Ne-traumatski intramuralni hematomi kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji
Ne-traumatski intramuralni hematomi kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji: Izveštaj o tri slučaja i pregled literature
Uvod
Ne-traumatski intramuralni hematom u gastrointestinalnom traktu je rijedak događaj koji bi mogao imati različitu kliničku prezentaciju. Tjelesna creva je mesto predilaska prema ovom stanju. Glavna prezentacija je opstrukcija crijeva. Različiti stepeni akutnog trbuha u stomaku sa peritonealnim znacima bi imali ogromnu dijagnozu.
Izveštaj slučajeva
Retrospektivni pregled hirurške baze podataka za prijem u hitne slučajeve je sproveden u 1994. Sproveden je pregled literature. U ovom rukopisu su pronađena i prezentirana tri slučaja. Više nego 20 izveštaji, sa akutnim trbušnim bolom kao glavnom prezentacijom, pronađeni su u literaturi.
rasprava
Kompletna istorija je obavezna da ne propustite takvu neuobičajenu komplikaciju. Nivo INR-a bi trebao biti zatražen u svakom slučaju na oralnom antikoagulantnom predstavljanju sa akutnim bolovima u abdomenu. CT skeniranje je glavni dijagnostički alat. Konzervativno upravljanje je standardni terapeutski pristup.
Ne-traumatski intramuralni hematom gastrointestinalnog trakta koji komplikuje antikoagulantnu terapiju je neobičan događaj. Najčešće je povezan sa varfarinom i manje je obično prijavljen drugim antikoagulansima. Doze varfarina znatno se razlikuju između pacijenata, a polimorfizam Faktora VII se smatra glavnim odgovornim, iako temperatura okoline igra i ulogu. Međutim, sve varijable nisu objašnjene ovim i još uvijek proces nije u potpunosti shvaćen. Visoka temperatura okoline u Kuvajtu, slična mnogim delovima u Africi, možda je verovatno doprinela preteranom odgovoru na varfarin koji se vidi u ova tri slučaja.
Intramuralni hematomi gastrointestinalnog trakta mogu se manifestirati s mnoštvom znakova i simptoma. Gastrični muralni hematomi su vrlo rijetke komplikacije terapije antikoagulansima i manifestiraju se uglavnom bolom u gornjem dijelu abdomena i povraćanje koji može, ali ne mora biti krvav. Žutica i akutni pankreatitis su prijavljeni kao komplikacije duodenalnih hematoma, dok je opstrukcija crijeva bila glavna prezentacija lezija koje se javljaju u tankom crijevu. Povremeno se ove lezije mogu pokazati krvarenjem iz otvora. Čini se da je akutni bol u abdomenu najčešći simptom. Svi naši pacijenti su na prezentaciji imali akutne bolove u trbuhu.
Potpuna istorija ostaje od najvećeg značaja kod pacijenata sa abdominalnim bolešću. Kao povišeni INR je dosledno prijavljen u izveštajima o slučajevima, trebalo bi da se obavi kod svih pacijenata na varfarinu koji predstavljaju abdominalni bol, jer će obezbediti potencijalnu dijagnozu. Uprkos endoskopiji koja dozvoljava direktnu vizualizaciju pristupa mukozama, ograničena je na najslabije do srednje dohodne EK. Kada je dostupan, CT pruža više diskretnih informacija o ne samo dijagnozi, nego io obimu i debljini muralne lezije. Takođe je manje invazivna nego endoskopija, koja može direktno izazvati mukozno krvarenje i ulceracije. Abdominalni ultrazvuk može pokazati zgušnjavanje muralima, ali treba imati na umu da negativni ultrazvuk ne isključuje intramuralni hematom.
Bakterijska translokacija iz disfunkcionalne sluzokože zbog akumulacije krvi je povezan sa leukocitozom i eventualno čak i sa sepse. Visina WBC-a može biti iznad 20 hiljada, što bi moglo dovesti u pitanje dijagnozu. Viši broj WBC-a može biti povezan sa obimnijim hematomima. 30 Smrtni ishodi se javljaju ako su obimni hematomi povezani sa prisustvom značajnih komorbiditeta. Trenutno, menadžment uključuje reanimaciju i korekciju antikoagulacije. Mi obrnutim varfarinom izazivamo koagulopatiju sa vitaminom K i / ili svezom zamrznutom plazmom. Koncentrat protrombin kompleksa široko se koristi za ovu svrhu u višim podešavanjima prihoda.
Potreba za hirurškom intervencijom u ovim slučajevima značajno je smanjena, a njegova uloga je trenutno rezervisana za one slučajeve koji se ne poboljšavaju koristeći konzervativne mjere. Obim muralnog hematoma, zajedno sa WBC-om, mogao je predvideti one koji bi mogli tražiti hiruršku intervenciju, međutim, reakcija na reanimaciju je upravljački faktor za donošenje odluka. Rano priznavanje izbjegava nepotrebno hirurško istraživanje.
zaključci
Precizna detaljna istorija je neophodna prilikom procene pacijenta sa akutnim bolovima u abdomenu. Tamo gde pacijenti na terapiji antikoagulantima imaju abdominalni bol, profil koagulacije treba smatrati rutinskim. Dijagnoza spontanog intramuralnog hematoma se zasniva uglavnom na detaljnoj istoriji i kliničkom pregledu, poremećenom profilu koagulacije i abdominalnoj CT potvrci. Odluku o upravljanju kliničkim uslovima reguliše se odgovorom na konzervativni menadžment u prvom stepenu.