Marcapassos cardíac: com funciona?
Un marcapassos és un estimulador cardíac format per una bateria/generador i un circuit electrònic capaç de modificar la freqüència cardíaca
Per què s'implanta un marcapassos artificial?
Com s'ha esmentat a la introducció, el nostre batec del cor està regulat pel node sinoauricular (marcapassos natural) situat a l'aurícula dreta.
En condicions normals, la freqüència cardíaca és de 60-80 b/min; a aquest ritme, el cor bombeja uns 5 litres de sang/min.
DEA DE QUALITAT? VISITEU L'ESTAND DE ZOLL A L'EXPO D'EMERGÈNCIA
Algunes malalties provoquen un alentiment excessiu del batec del cor, una condició anomenada bradicàrdia, que fa que la quantitat de sang i oxigen bombejada pel cor al cos sigui inadequada.
Una persona que pateix bradicàrdia pot sentir-se fàcilment fatigada, feble, marejada o desmaiada.
Fins i tot les activitats diàries normals poden ser cansades.
Els problemes poden afectar el marcapassos cardíac natural (node SA), que no envia estímuls amb una freqüència suficient, provocant una reducció del nombre de contraccions cardíaques (un ritme cardíac més lent sol ser inferior a 60 b/min).
Aquesta malaltia es coneix com a "síndrome del sinus malalt" o malaltia del node sinusal
També es poden produir problemes al llarg de la via de conducció de l'estímul elèctric entre les aurícules i els ventricles, els senyals elèctrics es poden retardar al node AV o no arribar als ventricles alhora.
Aquesta condició es coneix com a bloc cardíac o bloc auriculoventricular (AV).
La bradicàrdia pot afectar tant a persones molt joves com a persones molt grans, però normalment es diagnostica en persones grans.
L'examen electrocardiogràfic (ECG) s'utilitza normalment per al diagnòstic, de vegades són necessaris exàmens addicionals com un ECG dinàmic segons Holter amb registre de 24 hores o estudi electrofisiològic.
La bradicàrdia en la majoria dels casos es tracta amb la implantació d'un marcapassos, que lliura estímuls elèctrics molt semblants als naturals i modifica la freqüència cardíaca segons les necessitats de l'organisme.
Segons els requisits, un marcapassos pot:
- substituir els senyals del node SA
- ajudar a mantenir una seqüència de temps normal entre les parts superior i inferior del cor (aurícules i ventricles);
- Assegureu-vos que els ventricles sempre es contrauen a una freqüència adequada.
Com és un marcapassos i com funciona?
Tots els sistemes d'estimulació artificial (marcapassos) consten de dues parts:
- el marcapassos que allotja la bateria (uns 5 cm d'ample, gruix
- el cable o cables, que porten impulsos al cor i transmeten senyals del cor al dispositiu.
Mitjançant la interpretació d'aquests senyals, el marcapassos és capaç de controlar l'activitat del cor i respondre adequadament.
Els marcapassos moderns funcionen 'a demanda', és a dir, romanen inactius fins que la freqüència natural està per sota de la freqüència establerta.
Algunes funcions d'estimulació i monitorització d'un marcapassos es poden programar o ajustar de manera òptima durant les revisions programades periòdicament després d'un implant de marcapassos.
Hi ha diferents tipus de marcapassos, mono i bicamerals.
Marcapassos d'una sola cambra
El marcapassos d'una sola cambra sol tenir un cable per transmetre senyals des o cap a una cambra cardíaca, l'aurícula dreta o, més comunament, el ventricle dret.
Aquest tipus de marcapassos s'escull sovint per als pacients en els quals el node SA envia senyals massa lentament però la via elèctrica dels quals als ventricles està en bon estat; per a aquest tipus de pacients el cable es col·loca a l'aurícula dreta.
O si el node SA funciona però el sistema de conducció està parcialment o completament bloquejat, el cable es col·loca al ventricle dret.
Marcapassos de doble cambra
El marcapassos bicameral sol tenir dos cables: un acaba a l'aurícula dreta i l'altre al ventricle dret.
Aquest tipus de marcapassos és capaç de "sentir" (funció de detecció) i/o estimular les dues cambres cardíaques (aurícula i ventricle) fins i tot per separat.
L'elecció d'un dispositiu de doble cambra es pot fer per diversos motius.
Marcapassos biventricular
En el cas d'un marcapassos biventricular, hi ha tres derivacions i es col·loquen a l'aurícula dreta, al ventricle dret i prop de la superfície exterior de la paret lateral del ventricle esquerre.
Aquest tipus d'estimulació en realitat té una indicació diferent a la bradicàrdia i s'utilitza com a tractament de suport en la insuficiència cardíaca avançada per mantenir la sincronització de les dues cambres ventriculars.
Alguns pacients es beneficien de la implantació d'un marcapassos capaç d'ajustar la freqüència del ritme a les necessitats metabòliques del cos.
Aquests marcapassos s'anomenen "modulats per freqüència" o "adaptables per freqüència".
En aquests casos, els sistemes utilitzen sensors que registren paràmetres físics (com la temperatura o determinats moviments corporals) per quantificar les necessitats metabòliques de l'organisme.
Com es realitza la implantació del marcapassos?
El procediment d'implantació de marcapassos es realitza durant un procediment quirúrgic sota anestèsia local d'una a dues hores de durada.
L'estimulador normalment s'implanta per sota de la clavícula esquerra just sota la pell.
Els cables s'introdueixen al cor a través d'una vena situada al costat de la clavícula, la punta del cable es posa en contacte amb el teixit endocàrdic (dins del cor).
Molt més rarament, l'estimulador es col·loca a l'abdomen i els cables estan connectats a l'epicardi (fora del cor), aquest tipus de procediment es realitza sota anestèsia general.
Després de la col·locació, es comprova el sistema de ritme. La implantació d'un marcapassos sol requerir una hospitalització curta (de 2 a 3 dies).
Després de la implantació d'un marcapassos: què passa?
La majoria dels pacients no canvien el seu estil de vida (treball, lleure i esbarjo) després de la implantació del marcapassos.
Abans de ser donat d'alta de l'hospital, el pacient rep una targeta que ha de portar sempre amb ell, ja que conté les especificacions tècniques i les característiques de programació del marcapassos que porta.
Els pacients amb marcapassos han de tenir cura d'evitar activitats que impliquin la possibilitat de traumatisme a la regió de la butxaca subcutània on s'allotja el generador.
En el període immediatament posterior a la implantació, s'ha de revisar la ferida
És molt important que seguiu les indicacions del vostre metge pel que fa a les revisions, durant les quals es comprovarà la càrrega restant de la bateria a més de comprovar el funcionament del sistema.
El marcapassos està equipat amb un indicador de substitució que permet al metge programar el període de substitució.
El procediment de substitució és senzill, normalment s'obre la butxaca de la pell, es desconnecten (comproven) els cables, es connecten al nou marcapassos i es torna a tancar la butxaca.
Un marcapassos és un dispositiu electrònic, encara que està protegit contra les interferències elèctriques que es troben normalment, algunes fonts poden reduir o accelerar temporalment la seva velocitat.
La majoria d'electrodomèstics i dispositius com ara ordinadors, màquines de fax i impressores són segurs i no afecten el funcionament del marcapassos.
A continuació s'enumeren alguns dispositius dels quals cal mantenir allunyats o que requereixen precaucions.
En general, aquests dispositius només afecten temporalment el funcionament del marcapassos.
Les antenes de transmissió i les seves fonts d'alimentació, eviten apropar-se a amplificadors i antenes de potència lineals.
Les ràdios CB que funcionen correctament no causen problemes.
Els dispositius de diatèrmia no s'han d'utilitzar mai en pacients amb marcapassos.
Línies de transmissió d'energia. Eviteu camps elèctrics d'alta tensió.
Dispositius elèctrics. Eviteu els soldadors per arc.
Radiació. La radiació d'alta energia pot danyar els marcapassos. Si és necessari sotmetre's a radioteràpia, sol·liciteu que es col·loqui una protecció de plom sobre el lloc de l'implant.
Dispositius de seguretat antirobatori Evitar estar al costat dels dispositius antirobatori col·locats a les entrades de les grans superfícies, es poden passar a un ritme normal.
Telèfons mòbils En alguns casos, els telèfons mòbils poden afectar el funcionament del marcapassos si es col·loquen a una distància inferior a 15 cm.
Llegir també:
Quina diferència hi ha entre el marcapassos i el desfibril·lador subcutani?
Malaltia cardíaca: què és la miocardiopatia?
Inflamacions del cor: miocarditis, endocarditis infecciosa i pericarditis
Murmurs cardíacs: què és i quan s’ha de preocupar
La síndrome del cor trencat està en augment: coneixem la miocardiopatia de Takotsubo
Miocardiopaties: què són i quins són els tractaments
Cardiomiopatia ventricular dreta alcohòlica i aritmogènica
Diferència entre cardioversió espontània, elèctrica i farmacològica
Què és la miocardiopatia de Takotsubo (síndrome del cor trencat)?
Miocardiopatia dilatada: què és, què la causa i com es tracta