শিশুদের মধ্যে ক্রুপ: অর্থ, কারণ, লক্ষণ, চিকিৎসা, মৃত্যুহার
মেডিসিনে ক্রুপ বলতে শ্বাসযন্ত্রের একটি রোগ বোঝায়, যাকে 'ল্যারিনগোট্রাকিওব্রঙ্কাইটিস'ও বলা হয় যা স্বরযন্ত্র, শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কাইতে প্রদাহজনক জড়িত থাকার ইঙ্গিত দেয়।
প্রদাহটি উপরের শ্বাসনালীগুলির একটি তীব্র, প্রায়শই ভাইরাল সংক্রমণের কারণে ঘটে যার ফলে গলার ভিতরে ফুলে যায় যা স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসে হস্তক্ষেপ করে এবং ক্লাসিক উপসর্গগুলি: একটি 'ঘেউ ঘেউ' কাশি, কড়া এবং কর্কশতা।
এই উপসর্গগুলি বিভিন্ন তীব্রতার হতে পারে এবং রাতের বেলায় আরও খারাপ হতে পারে, আংশিকভাবে অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি হরমোন কর্টিসলের নিশাচর মাত্রা কমে যাওয়ার কারণে, যা সাধারণত রাতে জ্বর বাড়ায়।
এই অবস্থাটি প্রধানত শিশুদের প্রভাবিত করে (কিশোরদের মধ্যে বিরল এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে খুব বিরল) এবং সাধারণত মৌখিক স্টেরয়েড ওষুধের একক ডোজ দিয়ে কার্যকরভাবে চিকিত্সা করা হয়; আরও কিছু গুরুতর ক্ষেত্রে, অ্যাড্রেনালিনও ব্যবহার করা হয় এবং শিশুকে হাসপাতালে ভর্তি করার প্রয়োজন হতে পারে (বিরল)।
এক সময় ইতালিতে ক্রুপের প্রধান কারণ ছিল ডিপথেরিয়া ('ডিপথেরিয়া ক্রুপ'), এখন টিকা এবং উন্নত স্বাস্থ্যবিধি ও পুষ্টির কারণে নির্মূল হয়েছে।
ইতালীয় ভাষায় ইংরেজি শব্দ 'ক্রুপ' এর অর্থ 'ক্রুপ' (যার অর্থ একটি প্রাণীর পালা) এবং এটি অ্যাংলো-স্যাক্সন শব্দ 'ক্রোপান' থেকে উদ্ভূত যার অর্থ 'জোরে চিৎকার করা' বা 'কর্জস্বরে চিৎকার করা' (যা প্রশ্নে রোগের লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত)।
ক্রুপের বিস্তার
ক্রুপ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে একটি বিরল অবস্থা এবং শিশু বয়সে তুলনামূলকভাবে সাধারণ, প্রায় 15% শিশুকে প্রভাবিত করে, সাধারণত 6 মাস থেকে 6 বছরের মধ্যে, এই লক্ষ্য জনসংখ্যার প্রায় 5% হাসপাতালে ভর্তি হয়।
ক্রুপ খুব কমই দেখা যায় তিন মাস বয়সী শিশুদের এবং 15 বছর বয়সী ছেলেদের মধ্যে, যদিও এটি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে খুব বিরল।
পুরুষরা পরিসংখ্যানগতভাবে মহিলাদের তুলনায় দ্বিগুণ প্রভাবিত হয়।
জনপ্রিয় বিশ্বাসের বিপরীতে যে শরৎ এবং শীতের মাসগুলিতে ক্রুপ বৃদ্ধি পায়, ঋতু ভিত্তিতে প্রকোপ বৃদ্ধি পায় না।
ক্রুপ এর কারণ
ক্রুপ সাধারণত ভাইরাল সংক্রমণের কারণে হয়।
যাইহোক, কিছু চিকিত্সক এই শব্দটিকে বৃহত্তর অর্থে ব্যবহার করেন, যার মধ্যে রয়েছে তীব্র ল্যারিঙ্গো-ট্র্যাকাইটিস, স্প্যাসমোডিক ক্রুপ, ল্যারিঞ্জিয়াল ডিপথেরিয়া, ব্যাকটেরিয়া ট্র্যাকাইটিস এবং ল্যারিনগোট্র্যাকিওব্রঙ্কাইটিস।
প্রথম দুটি অবস্থার মধ্যে একটি ভাইরাল সংক্রমণ জড়িত এবং লক্ষণবিদ্যার ক্ষেত্রে সাধারণত হালকা হয়, শেষ তিনটি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের কারণে হয় এবং সাধারণত বেশি তীব্রতা থাকে।
ভাইরাল ইনফেকশন, ক্রুপের কারণ, রক্তের লিউকোসাইট (প্রধানত হিস্টিওসাইট, লিম্ফোসাইট, প্লাজমা কোষ এবং নিউট্রোফিলস) অনুপ্রবেশের কারণে স্বরযন্ত্র, শ্বাসনালী এবং ব্রোঙ্কি [6] ফুলে যায়।
ফুলে যাওয়া শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করে যা উল্লেখযোগ্য হলে শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ বৃদ্ধি করে এবং 'স্ট্রিডোর' নামে পরিচিত চরিত্রগত অশান্ত ও কোলাহলপূর্ণ বায়ুপ্রবাহের দিকে পরিচালিত করে।
ভাইরাল ক্রুপ
ভাইরাল ক্রুপ - বা তীব্র ল্যারিনগোট্রাকাইটিস - প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট হয়, প্রধানত 1 এবং 2 প্রকার, 75% ক্ষেত্রে।
অন্যান্য ভাইরাল অ্যাটিওলজিগুলির মধ্যে রয়েছে ইনফ্লুয়েঞ্জাভাইরাস এ এবং বি, হাম, অ্যাডেনোভাইরাস এবং শ্বাসযন্ত্রের সিনসিটিয়াল ভাইরাস।
স্প্যাসমোডিক ক্রুপ একই গ্রুপের ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট হয় যেমন তীব্র ল্যারিনগোট্রাকাইটিস কিন্তু সংক্রমণের ক্লাসিক লক্ষণ যেমন জ্বর, গলা ব্যথা এবং বৃদ্ধি শ্বেত রক্ত কণিকা, প্রদর্শিত হবে না.
চিকিত্সা, এবং এটির প্রতিক্রিয়া একই রকম।
ব্যাকটেরিয়া ক্রুপ
ব্যাকটেরিয়াল ক্রুপকে ল্যারিঞ্জিয়াল ডিপথেরিয়া, ব্যাকটেরিয়াল ট্র্যাকাইটিস, ল্যারিনগোট্রাকিওব্রঙ্কাইটিস এবং ল্যারিনগোট্রাকিওব্রঙ্কোপনিউমোনাইটিস-এ ভাগ করা যায়।
ল্যারিঞ্জিয়াল ডিপথেরিয়া কোরিনেব্যাকটেরিয়াম ডিপথেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয় যখন অন্যগুলি একটি মাধ্যমিক ব্যাকটেরিয়ার বিকাশের সাথে প্রাথমিক ভাইরাল সংক্রমণের কারণে হয়।
জড়িত সবচেয়ে সাধারণ ব্যাকটেরিয়া হল ব্যাসিলি স্ট্যাফাইলোকক্কাস অরিয়াস এবং স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া এবং প্রোটিব্যাকটেরিয়া হেমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং মোরাক্সেলা ক্যাটারহালিস।
লক্ষণ ও উপসর্গ
ক্রুপ লক্ষণগুলি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা হঠাৎ প্রদর্শিত হয়, যার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
- সাধারণ অস্থিরতা
- কাঁপানো কাশি;
- stidor;
- hoarseness;
- দিশেহারা;
- সায়ানোসিস;
- ডিসপনিয়া (শ্বাস নিতে কষ্ট হওয়া)।
এই লক্ষণগুলি রাতের বেলায় খারাপ হয়।
'ঘেউ ঘেউ' কাশি প্রায়ই সমুদ্র সিংহের ডাকের মতোই বর্ণনা করা হয়।
স্ট্রাইডর প্রায়ই উত্তেজনা বা কান্নার দ্বারা উত্তেজিত হয় এবং, যদি এটি বিশ্রামের সময় শোনা যায়, তবে এটি গুরুতর শ্বাসনালী সঙ্কুচিত হওয়ার ইঙ্গিত দিতে পারে, তবে, যদি ক্রুপটি আরও খারাপ হয়, তবে স্ট্রাইডরটি অস্বাভাবিকভাবে হ্রাস পেতে পারে।
অন্যান্য উপসর্গগুলি, যা রোগীর পিতামাতাদের বিশ্বাস করতে পারে যে এটি একটি সাধারণ সর্দি, হল:
- জ্বর;
- মুখে ঝাপসা;
- অনুনাসিক ভিড়;
- বুকের প্রাচীর প্রত্যাহার।
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস লক্ষণগুলির অন্যান্য সম্ভাব্য আরও গুরুতর কারণগুলিকে বাতিল করার পরে ক্রুপ একটি ক্লিনিকাল ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়, যা হল:
- retropharyngeal ফোড়া;
- epiglottitis;
- শ্বাসনালীতে একটি বিদেশী শরীরের উপস্থিতি;
- সাবগ্লোটিক স্টেনোসিস;
- এনজিওডিমা;
- peritonsillar ফোড়া;
- এলার্জি প্রতিক্রিয়া;
- ল্যারিঞ্জিয়াল ডিপথেরিয়া;
- ব্যাকটেরিয়া ট্র্যাকাইটিস।
আর কোন ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা সাধারণত প্রয়োজন হয় না: একটি ফ্রন্টাল ঘাড় এক্স-রে নিয়মিতভাবে করা হয় না, তবে যদি এটি নির্ধারিত হয় তবে এটি শ্বাসনালীর একটি বৈশিষ্ট্যগত সংকীর্ণতা দেখাতে পারে, যাকে 'বেল টাওয়ার সাইন' বলা হয় কারণ এটি এর আকৃতির সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ।
বেল টাওয়ার চিহ্নটি রোগ নির্ণয়ের ইঙ্গিত দেয় কিন্তু তবুও অর্ধেক ক্ষেত্রে অনুপস্থিত।
অন্যান্য তদন্তের (যেমন রক্ত পরীক্ষা এবং ভাইরাল কালচার) সুপারিশ করা হয় না, কারণ এগুলো অপ্রয়োজনীয় উত্তেজনা সৃষ্টি করতে পারে এবং এর ফলে, ইতিমধ্যেই আপস করা, শ্বাসনালীর পেটেন্সি আরও খারাপ হতে পারে।
ভাইরাল সংস্কৃতি, nasopharynx থেকে উচ্চাকাঙ্ক্ষা দ্বারা প্রাপ্ত, সঠিক কারণ নিশ্চিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে, তারা সাধারণত গবেষণা সেটিংস সীমাবদ্ধ।
ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ বিবেচনা করা উচিত যদি একজন ব্যক্তির মানক চিকিত্সার মাধ্যমে উন্নতি না হয়, এই সময়ে আরও গভীর তদন্ত নির্দেশিত হতে পারে।
শিশু স্বাস্থ্য: এমার্জেন্সি এক্সপোতে বুথ পরিদর্শন করে চিকিৎসা সম্পর্কে আরও জানুন
তীব্রতার শ্রেণীবিভাগ
ক্রুপের তীব্রতা শ্রেণীবদ্ধ করার জন্য সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত সিস্টেম হল ওয়েস্টলি স্কোর।
এটি মূলত ক্লিনিকাল অনুশীলনের পরিবর্তে গবেষণার উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়।
এটি পাঁচটি বিষয়ের জন্য নির্ধারিত পয়েন্টের সমষ্টি নিয়ে গঠিত: চেতনার স্তর, সায়ানোসিস, স্ট্রাইডর, বায়ু প্রবেশ এবং বুক প্রত্যাহার।
- মোট স্কোর ≤ 2 হালকা ক্রুপ নির্দেশ করে। বৈশিষ্ট্যযুক্ত ঘেউ ঘেউ কাশি এবং কর্কশতা উপস্থিত হতে পারে, তবে বিশ্রামে কোনও স্ট্রাইডার নেই।
- মোট 3-5 স্কোর মাঝারি ক্রুপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। এটি সহজেই শোনা যায় এমন স্ট্রাইডর কিন্তু কিছু অন্যান্য চিহ্নের সাথে উপস্থাপন করে।
- 6-11 মোট স্কোর গুরুতর ক্রুপ নির্দেশ করে। এটি সহজে শোনা স্ট্রাইডর সহ উপস্থাপন করে তবে বুকের প্রাচীর চিহ্নিত সীমাবদ্ধতার সাথেও।
- মোট স্কোর ≥ 12 আসন্ন শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা নির্দেশ করে। ঘেউ ঘেউ করা কাশি এবং স্ট্রাইডর এই অবস্থায় আর গুরুত্বপূর্ণ নাও হতে পারে।
ক্রুপের জন্য জরুরি বিভাগে উপস্থাপিত 85% শিশুদের এই রোগের হালকা প্রকাশ রয়েছে। গুরুতর ক্রুপ বিরল (<1% ক্ষেত্রে)।
ক্রুপের জন্য থেরাপি
ক্রুপযুক্ত শিশুদের সাধারণত যতটা সম্ভব শান্ত রাখা হয়।
স্টেরয়েডগুলি নিয়মিতভাবে পরিচালিত হয়, আরও গুরুতর ক্ষেত্রে অ্যাড্রেনালিন ব্যবহার করা হয়।
92% এর নিচে ধমনীতে হিমোগ্লোবিন স্যাচুরেশন সহ শিশুদের অবশ্যই অক্সিজেন থেরাপি দেওয়া উচিত এবং যাদের একটি গুরুতর ফর্ম রয়েছে তাদের পর্যবেক্ষণের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন হতে পারে।
অক্সিজেনের প্রয়োজন হলে, ব্লো-বাই অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (অক্সিজেনের উৎস শিশুর মুখের কাছে রাখা) সুপারিশ করা হয়, কারণ এটি মাস্ক ব্যবহারের চেয়ে কম উত্তেজনা সৃষ্টি করে।
চিকিত্সার সাথে, এই অবস্থার 0.2% এরও কম রোগীদের এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন প্রয়োজন।
যেহেতু ক্রুপ সাধারণত একটি ভাইরাল রোগ, সেকেন্ডারি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের সন্দেহ না হলে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা হয় না।
এই ধরনের ক্ষেত্রে, ভ্যানকোমাইসিন এবং সেফোটাক্সিম সুপারিশ করা হয়।
ইনফ্লুয়েঞ্জা A বা B এর সাথে সম্পর্কিত আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, অ্যান্টিভাইরাল নিউরামিনিডেস ইনহিবিটরগুলি পরিচালিত হতে পারে।
স্টেরয়েড
কর্টিকোস্টেরয়েড, যেমন ডেক্সামেথাসোন এবং বুডেসোনাইড, ক্রুপ জটিলতায় শিশুদের ফলাফলের উন্নতি করতে দেখা গেছে।
প্রশাসনের ছয় ঘন্টা পরে উল্লেখযোগ্য ত্রাণ অর্জিত হয়।
যদিও এগুলি মৌখিকভাবে, প্যারেন্টেরালভাবে বা শ্বাস নেওয়ার মাধ্যমে পরিচালিত হতে পারে, তবে মৌখিক পথটিই পছন্দের।
একটি একক ডোজ সাধারণত যথেষ্ট এবং সাধারণত খুব নিরাপদ বলে মনে করা হয়।
0.15, 0.3 এবং 0.6 মিলিগ্রাম/কেজি ডেক্সামেথাসোনের ডোজগুলি সমানভাবে কার্যকর বলে মনে হয়।
বৃক্করস
নেবুলাইজড অ্যাড্রেনালিন দিয়ে মাঝারি থেকে গুরুতর ক্রুপ সাময়িকভাবে উপশম করা যেতে পারে।
অ্যাড্রেনালিন সাধারণত 10-30 মিনিটের মধ্যে তীব্রতা হ্রাস করে, এর সুবিধাগুলি মাত্র 2 ঘন্টা স্থায়ী হয়।
যদি আরও জটিলতা ছাড়াই চিকিত্সার 2-4 ঘন্টা পরে উন্নতি অব্যাহত থাকে তবে শিশুটিকে সাধারণত হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া হয়।
পূর্বাভাস
ভাইরাল ক্রুপ সাধারণত একটি স্ব-সীমিত রোগ এবং গুরুতর কিন্তু ভালভাবে চিকিত্সা করা ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলি সাধারণত দুই থেকে তিন দিনের মধ্যে উন্নত হয় তবে সাত থেকে দশ দিন পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।
জটিলতা
জটিলতাগুলি খুব বিরল এবং ব্যাকটেরিয়া ট্র্যাকাইটিস, নিউমোনিয়া এবং পালমোনারি শোথ অন্তর্ভুক্ত।
নশ্বরতা
গুরুতর ক্রুপ, বিশেষ করে যদি পর্যাপ্তভাবে চিকিত্সা না করা হয় এবং একটি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা ঘাটতি বিষয়ের ক্ষেত্রে, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং/অথবা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট থেকে মৃত্যু হতে পারে, যদিও এটি একটি খুব বিরল ঘটনা।
ডিপথেরিয়া ক্রুপ শ্বাসরোধে মৃত্যু হতে পারে।
প্রতিরোধ
ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং ডিপথেরিয়ার জন্য টিকা দেওয়ার কারণে ক্রুপের অনেক ক্ষেত্রে প্রতিরোধ করা হয়েছে, এবং উপরে উল্লিখিত হিসাবে, টিকা দেওয়ার জন্য ধন্যবাদ, ডিপথেরিয়া থেকে ক্রুপ এখন বিরল।
এছাড়াও পড়ুন:
কাঁপানো শিশুর সিনড্রোম: নবজাতক শিশুর উপর সহিংসতার খুব গুরুতর ক্ষতি
একজিমা বা কোল্ড ডার্মাটাইটিস: এখানে কি করতে হবে
পেডিয়াট্রিক রোগীর ব্যথা ব্যবস্থাপনা: কিভাবে আহত বা ব্যাথা শিশুদের সাথে যোগাযোগ করবেন?
শিশুদের মধ্যে পেরিকার্ডাইটিস: প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে বিশেষত্ব এবং পার্থক্য
হাসপাতালে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট: মেকানিক্যাল চেস্ট কমপ্রেশন ডিভাইস রোগীর ফলাফলের উন্নতি করতে পারে
গর্ভাবস্থায় স্ট্রেস এবং যন্ত্রণা: কীভাবে মা এবং শিশু উভয়কে রক্ষা করবেন
দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা এবং সাইকোথেরাপি: ACT মডেলটি সবচেয়ে কার্যকর
পেডিয়াট্রিক্স, পান্ডাস কি? কারণ, বৈশিষ্ট্য, রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা
শিশুদের মধ্যে ব্যথা উপলব্ধি: পেডিয়াট্রিক্সে ব্যথানাশক থেরাপি
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়
অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া: অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার লক্ষণ ও চিকিৎসা
সোরিয়াসিস, একটি বয়সহীন ত্বকের রোগ
ক্ষণস্থায়ী নিওনেটাল ডার্মাটোসিস? চিন্তা করবেন না, এখানে তারা কি আছে