Otpornost na antibiotike, za SZO je bitka sadašnjosti i budućnosti. U Italiji je scenario tragičan i zahtijeva promjenu strategije

“Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) procijenio je da je 2020. godine preko 600,000 ljudi imalo ozbiljne infekcije povezane s multirezistentnim bakterijama i da je bilo preko 33,000 smrtnih slučajeva.

Ovo su ratne figure'.

Luisa Galli, sekretarica Farmakološke studijske grupe Italijanskog pedijatrijskog društva (Sip), vanredna profesorica pedijatrije na Odsjeku za zdravstvene nauke Univerziteta u Firenci i direktorica Kompleksne strukture odjela za pedijatrijske infektivne bolesti Pedijatrijske bolnice Meyer , počinje od ove tačke da uvede temu rezistencije na antibiotike, temu kojom će se pozabaviti tokom 77. italijanskog kongresa pedijatara koji je zakazan u Sorentu od 18. do 21. maja.

„Procjene nam također govore da je 2020. bila posebna godina“, nastavlja Galli, „jer je zbog izolacije i smanjene socijalizacije bilo manje širenja infekcija, pa smo koristili manje antibiotika u svim starosnim grupama, uključujući i pedijatrijsku.

Stoga su brojke, iako visoke, potcijenjene'.

OTPORNOST NA ANTIBIOTICE: MANJE ORUŽJA ZA BORBU PROTIV INFEKCIJA

U tom kontekstu, Italija 'ne kotira dobro', nastavlja stručnjak, 'zaista smo u lošem položaju i u pogledu upotrebe antibiotika i otpornosti bakterija.

Tužni rekord odnosi se na određene bakterije kao što su multirezistentni Klebsielle i stafilokoki otporni na meticilin.

Rasprostranjene su i Escherichia coli, proizvođači beta-laktamaza proširenog spektra, čija proizvodnja ovih enzima poništava upotrebu svih beta-laktama, među najčešće korišćenim antibioticima, posebno u pedijatrijskoj dobi.

Problem je „što imamo toliko dostupnih antibiotika, ali ih je tako malo ostalo za upotrebu“, objašnjava Galli, „i tako imamo sve manje i manje oružja za borbu protiv infekcija.

Naravno,' kaže on, 'novi molekuli antibiotika se razvijaju, ali ponekad nisu dovoljni da zaobiđu početak rezistencije i, prije svega, neki 'novi' antibiotici još nisu odobreni za pedijatrijsku dob.

To dovodi do povećanja hospitalizacija, boravka u bolnici i smrti upravo zbog rezistencije na antibiotike.

STANJE U PEDIJATRIJSKOJ DOBI U VEZI SA REZISTENCIJOM NA ANTIBIOTE

Slika u kojoj pedijatrija igra važnu ulogu.

“Svi podaci govore da se antibiotici više propisuju u najekstremnijim životnim dobima, odnosno djeci i starijima”, nastavlja Galli. „Što se tiče pedijatrijskog uzrasta, znamo da u trenutku socijalizacije, odnosno od 2 do 6 godina, kada počnu živjeti u zajednici, djeca dobijaju rekurentne respiratorne infekcije koje su fiziološke, od kojih su mnoge virusne.

Unatoč tome, antibiotici se propisuju, što se ne smije, ili u svakom slučaju, kada se radi o faringo-tonzilitisu, otitisu i drugim infekcijama gornjih disajnih puteva, na primjer, treba raditi prema nacionalnim i međunarodnim smjernicama, birajući uski spektar antibiotici.

Ali brojke govore drugačije, pomislite samo da je 2019. 40 posto pedijatrijske populacije mlađe od 13 godina dobilo antibiotike, a postotak je pao na 26 posto 2020. upravo zato što su djeca imala manje mogućnosti za socijalizaciju i samim tim imala manje respiratornih infekcija '.

“Ako pomislimo, na primjer, na makrolidnu klasu antibiotika, koja se široko koristi u pedijatrijskom okruženju, vidimo kako je bila opterećena velikim postotkom multirezistentnih bakterija.

Molekuli kao što je azitromicin, koji je pogodan za djecu jer daje samo jednu dozu dnevno tri dana, ili klaritromicin, koji se vrlo dobro podnosi, su dobri antibiotici, ali njihova zloupotreba je značila da je visok udio Gram-pozitivnih kapsuliranih bakterija (streptokoki, stafilokoki i pneumokoki) postali su u velikoj mjeri otporni na ovu klasu antibiotika.

Brojke govore same za sebe: u Italiji se između 2010. i 2020. pokazalo da je više od 40 posto Gram-pozitivnih kapsuliranih bakterija otporno na makrolide', ističe pedijatar. Srećom, smanjena upotreba makrolida smanjila je postotak gram-pozitivnih bakterija rezistentnih na makrolide, što još jednom dokazuje da se smanjenjem zloupotrebe određenih antibiotika smanjuje i rezistencija.

ANTIBIOTIK: PREMALO DOZIRANJE TAKOĐE IZAZVA OTPORNOST

Put naprijed? „Razbornije korišćenje antibiotika i izbegavanje najčešćih grešaka“, kaže Gali, „kako lekari tako i porodice. Prije svega, neophodno je prepisati lijek samo kada je to potrebno.

Roditelji, sa svoje strane, moraju izbjegavati korištenje antibiotika koji imaju u svojoj ladici čim dijete dobije temperaturu jer se boje da bi moglo doći do komplikacija ili žele da se bolest brzo riješi.

Ako su infekcije virusne, a ne bakterijske, morate im dati vremena da se povuku.

Tada je važno dati pravi molekul.

U Italiji, na primjer, uvijek smo previše koristili zaštićeni amoksicilin, tako konjugiran s klavulanskom kiselinom.

Ali smjernice nam govore da je u slučaju faringotonzilitisa bakterija streptokoka, sam amoksicilin djeluje jako dobro, bez potrebe za klavulanskom kiselinom', ističe Galli.

Jednako važna je i doza, koja ne smije biti ni previsoka ni preniska.

„Premanje doziranja takođe izaziva otpor“, objašnjava Galli. 'Roditeljima je, na primjer, ponekad teško davati lijek tri puta dnevno, pa ga daju samo dva puta, ali davanje manje lijeka nego što je propisano uzrokuje razmnožavanje bakterija u međuvremenu, a to u konačnici potiče neuspjeh terapije i pojavu rezistencije na antibiotike.

Konačno, trajanje.

'Znamo da se određene infekcije ne treba liječiti predugo, pa je besmisleno nastaviti s antibioticima 7-10 dana terapije ako je dovoljno 5 dana'.

ZNAČAJ VAKCINA

Sve to znači „da se obuka mora održati i pedijatrima i roditeljima, uz različite metodologije.

Među ljekarima se mora širiti znanje o smjernicama jer one daju svijest i sigurnost.

Problem je," primjećuje Galli, "što mi liječnici ponekad možemo imati odbrambeni medicinski stav, jer znamo da je medicinska klasa u Italiji često bila meta pritužbi i tvrdnji, tako da odbrambeni stav znači da još jednom prepisujemo antibiotike nego što nam je potrebno.

Ali ako imamo zaštitu da smo uradili ono što smjernice preporučuju, sigurno smo mirniji.

Sa porodične strane, s druge strane, važno je vjerovati onome što pedijatar kaže, biti strpljiv i čekati da infekcija prođe, u svoje vrijeme'.

U borbi protiv rezistencije na antibiotike važnu ulogu imaju i vakcine.

„To smo jasno vidjeli kod pneumokoka“, prisjeća se Galli, „znamo da je on uzročnik mnogih infekcija dišnih puteva, i visokih i niskih, i da je uvijek bio glavni etiološki agens pneumonije u pedijatrijskoj dobi.

Ali od postojanja vakcina, a posebno od prelaska sa sedmovalentne na vakcinu protiv 13 serotipova, očito je došlo do smanjenja infekcija, posebno ozbiljnih i invazivnih, uzrokovanih pneumokoknim serotipovima sa smanjenom osjetljivošću na nekoliko klasa antibiotika.

A onda je, zaključuje stručnjak, indirektno djelovanje vakcina koje ograničavanjem širenja bakterijskih infekcija smanjuju potrošnju antibiotika.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Bakterije otporne na antibiotike: važno otkriće Australije

Bakterijske infekcije: kada koristiti antibiotike?

Lancet: Otpornost na antibiotike ubija milione širom svijeta

Izvor:

Dire Agency