идва твърде късно, след дълги и безплодни действия.

Изчислено е, че повечето случаи отнемат 4-5 години, за да се постави правилна диагноза.

Диференциална диагноза

На етапа на диагностика трябва да се изключат и други проблеми, несвързани със синдрома на Турет, които могат да причинят тикове и симптоми на заболяването, като напр.

• проблеми със зрението
• алергии;
• аутизъм (който обаче усложнява сложните форми на Турет в 5-10%);
• приемане на определени лекарства;
• неврологични нарушения, различни от синдрома на Турет, като дистония (патология, която причинява неволни мускулни контракции), болест на Хънтингтън (рядко генетично заболяване, което причинява дегенерация на клетките на централната нервна система) и др. Техники за изобразяване като компютърна томография и магнитно резонансното изображение може да помогне за прецизиране на диагнозата в този случай.

Как да лекувате синдрома на Турет

Има различни нива на тежест на заболяването, вариращи от „мигане“, т.е. повтарящо се и неволно мигане, до актове на самонараняване; т.е. тежки форми.

Към днешна дата, за съжаление, няма специфична терапия, но има няколко терапевтични стратегии за контролиране на симптомите във връзка с физическите и социално-семейни проблеми, които това може да причини.

Лечебната дейност е мултидисциплинарна и включва също различни специалисти като:

• невролог
• психолог;
• психиатър
• детски невропсихиатър;
• социални работници;
• педагози.

Когнитивно-поведенчески техники

Когнитивно-поведенческата терапия позволява на субекта да получи по-голям контрол върху физическите и психологическите аспекти на заболяването, като същевременно управлява всякакви съпътстващи проблеми като дефицит на самочувствие и трудности във взаимоотношенията.

По-специално, техниките на:

• Преобръщане на навика: целта е субектът да осъзнае както предчувствителните усещания (усещанията, които обикновено засегнатият от синдрома на Турет изпитва преди тика и които изчезват след извършването му), така и за самото действие и последствията от него, да се научите да разпознавате дейностите и настроенията, които могат да задействат механизма, така че да замените този тик с алтернативно поведение.
• Превенция на експозиция и реакция (ERP) пациентът постепенно се излага на стимула, за който неговата реакция е появата на тика, научавайки се да се сдържа и да развива резистентност.

Медикаментозна терапия при синдром на Турет

Фармакологичното лечение следва английския израз 'go low and slow', т.е. ниска доза, прилагана постепенно с терапии, които, ако са предписани от експерти, могат да имат като цяло незначителни странични ефекти.

Лекарствата, използвани за синдрома на Турет, включват:

• психотропни лекарства (невролептични лекарства) като допаминови антагонисти, които регулират определени мозъчни процеси, свързани с невротрансмитера допамин;
• агонисти на алфа2-адренергични рецептори, които стабилизират нивата на невротрансмитера норадреналин;
• мускулни релаксанти, които, както подсказва думата, отпускат мускулите;
• нискоактивни анксиолитици;
• Антидепресанти, действащи върху серотонина.

Хирургия, церебрална невростимулация и транскраниална стимулация

За рефрактерни и много сериозни случаи (обикновено възрастни), когато патологията на тиккозата е свързана с „деактивиращо“ обсесивно-компулсивно разстройство, съществуват и повече или по-малко инвазивни техники, които могат да изискват операция като екстремно съотношение.

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS), например, включва имплантиране на електроди в мозъка на пациента, които, когато са свързани към генератор, изпращат електрически импулси, способни да модулират невронната активност, лежаща в основата на определени нарушения на заболяването.

Това е същата техника, използвана за лечение на болестта на Паркинсон.

Напоследък се използват и неинвазивни техники като транскраниална магнитна стимулация (TMS) и стимулация с постоянен ток (tDCS).

Те използват активността на магнитно поле или непрекъснати електрически токове, за да модулират активността на нервната система и да ограничат разстройствата, предизвикани от синдрома на Турет.

Въпреки че тези техники предлагат незабавно подобрение, те имат ограничение на временен ефект и ограничена ефективност.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Интермитентно експлозивно разстройство (IED): какво представлява и как да го лекуваме

Управление на психичните разстройства в Италия: Какво са ASOs и TSOs и как действат лицата, отговарящи за отговор?

Как работи когнитивно-поведенческата терапия: ключови точки на CBT

Какво е психологическа първа помощ (PFA)? Значението на психическата подкрепа при жертвите на травми

Източник:

GSD