Oxigen suplementari: bombones i suports de ventilació als EUA
L'administració d'oxigen als pacients és una de les intervencions més senzilles i efectives que s'utilitzen per estabilitzar un gran nombre de condicions mèdiques.
Cilindres d'oxigen portàtils utilitzats als EUA
Les bombones d'oxigen portàtils són la forma més comuna d'oxigen disponible al camp. Estar còmode amb els diferents tipus de cilindres i el seu funcionament és fonamental.
Mides:
Els cilindres de mida D contenen 350 litres d'oxigen i duren uns 30 minuts a 10 LPM, un cabal comú per a les màscares facials sense respiració.
Els cilindres de mida E tenen una capacitat de 625 litres i duren aproximadament una hora a 10 LPM.
Els tancs de mida G es troben generalment tauler BLS i ACLS ambulàncies i té una capacitat de 5300 litres. En general, tindran suficient oxigen per a qualsevol trucada sempre que s'omplin a intervals adequats.
REGULADOR: Cada cilindre d'oxigen té un regulador que controla el flux d'oxigen
Els cilindres d'oxigen dissenyats per a ús mèdic estan dissenyats per permetre que només es puguin connectar reguladors de grau mèdic, i només en una configuració.
Les sagnies del cilindre coincideixen amb les agulles del regulador i permeten una connexió suau i estreta quan es fixen al cilindre.
Connexió d'un cilindre
- Per connectar un regulador a un cilindre;
- Si n'hi ha, traieu la tapa de plàstic del cilindre.
- Feu lliscar el regulador sobre la part superior del cilindre.
- Alineeu les agulles i les sagnies presents al cilindre i al regulador.
- Fixeu el mecanisme de cargol al regulador fins que estigui ben ajustat i no hi hagi moviment entre el regulador i el cilindre.
- Assegureu-vos que el regulador estigui a la posició apagada, agafeu la clau del cilindre d'oxigen i engegueu el cilindre i, a continuació, torneu-lo a apagar ràpidament.
Si s'observa cap sortida d'aire, s'ha de comprovar que el regulador s'ajusta de manera segura al cilindre; si l'ajust és qüestionable, s'ha de posar fora de servei per manteniment.
Si no s'observa cap sortida d'aire, torneu a encendre el cilindre i proveu el regulador girant-lo a un cabal escollit. L'indicador de pressió del regulador mostra la pressió interna del cilindre d'oxigen.
Un residu segur per al funcionament és de 200 psi, però això canvia amb cada servei, així que consulteu el manual d'estàndards i regulacions de les vostres botigues locals.
SEGURETAT: Assegureu-vos sempre de fixar els cilindres d'oxigen muntats en tot moment i no els deixeu sense suport en posicions verticals on puguin caure.
El conjunt del regulador/dipòsit es pot danyar per un impacte important que condueix a un lliurament ineficaç o alliberament perillós de gas a alta pressió.
L'oxigen és altament inflamable i mai s'ha d'utilitzar o emmagatzemar a prop d'una flama oberta.
Lliurament d’oxigen
Els principals dispositius d'aportació d'oxigen que trobareu són la cànula nasal, sense respiració, màscara venturi. i la màscara de traqueotomia.
Cadascun d'ells té usos diferents i limitacions diferents, l'elecció de quin utilitzar dependrà en gran mesura de la naturalesa del pacient que cuida.
CÀNULA NASAL (NC)
Les cànules nasals s'utilitzen per administrar oxigen suplementari a un pacient sensible quan es podria beneficiar de l'administració d'oxigen, però és possible que no puguin tolerar una màscara sense respiració (NRB) o no necessiten la gran quantitat d'oxigen que proporcionaria.
Els NC s'utilitzen quan els nivells de SPO2 són relativament normals, com ho demostra un pacient que només presenta una respiració lleugerament anormal.
El NC s'ha de col·locar al pacient amb les puntes corbades cap amunt cap a les narines, el tub embolicat sobre les orelles del pacient (o fixat als suports del tub en un C-collaret), i després es va estrènyer fins a la barbeta amb el mecanisme lliscant.
Assegureu-vos de connectar l'altre extrem del tub al regulador d'oxigen i establir el cabal desitjat.
La taxa d'administració d'oxigen NC en adults sol ser de 2 a 6 LPM i no ha de superar els 6 LPM.
Les limitacions de la NC inclouen la incapacitat de lliurar un percentatge elevat de FiO2 en comparació amb altres modalitats, la possibilitat de causar molèsties nasals importants i la incapacitat per controlar amb precisió l'oxigenació en pacients que alternen entre la respiració nasal i bucal.
La cànula nasal també es pot utilitzar per administrar Blow-By-Oxygen en pacients molt joves.
Els nadons i els nens petits poques vegades toleraran una cànula nasal o una lletja fins i tot quan els seus pares els tranquil·litzen i els tranquil·litzen.
Una de les millors maneres de lliurar oxigen a un pacient jove conscient és ajustar la cànula nasal a 10-15 LPM i col·locar-la a prop del pacient, bufant-li la cara però no directament sobre ella.
Sol·licitar l'ajuda d'un pare o d'un cuidador per mantenir la cànula nasal en la posició de bufat és sovint el mètode més eficaç.
MÀSCARETES NO REBREATER (NRB)
Les màscares sense respiració s'utilitzen per lliurar oxigen d'alt flux a un pacient sense la possibilitat que tornin a respirar diòxid de carboni expirat.
Tenen l'avantatge de lliurar gairebé el 100% de FiO2; sovint és inferior a causa de l'ajust variable de la màscara a la cara del pacient.
Els NRB s'utilitzen en pacients que tenen nivells d'SPO2 molt baixos.
El pacient ha de poder respirar sense ajuda, és a dir, tenir un volum corrent adequat.
Per col·locar un NRB a un pacient, primer, connecteu el tub al regulador d'oxigen i augmenteu el flux a la velocitat desitjada (a un mínim de 10 LPM).
Deixeu que la bossa de la màscara del NRB s'infli completament i, a continuació, col·loqueu la màscara sobre la boca i el nas del pacient, fixant-la amb la corretja que va darrere del cap i manipulant la pinça nasal de metall perquè s'ajusti perfectament al nas.
TASA: La taxa d'administració d'oxigen NRB en adults és d'entre 10 i 15 Lpm, i no ha de ser inferior a 10 LPM.
Els valors per sota d'aquest no proporcionen suficient oxigen per inflar completament la bossa abans de cada respiració i poden restringir la respiració del pacient.
L'administració d'oxigen NRB està limitada per la freqüència respiratòria, la profunditat i la qualitat del pacient.
MÀSCARETES PARCIALS NO RESPIRATORI (NRB)
Com s'esperava del nom, una màscara NRB parcial és una NRB que s'ha eliminat una o més de les seves vàlvules unidireccionals.
Aquesta és una manera de crear un mètode de lliurament intermedi entre el NRB i la cànula nasal en ambulàncies que no porten solament mascaretes.
D'altra banda, les indicacions i contraindicacions són les mateixes que les de les màscares NRB, així com les complicacions.
El procediment per col·locar un NRB parcial és el mateix que el d'un NRB, amb l'eliminació d'una de les solapes interiors que permet l'exhalació del CO2 expirat.
Tot i que teòricament és possible executar aquesta configuració amb menys de 10 LPM d'O2, no es recomana, ja que no hi ha manera de saber quant "aire fresc" està rebent el pacient amb entrades d'oxigen inferiors a 10 LPM.
MÀSCARETES VENTURI
La màscara Venturi és similar a una màscara NRB parcial, però és molt més precisa.
Les màscares Venturi es poden orientar a un FIO2 específic mitjançant paràmetres seleccionables al propi dispositiu.
Les petites insercions de plàstic us indicaran que establiu un cabal específic del dipòsit d'oxigen i que anomeneu una FiO2 específica que resulti d'utilitzar aquesta inserció específica a aquest cabal específic.
Això permet un control més precís de la FIO2 real lliurada.
Les màscares Venturi estan indicades en pacients que necessiten un control de precisió sobre FIO2.
Això sovint significa que els pacients amb condicions mèdiques conegudes o vies respiratòries alternatives poden requerir venturi maks.
CONTRAINDICACIONS A LES MÀSCARETES VENTURI: inclouen la necessitat d'un flux d'oxigen extremadament elevat, una via respiratòria inestable i no saber la velocitat correcta que requereix el pacient.
Les màscares Venturi s'utilitzen poques vegades a l'entorn prehospitalari, però poden estar presents durant els trasllats entre instal·lacions.
COMPLICACIONS DE LES MÀSCARES VENTURI: Les complicacions generalment es deuen a molèsties per un flux d'aire elevat i errors en la configuració del dispositiu.
Per col·locar una màscara de Venturi,
- primer, determineu la quantitat de FIO2 que necessita el pacient (sovint ho fan terapeutes respiratoris),
- connecteu el tub al regulador, llavors
- seleccioneu la inserció de plàstic correcta per a la FiO2 desitjada i configureu el cabal d'oxigen del regulador en conseqüència. Pròxim,
- traieu una de les corretges de la màscara i fixeu-la al voltant de la part posterior coll del pacient connectant-lo de nou al costat al qual pertany.
Col·loqueu la màscara sobre les vies respiratòries i fixeu-la perfectament al pacient.
MÀSCARETES DE TRAQUEOSTOMIA
Les màscares de traqueotomia s'utilitzen per lliurar oxigen d'alt flux als pacients amb una traqueotomia al seu lloc (considereu això el mateix que un NRB només per als pacients que tenen una traqueotomia) i estan indicades en pacients amb una traqueotomia que requereixen oxigen suplementari.
CONTRAINDICACIONS: incloure pacients que se sap que retenen CO2, com els que tenen MPOC avançada.
LES POSSIBLES COMPLICACIONS de les màscares de traqueotomia inclouen irritació del lloc de la traqueotomia, sequedat de les mucoses i retenció de CO2.
Per col·locar una màscara de traqueotomia
- Traieu la corretja d'un costat i col·loqueu la màscara sobre l'estoma.
- Fixeu la corretja al voltant del coll posterior del pacient i torneu a connectar-la a l'altre costat de la màscara.
- Connecteu l'extrem oposat del tub al regulador d'oxigen.
Establiu el cabal desitjat.
HUMIDIFICADORS
Els humidificadors s'utilitzen sovint en pacients pediàtrics i pacients que requereixen oxigenoteràpia a llarg termini.
Això es deu a l'efecte d'assecat de l'oxigen a les mucoses.
CONTRAINDICACIONS: L'oxigen humidificat està contraindicat per a pacients amb edema pulmonar, atac cardíac, sospita d'ofegament o intolerància a l'oxigen humidificat.
Les COMPLICACIONS generalment es limiten a la tos, la rinorrea i la retenció d'aigua als pulmons.
Per utilitzar un humidificador,
- Connecteu-lo directament al regulador d'oxigen.
- Connecteu el tub del dispositiu de subministrament d'oxigen a l'humidificador; això col·loca l'humidificador en línia de manera que l'oxigen que passa pel dispositiu d'entrega s'humidifique.
No oblideu encendre el regulador al cabal desitjat.
Llegir també:
Oxigenoteràpia: per a quines patologies està indicada?
Diferència entre la ventilació mecànica i l'oxigenteràpia
Oxigen hiperbàric en el procés de cicatrització de ferides
Trombosi venosa: dels símptomes als nous fàrmacs
Què és la canulació intravenosa (IV)? Els 15 passos del procediment
Cànula nasal per a l'oxigenteràpia: què és, com es fa, quan utilitzar-la
Sonda nasal per a l'oxigenteràpia: què és, com es fa, quan utilitzar-la