Синдром на Wolff-Parkinson-White: патофизиология, диагностика и лечение на това сърдечно заболяване
Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) е заболяване, характеризиращо се с анормално провеждане на сърдечния електрически импулс и причинено от наличието на един или повече допълнителни атрио-вентрикуларни снопове, които могат да доведат до епизоди на спорадична тахикардия
Заболяването, чиято етиология все още не е напълно ясна, засяга един човек на 450; в 70% от случаите засяга мъже, особено в млада възраст, и може да се прояви както в спорадична, така и в семейна форма и да бъде симптоматично безшумен.
Бебетата на родители със синдром на WPW може да са изложени на повишен риск от развитие на заболяването, както и бебета с други вродени сърдечни дефекти.
Пациентите със синдром на WPW често имат повече от един спомагателен път, а при някои може да има повече от осем; това е доказано при индивиди с аномалия на Ебщайн.
Синдромът на WPW понякога се свързва с наследствената оптична невропатия на Leber (LHON), форма на митохондриално заболяване.
Патофизиология на синдрома на Улф Паркинсон Уайт (WPW)
При нормални условия провеждането на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите на сърцето следва път, състоящ се от атрио-вентрикуларния възел и снопа на His.
Атрио-вентрикуларният възел има електрофизиологични характеристики на скоростта на проводимост и времето на рефрактерност, така че да представлява филтър, способен да предпазва вентрикулите от провеждането на твърде бързи и потенциално опасни предсърдни импулси.
В някои случаи има допълнителни проводящи пътища (VA) между предсърдията и вентрикулите, които могат да бъдат разположени на различни места на пръстените на трикуспидалната и митралната клапа.
Поради своите електрофизиологични характеристики, подобни на клетките на общия сърдечен мускул, тези спомагателни пътища не изпълняват филтриращата функция, типична за атриовентрикуларния възел, и в някои случаи могат да провеждат импулси към вентрикулите с много високи честоти.
По време на синусов ритъм, спомагателният път се проявява на електрокардиограмата като камерно превъзбуждане и наличие на „делта“ вълна: провеждането през допълнителния път не се забавя, както в атриовентрикуларния възел, а PQ интервалът на електрокардиограмата ( който представлява пътя на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите) е по-къс от нормалното (предварително възбуждане).
В допълнение, вентрикуларният край на спомагателния път се вмъква в общия сърдечен мускул, вместо да е в непрекъснатост със специализираната проводяща система: поради тази причина деполяризацията на част от вентрикулите протича по-бавно, което води до електрокардиографски вид, известен като " делта вълна.
Ако наличието на спомагателен път е свързано с епизоди на сърцебиене, това е известно като WPW синдром на Wolff-Parkinson-White
Сърцебиенето може да се дължи на „аритмии с повторно влизане“, т.е. причинено от късо съединение, при което импулсът обикновено достига вентрикулите през атриовентрикуларния възел и отново влиза в предсърдията по спомагателния път, изминат в обратна посока.
Аритмията се продължава, докато един от двата пътя (възел или спомагателен път) вече не е в състояние да провежда.
В някои по-редки случаи веригата е обърната, т.е. спомагателният път се използва в посока от предсърдията към вентрикулите, докато импулсът се връща в предсърдията през снопа на His и атриовентрикуларния възел.
В други случаи спомагателният път не участва пряко в механизма, който поддържа аритмията, но може да допринесе за провеждането към вентрикулите на аритмии в предсърдията (предсърдно мъждене/предсърдно трептене/предсърдна тахикардия).
Ако VA проводим капацитет е много висок (кратко време на рефрактерност), получената камерна честота може да бъде много бърза (> 250 удара в минута) и да ви изложи на риск от бързи камерни аритмии и сърдечен арест.
ЕКГ ОБОРУДВАНЕ? ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО
Симптоми на Wolff-Parkinson-White
Клинично този синдром може да се прояви с предсърдно мъждене и сърцебиене, вторични на гореспоменатите аритмии при повторно влизане.
Не е необичайно той да протича напълно безсимптомно и да бъде открит по време на електрокардиограма, направена по други причини, например по време на преглед по спортна медицина.
Диагноза на синдрома на Wolff-Parkinson-White
Диагнозата на синдрома на WPW е клинична, но преди всичко се основава на електрокадиограмата, която може да го открие дори при асимптоматичен субект: в тези случаи се проявява като делта вълна, която съответства на разширяването на фазата на покачване на комплекса QRS свързани със скъсяване на PR интервала.
Това се дължи на електрическия импулс, преминаващ през допълнителния път, а не през атрио-вентрикуларния възел.
Ако пациентът има епизоди на предсърдно мъждене, ЕКГ показва бърза полиморфна тахикардия (без усукване на върха).
Тази комбинация от предсърдно мъждене и WPW синдром се счита за опасна и много антиаритмични лекарства са противопоказани.
Когато индивидът е в нормален синусов ритъм, характеристиките на WPW синдрома са кратък PR интервал, разширяване на QRS комплекса (повече от 120 мс дължина) с разширяване на фазата на изкачване на QRS и промени в реполяризацията, отразени в промени в ST тракт и Т вълна.
При засегнатите индивиди електрическата активност, започваща в синоатриалния възел, преминава през допълнителния сноп, както и в атриовентрикуларния възел.
Тъй като допълнителният пакет не блокира импулса толкова, колкото възела, вентрикулите се активират от възела и веднага след това от възела.
Това причинява промените в ЕКГ, описани по-горе.
Друга диагностична техника е електрофизиологичното изследване: за това изследване лекарят въвежда тънък, гъвкав катетър, снабден с електроди в края, през кръвоносните съдове до различни части на сърцето, където те могат да картографират електрическите импулси.
Лечение на Wolff-Parkinson-White
Лечението на остри епизоди на реентри аритмии при синдрома на WPW използва лекарства, които действат чрез блокиране на проводимостта през атриовентрикуларния възел, прекъсвайки едно от рамената на аритмията.
Въпреки това, тези лекарства трябва да се избягват в случай на предсърдно мъждене, провеждано бързо през спомагателния път, тъй като в някои случаи те могат да увеличат честотата на провеждане към вентрикулите през спомагателния път.
При наличие на вентрикуларно превъзбуждане и независимо от наличието на аритмични симптоми се препоръчват електрофизиологични изследвания за изследване на проводимостта на спомагателния път и индуцирането на аритмии.
Ако спомагателният път има висок проводящ капацитет с риск от повишени камерни честоти по време на епизоди на предсърдно мъждене или при наличие на симптоми и реентри аритмии, е показана аблация на спомагателния път.
Електрофизиологичното изследване е в състояние да идентифицира мястото на спомагателния път, от който ще зависи подходът, използван за аблация: при наличието на пътека, разположена в десните участъци на сърцето, достъпът обикновено се осъществява през дясната феморална вена.
За лявата ръка ще бъде възможен венозен достъп и последваща транссептална пункция от дясното предсърдие в лявото предсърдие или „ретрограден“ подход през феморалната и аортната артерия.
Енергията, използвана за аблация, обикновено е радиочестота.
След успешна аблация, епизодите на повторно влизане на аритмия през спомагателния път ще бъдат предотвратени и делта вълната вече няма да се вижда на електрокардиограмата.
Дългосрочната ефективност на аблацията обикновено е много висока, надхвърляща 95%.
След успешна аблация и при липса на други аритмии или сърдечни заболявания не се налага медикаментозна терапия.
Прочетете още:
Възпаления на сърцето: миокардит, инфекциозен ендокардит и перикардит
Бързото намиране и лечение - причината за инсулт може да предотврати още: Нови насоки
Предсърдно мъждене: Симптоми, на които трябва да внимавате
Синдром на Wolff-Parkinson-White: какво представлява и как да го лекуваме
Имате ли епизоди на внезапна тахикардия? Може да страдате от синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)