নবজাতকের মধ্যে ক্রমাগত পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ: চিকিত্সা, পূর্বাভাস, মৃত্যুহার
নবজাতকের ক্রমাগত পালমোনারি হাইপারটেনশন' বা সহজভাবে 'পারসিস্টেন্ট পালমোনারি হাইপারটেনশন' (অতএব 'পিপিএইচ' বা 'নবজাতকের অবিরাম পালমোনারি হাইপারটেনশন' এর সংক্ষিপ্ত নাম 'পিপিএইচএন') হল একটি নবজাতকের শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি যা পালমোনারি সংকীর্ণতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। জন্মের পরে নবজাতক, ফুসফুসে রক্তের প্রবাহ কমে যায় এবং এইভাবে অক্সিজেনের মাত্রা কমে যায়
নবজাতকের ক্রমাগত পালমোনারি হাইপারটেনশনের চিকিৎসা দুটি প্রধান বিষয়ের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে
- পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস (PVR);
- সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের (SVR) বৃদ্ধি।
এটি ডান-বাম শান্টের হ্রাস এবং পালমোনারি রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করবে।
কিছু নবজাতক অক্সিজেন সাপ্লিমেন্টেশনে (অক্সিজেন থেরাপি) অনুকূলভাবে সাড়া দিতে পারে, তবে বেশিরভাগেরই ইনটিউবেশন এবং সাহায্যকারী বায়ুচলাচল প্রয়োজন।
চিকিত্সার মধ্যে শিশুকে 100% অক্সিজেনযুক্ত পরিবেশে রাখা জড়িত।
শিশুর শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনে নাইট্রিক অক্সাইডের খুব কম ঘনত্ব যোগ করা বেশ কয়েক দিনের জন্য সম্ভব, যা ফুসফুসীয় ধমনীর ভাসোডিলেশন ঘটায় এবং ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপ হ্রাস করে।
PPHN-এর চিকিৎসায় সাহায্যকারী বায়ুচলাচলের প্রধান লক্ষ্য হল শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিসকে প্ররোচিত করা।
হাইপারভেন্টিলেশনের কারণে সৃষ্ট শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালসিস, ফলস্বরূপ, যখন pH 7.50 ছাড়িয়ে যায় তখন ভাস্কুলার-পালমোনারি প্রসারণ হতে পারে।
এই আইএসআর-হ্রাসকারী প্রভাবের মধ্যস্থতাকে মনে হয় হাইড্রোজেনিয়নের ঘনত্ব এবং PaCO2 নয়।
আইএসআর কমার সাথে সাথে পারভিস ডাক্টাস আর্টেরিওসাস (পিডিএ) এর মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ কমে যায় এবং পালমোনারি প্রবাহ বৃদ্ধি পায়।
উত্তেজিত শিশু, যেটি যান্ত্রিক ভেন্টিলেটরের সাথে খাপ খায় না, সে হাইপোক্সিয়ার সময়কাল অনুভব করতে পারে যা ডান-বাম শান্টকে আরও খারাপ করতে পারে।
এই ধরনের ক্ষেত্রে, শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির ফার্মাকোলজিক্যাল প্যারালাইসিস এবং উপশম করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
যাইহোক, নিউরোমাসকুলার ব্লকার ব্যবহার সর্বজনীনভাবে স্বীকৃত নয়, তাই কিছু কেন্দ্র পেশী পক্ষাঘাত না করেই পিপিএইচএন-এর চিকিৎসা করে।
ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ক্ষেত্রে পিপিএইচএন আক্রান্ত শিশুদের তরল এবং অ্যান্টিবায়োটিক ওষুধ দেওয়া যেতে পারে।
PPHN-এর ফার্মাকোলজিক্যাল চিকিত্সার মধ্যে টোলাজোলিনও অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, একটি ওষুধ যা পালমোনারি ভাসোডিলেশন ঘটাতে পারে।
টোলাজোলিন হল একটি β-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার যার সাথে হিস্টামিনের মতো প্রভাব এবং সরাসরি ভাসোডিলেটর প্রভাব রয়েছে।
দুর্ভাগ্যবশত, ক্রমাগত পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের চিকিৎসায় টোলাজোলিনের ব্যবহার পরস্পরবিরোধী ফলাফল প্রদান করেছে।
টোলাজোলিন একটি নির্বাচনী পালমোনারি ভাসোডিলেটর নয়, তাই এটি সিস্টেমিক এবং পালমোনারি ধমনীর চাপ উভয়ই কমাতে পারে।
যদি সিস্টেমিক চাপ পালমোনারি চাপের চেয়ে বেশি কমে যায়, তাহলে ডান-বাম শান্টের বৃদ্ধি এমনকি সম্ভব।
টলাজোলিনের ক্লিনিকাল ব্যবহারও এর জটিলতা দ্বারা সীমিত, যার মধ্যে হাইপোটেনশন এবং গ্যাস্ট্রো-এন্টেরিক রক্তপাত অন্তর্ভুক্ত।
এই ওষুধটি উল্লেখযোগ্য ত্বকের ভাসোডিলেশনের কারণে ত্বকের লালভাব সৃষ্টি করতে পারে।
PPHN-এর রোগীদের মধ্যে গুরুতর সিস্টেমিক হাইপোটেনশন অবশ্যই অবিলম্বে চিকিত্সা করা উচিত কারণ এটি পালমোনারি ধমনী এবং মহাধমনীর মধ্যে চাপ গ্রেডিয়েন্ট বৃদ্ধি করে এবং এইভাবে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের মাধ্যমে রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি করে।
হাইপোটেনশন ঠিক করতে ডোপামিনের মতো ওষুধ ব্যবহার করা হয়।
উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি বায়ুচলাচল
PPHN এর চিকিত্সার জন্য উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বায়ুচলাচলও ব্যবহার করা হয়েছে।
প্যারেনকাইমা এবং ইন্টারস্টিশিয়াল এমফিসেমার উপস্থিতি সহ শিশুদের মধ্যে এটি সাধারণত ব্যবহৃত হয়।
যাইহোক, PPHN এর চিকিত্সায় উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বায়ুচলাচলের ভূমিকা এখনও স্পষ্ট করা হয়নি।
এক্সট্রা কর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO)
এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO) হল একটি গুরুত্বপূর্ণ (অনেক ক্ষেত্রে জীবন রক্ষাকারী) PPHN রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে যখন প্রচলিত থেরাপিউটিক পদ্ধতি ব্যর্থ হয়।
আর্টেরিওভেনাস ইসিএমও হল একটি পদ্ধতি যার মাধ্যমে নবজাতকের রক্ত একটি ভেনাস ক্যাথেটারের মাধ্যমে টানা হয় এবং তারপর একটি ঝিল্লি অক্সিজেনেটরের মাধ্যমে অক্সিজেন করা হয়, যা অবশ্যই কার্বন ডাই অক্সাইডকেও অপসারণ করে।
রক্ত অক্সিজেনযুক্ত হওয়ার পরে, এটি উত্তপ্ত হয় এবং রোগীর ধমনী সিস্টেমে পুনরায় মিশ্রিত হয়।
যেমন আমাদের কর্মীরা বারবার খুঁজে পেয়েছেন, এই কৌশলটি আক্ষরিক অর্থে পিপিএইচএন-এর গুরুতর ফর্ম সহ শিশুদের জীবন বাঁচাতে পারে, কারণ এটি পর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন এবং পিভিআর হ্রাস করার অনুমতি দেয়।
ECMO প্রতিকূল প্রগনোস্টিক লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে নির্দেশিত হতে পারে যেমন P (Aa) O2 600 mmHg এর উপরে যা 12 ঘন্টা ধরে থাকে।
ক্রমাগত পালমোনারি হাইপারটেনশনের পূর্বাভাস রোগের অনেক বৈশিষ্ট্য এবং শিশুর উপর নির্ভর করে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়
নবজাতকের ক্রমাগত ফুসফুসীয় উচ্চ রক্তচাপের জন্য নেতিবাচক প্রগনোস্টিক কারণগুলি হল:
- খুব অকালে এবং কম ওজনের শিশুর জন্ম;
- গুরুতর ভ্রূণ মর্মপীড়া প্রসবের সময় (যেমন মেকোনিয়াম অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমের কারণে, যা প্রসব-পরবর্তী সময়ে বা শ্রম ছাড়াই সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে জন্মের ক্ষেত্রে সাধারণ)
- শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোম;
- নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া (নবজাতকের ভেজা ফুসফুসের সিন্ড্রোম);
- ভ্রূণের সংক্রমণ (নবজাতকের সেপসিস);
- ব্রঙ্কোপলমোনারি ডিসপ্লাসিয়া;
- কঠিন এবং শ্রমসাধ্য জন্ম;
- পালমোনারি হাইপোপ্লাসিয়া;
- পালমোনারি অ্যাপ্লাসিয়া;
- গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের অপ্রতুলতা;
- ভাস্কুলার এবং/অথবা পালমোনারি বিকৃতি;
- কম Apgar সূচক;
- অন্তঃসত্ত্বা অ্যাসফিটিক সিন্ড্রোম;
- স্নায়বিক রোগ;
- অন্যান্য প্যাথলজি: কার্ডিওভাসকুলার, পালমোনারি এবং/অথবা সিস্টেমিক।
গুরুতর শ্বাসকষ্ট এবং গুরুতর ব্রঙ্কোপলমোনারি ডিসপ্লাসিয়ার উপস্থিতি একটি জটিলতা যা পূর্বাভাসকে ব্যাপকভাবে খারাপ করে দেয়।
সম্ভাব্য স্নায়বিক সম্পৃক্ততা (ঘন ঘন ঘন অন্তঃসত্ত্বা অ্যাসফিটিক সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে) রোগীর চূড়ান্ত পূর্বাভাসকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে, সাধারণত মৃত্যুহার এবং অবিরাম পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ এমনকি গুরুতর, দুর্বল এবং ক্রমাগত নিউরোলজিক্যাল সিক্যুলা হতে পারে এমন সম্ভাবনা উভয়ই বৃদ্ধি করে।
অবিরাম পালমোনারি হাইপারটেনশন সহ নবজাতকদের মৃত্যুর হার প্রায় 10-60%।
বিস্তৃত শতাংশের পরিবর্তনশীলতা মূলত স্থায়ী পালমোনারি হাইপারটেনশনের আপস্ট্রিম কারণের উপর নির্ভর করে।
মৃত্যু সাধারণত শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ফলে হয়।
নবজাতকের অবিরাম পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ থেকে বেঁচে থাকা প্রায় 25%
- উন্নয়নমূলক বিলম্ব
- বিভিন্ন মাত্রার মানসিক প্রতিবন্ধকতা;
- মোটর এবং/অথবা সংবেদনশীল স্নায়বিক ঘাটতি;
- উপরে একটি সংমিশ্রণ.
এছাড়াও পড়ুন:
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া: অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার লক্ষণ ও চিকিৎসা
আমাদের শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম: আমাদের দেহের অভ্যন্তরে ভার্চুয়াল ভ্রমণ
COVID-19 রোগীদের মধ্যে অন্তর্দৃষ্টি সময় ট্র্যাকোস্টোমি: বর্তমান ক্লিনিকাল অনুশীলন উপর একটি সমীক্ষা
ক্লিনিকাল পর্যালোচনা: তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম
গর্ভাবস্থায় স্ট্রেস এবং যন্ত্রণা: কীভাবে মা এবং শিশু উভয়কে রক্ষা করবেন
শ্বাসকষ্ট: নবজাতকের শ্বাসকষ্টের লক্ষণগুলি কী কী?