U divljim dijelovima planete postoji mnogo zmija. Konkretno, kada pogledamo Australiju, ugrizi zmija su čest problem s kojim se suočavaju seoski paramedici i bolnice. Vrlo je korisno biti dobro svjestan što treba učiniti u slučaju ugriza zmija.

Glavni problem je uvek ako je zmajeva koja grizla oslobodila smrtonosni struk ili ne. Članak koji slijedi napisao je Tim Leeuwemburg, seoski liječnik na otoku Kenguru, u Južnoj Australiji na otoku Kangaroo. Situacija je obično sljedeća: „Da, bila je zmija. Da, postoji trag ugriza. Ali postoji li envenomacija? Ko zna…."

 

Zmija ujeda: koga ugrize?

Zmije se mogu približiti ljudima da love miševe, kradu jaja ili budu blizu vode. Toplo vrijeme povećalo je broj turista na Ostrvu. Mnogo naravno alkohola, kasne noći, poljoprivredna aktivnost itd. Znači da postoji veća mogućnost da se ljudi i zmije poklope.

No, uprkos svojoj reputaciji, zmije su uglavnom sramežljiva bića i radije bi izbjegavale ljude nego da komuniciraju s njima. Da budem iskren, ljudi nisu primarni plijen zmija! Radije bi sačuvali otrov zbog nečega što mogu pojesti ... poput miša, malog guštera ili slično.

Prva odbrana zmije bit će odmaknuti se od čovjeka ako je moguće. Ako im prijete, mogu se postaviti unatrag i poklopiti se kako bi izgledali veliko i prijeteće.

Nije iznenađujuće da se većina ugriza zmija dešava kada ljudi iznenadjuju zmiju (gazeći na nju!) Ili ga provociraju (pokušajte da ga ubijete, premestite ili općenite).

 

Ujeda zmija: šta da radim ako me ugrize?

Prvo što treba učiniti kod sumnjivog ugriza zmije je nanijeti zavoj za imobilizaciju pritiska.

 

Svaki dom, automobil ili radno mjesto trebaju imati pristup zavoju za imobilizaciju pod pritiskom. Jednostavni krep zavoj ili dva dobro bi poslužili. Čvrsto nanesite na mjesto ugriza, a zatim umotajte ekstremitet od distalnog (prstiju na rukama i nogama) do proksimalnog (do gornjeg dijela udalice).

Zavoj treba čvrsto nanijeti - kao da se radi o iščašenom zglobu - ne toliko čvrsto da zaustavi dotok krvi u periferne dijelove! Za razliku od zavoja ili udlaživanja traumatičnih rana (tamo gdje se "udlažemo do kože"), vjerojatno je najbolje ostaviti odjeću i zavoj staviti preko odjeće.

Neki uredni zavoji od zmijskih ugriza imaju vizuelne markere koji pomažu u usmjeravanju čvrstoće zavoja. Za moj novac, jednostavan OLAES modularni zavoj ili izraelski / hitni zavoj bio bi dovoljan za članove ruralne zajednice, a ujedno je i izvrstan uređaj za druge namjene.

Ako je moguće, smanjiti udio ako je moguće da se smanji kretanje - otrov se uobičajeno proteže kroz limf.

NEMOJTE primjenjivati ​​a turniquet.
NE pokušavajte da isečete ili sisnete otrov.
U slučaju sumnje, pozovite 000 i obratite se savetnicima za razgovor.

Jednom kada je PIB uključen i primene se, sledeći prioritet je prenošenje nesreće u Bolnicu.

Prva točka poziva trebao bi biti SA hitna pomoć - mogu poslati lokalnu posadu ili, ako je udaljeno, organizirati primarni izlazak s mjesta događaja.

 

Da li da uhvatim ili ubijem zmiju? U svrhu identifikacije?

Ne. Ljudi često misle da je zmije potrebno unijeti u bolnicu radi identifikacije i da bi se pomoglo u odabiru antivenina. Tačno je da bi herpetolozi možda htjeli izbrojiti analne ljuske kako bi identificirali zmiju. Ali ne i većina doktora.

Naravno, relativno lako smo to postigli na ostrvu Kenguru - imamo samo dvije vrste zmija (tigrovu zmiju i pigmejsku bakrenu glavu) ... i antivenin koji koristimo je isti za oboje! Od njih dvoje, navodno je vjerovatnije da će ugristi tigrova zmija.

Na drugim lokacijama u Australiji postoji mnogo više mogućnosti za oživljavanje - smeđa zmija je odgovorna za većinu smrtnih slučajeva od ujeda zmija u Australiji ... i naravno, ovdje imamo smrtonosnijih zmija nego u ostatku svijeta!

Ali ne moramo vidjeti zmiju.

Sve bolnice imaju pristup kompletu za otkrivanje venom - to nam zapravo ne govori da li je žrtva envenomirana ili ne ... već nam pomaže da identifikujemo KOGA antivenin da koristi.

Mnoge bolnice imaju polivalentni antivenin koji će pokrivati ​​velike lokalne vrste zmija.

 

Pa, kako da znam da li su me gutali?

Kratak odgovor? Nemaš. To može biti stvarno nezgodno. Prezentacije mogu varirati od takozvanog "suvog ugriza" (zmija + očnjaci, ali bez ubrizgavanja otrova) do naglog kolapsa bez upozorenja (nesvjesni ugriz ili nepouzdani povjesničar, s teškom envenomacijom i smrću).

Nadamo se da će većina prezentacija zmija biti negde na sredini "Bila je zmija - udario me - tu je znak za ujede - loše se osećam”. Ali dugo i kratko, ako MISLITE da vas je ugrizla zmija, povjerovat ćemo vam!

 

Ujeda zmija: šta se događa u bolnici?

Kao što je gore spomenuto, setovi za otkrivanje otrova se ne koriste za određivanje da li su ugrađeni ili ne - koriste se kao smernice za odabir antivenina.

Ako neko stigne u Ruralnu bolnicu sa PIB na mestu, malo je verovatno da ga uklonimo - postojao je izveštaj o iznenadnom kolapsu, pošto je sadašnji struk sada rasprostranjen.

Umjesto toga, pacijent se prevozi na mjesto koje može nadgledati pacijenta. To znači redovite pretrage krvi za koagulopatiju i potreban je laboratorij 24/7. Zbog toga će se gotovo svi sumnjivi ugrizi zmija u ruralnoj Južnoj Australiji prevesti u tercijarni centar (mjesta s lokalnim antivenitom I laboratorijama 24/7 mogu odabrati da nadgledaju stabilne pacijente).

Naravno, postoje načini da se provjeri envenomacija - većina zmija će dovesti do neurotoksičnosti ili koagulopatije. Problemi sa živcima ili krvlju.

Za pacijenta s nejasnim govorom, zamućenim vidom ili očitim neurološkim simptomima i znakovima na pozadini sumnje na ugriz zmije može se pretpostaviti da je envenomatiziran i možda će biti potrebno davanje antivenina - obično u suradnji s državnim stručnjacima za toksikologiju (Julian White & Scott Weinstein) sa sjedištem u Ženskoj i dječjoj bolnici u Adelaidi. ovi momci nude uslugu 24/7 i uvijek su vrlo korisni i ljubazni kad razgovaraju o mogućem ugrizu zmije i upravljanju njima.

Kao i neko ko ima dokaze o poremećaju krvarenja, npr. Krvarenje iz desni, krv u urinu itd. To može ukazivati ​​na koagulopatiju i možda će biti potreban antivenin. Napomena Ruralni ljekari trebaju biti svjesni da ispitivanje INR na mjestu njege NIJE pouzdano za dokazivanje poremećaja zgrušavanja zbog envenomacije.

Ako postoje jasni znaci envenomacije, nemojte paničariti - bolnica ima antivenin. Tako da se možemo počastiti s vama. Ali antivenin nije nešto što bismo dali "za slučaj". Umjesto da rezerviramo za one koji imaju znakove oživljavanja.

 

Šta je sa staklenim epruvetama?

Stari trik ruralnog doktora je korištenje "vremena zgrušavanja cijele krvi" - uzmite uzorak krvi pacijenta od 10 ml, a istovremeno uzmite uzorak krvi od kolega od 10 ml i stavite svakog u staklenu epruvetu (bez aditiva / konzervans). Lagano agitirajte tokom dvadeset minuta, a zatim obrnite. Izražena razlika između stvaranja ugrušaka može ukazivati ​​na konzumnu koagulopatiju u krvi pacijenta.

Naravno, ovo traje oko 20 minuta i NE SMIJU odgoditi reanimaciju i prijenos. Svakako se ne može koristiti za 'isključivanje' envenomacije ... radije za možda popunjavanje vremena dok se čeka dolazak transportne platforme i možda omogućavanje ranog razmatranja administracije antivenina prije nego što stvari postanu ružne ...

Ne mislim da bi izvršavanje ovog testa bilo nešto što bi trebalo odložiti transfer.

 

Ujeda zmija: nakratko, šta da radim?

• ostani mirno i nazovi 000
• nanesite zavoj za imobilizaciju pritiska
• podlegnuti zahvaćeni dio tijela
• ne pokušavajte ubiti ili uhvatiti zmiju
• očekujete da će biti prevezeni u tercijarnu bolnicu ASAP; to može biti preko lokalne seoske bolnice
• ne dopustite nikome da vas zamišlja sa fancy krvnim testovima ili 'zgrušavanjem krvi' kao uvod u transport - ako razmišljate o 'zmiji' moramo vas premjestiti

Ako imate dokaze o envoomaciji, lokalna bolnica ima antivenin za lokalne zmije. Ovo ćemo dati samo ako postoje jasni dokazi o envenomaciji i zajedno sa stručnjacima za toksinologiju iz WCH. Ne dopustite nikome da skine zavoj dok ne budete u tercijarnoj bolnici. Čak i kada je značka isključena, prošećite se malo kako biste bili sigurni da prethodno sadržani otrov sada ne može cirkulirati!

 

O autoru: Tim Leeuwenburg

 

READ ALSO

Šta učiniti u slučaju zmije? Savjeti za prevenciju i liječenje

U Meksiku otkrivena nova vrsta smeđeg pauka od povrataka: šta znati o njegovom otrovnom ugrizu?

 

IZVOR

 

REFERENCE

Život na Fastlaneu

Izvori kliničke toksinologije