Xoc neurogènic: què és, com diagnosticar-lo i com tractar el pacient
En el xoc neurogènic, la vasodilatació es produeix com a conseqüència d'una pèrdua d'equilibri entre l'estimulació parasimpàtica i simpàtica.
Què és el xoc neurogènic?
El xoc neurogènic és un tipus de xoc distributiu.
En el xoc neurogènic, la vasodilatació es produeix com a conseqüència d'una pèrdua d'equilibri entre l'estimulació parasimpàtica i la simpàtica.
És un tipus de xoc (una condició mèdica que posa en perill la vida en la qual no hi ha prou flux sanguini a tot el cos) que es produeix per la pèrdua sobtada de senyals del sistema nerviós simpàtic que mantenen el to muscular normal a les parets dels vasos sanguinis.
El pacient experimenta el següent que provoca un xoc neurogènic:
- Estimulació. L'estimulació simpàtica fa que el múscul llis vascular es contraïsca i l'estimulació parasimpàtica fa que el múscul llis vascular es relaxi o dilati.
- Vasodilatació. El pacient experimenta una estimulació parasimpàtica predominant que provoca una vasodilatació que s'allarga durant un període de temps prolongat, donant lloc a un estat hipovolèmic relatiu.
- Hipotensió. El volum sanguini és adequat, perquè la vasculatura està dilatada; el volum sanguini es desplaça, produint un estat d'hipotensió (TA baixa).
- Canvis cardiovasculars. L'estimulació parasimpàtica principal que es produeix amb el xoc neurogènic provoca una disminució dràstica de la resistència vascular sistèmica del pacient i la bradicàrdia.
- Perfusió insuficient. Una PA inadequada provoca una perfusió insuficient de teixits i cèl·lules que és comuna a tots els estats de xoc.
LA RÀDIO DELS SALVADORS DEL MÓN? VISITEU L'ESTANDA DE RÀDIO EMS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
El xoc neurogènic pot ser causat pels següents factors:
- Espinal lesió del cordó. Es reconeix que la lesió medul·lar (SCI) causa hipotensió i bradicàrdia (xoc neurogènic).
- Anestèsia espinal. L'anestèsia espinal (injecció d'un anestèsic a l'espai que envolta la medul·la espinal) o la ruptura de la medul·la espinal provoca una caiguda de la pressió arterial a causa de la dilatació dels vasos sanguinis a la part inferior del cos i una disminució resultant del retorn venós a la medul·la espinal. el cor.
- Acció depressiva dels medicaments. L'acció depressiva dels medicaments i la manca de glucosa també poden causar xoc neurogènic.
Les manifestacions clíniques del xoc neurogènic són signes d'estimulació parasimpàtica
- Pell seca i càlida. En lloc de la pell fresca i humida, el pacient experimenta una pell seca i càlida a causa de la vasodilatació i la incapacitat de vasoconstricció.
- Hipotensió. La hipotensió es produeix a causa d'una dilatació sobtada i massiva.
- Bradicàrdia. En lloc de patir taquicàrdia, el pacient experimenta bradicàrdia.
- Respiració diafragmàtica. Si la lesió està per sota de la 5a vèrtebra cervical, el pacient presentarà una respiració diafragmàtica a causa de la pèrdua del control nerviós dels músculs intercostals (que són necessaris per a la respiració toràcica).
- Parada respiratòria. Si la lesió està per sobre de la 3a vèrtebra cervical, el pacient entrarà en parada respiratòria immediatament després de la lesió, a causa de la pèrdua del control nerviós del diafragma.
FORMACIÓ: VISITA L'ESTAND DE DMC DINAS CONSULTORS MÈDICS EN EMERGÈNCIA EXPO
Avaluació i troballes diagnòstiques
El diagnòstic de xoc neurogènic és possible mitjançant les proves següents:
- Tomografia computeritzada (TC). Una TC pot proporcionar una millor visió de les anomalies observades en una radiografia.
- Raigs X. El personal mèdic sol demanar aquestes proves a persones que se sospita de tenir una lesió medul·lar després d'un trauma.
- Imatge per ressonància magnètica (MRI). La ressonància magnètica utilitza un camp magnètic fort i ones de ràdio per produir imatges generades per ordinador.
Gestió mèdica
El tractament del xoc neurogènic implica:
- Recuperació del to simpàtic. Seria mitjançant l'estabilització d'una lesió medul·lar o, en el cas de l'anestèsia espinal, col·locant el pacient de manera adequada.
- Immobilització. Si el pacient té un cas sospitós de lesió medul·lar, pot ser que calgui una tracció per estabilitzar la columna per portar-la a l'alineació adequada.
- líquids IV. L'administració de líquids IV es fa per estabilitzar la pressió arterial del pacient.
Teràpia farmacològica
Els fàrmacs administrats a un pacient sotmès a xoc neurogènic són:
- Agents inotròpics. Es poden infondre agents inotròpics com la dopamina per a la reanimació de líquids.
- Atropina. L'atropina s'administra per via intravenosa per controlar la bradicàrdia severa.
- Esteroides. Al pacient amb dèficit neurològic evident, se'ls pot administrar esteroides IV, com la metilprednisolona en dosis altes, dins de les 8 hores posteriors a l'inici del xoc neurogènic.
- Heparina. L'administració d'heparina o d'heparina de baix pes molecular segons es prescriu pot prevenir la formació de trombes.
El tractament d'infermeria d'un pacient amb xoc neurogènic inclou:
Avaluació d'Infermeria
L'avaluació d'un pacient amb xoc neurogènic ha d'incloure:
- abecedari valoració. El proveïdor prehospitalari ha de seguir l'enfocament bàsic de les vies respiratòries, la respiració i la circulació del pacient amb traumatisme mentre protegeix la columna vertebral de qualsevol moviment addicional.
- Valoració neurològica. S'han d'identificar els dèficits neurològics i un nivell general en què van començar les anomalies.
Diagnòstic d’infermeria
A partir de les dades de l'avaluació, els diagnòstics d'infermeria per a un pacient amb xoc neurogènic són:
- Risc de deteriorament del patró respiratori relacionat amb el deteriorament de la innervació del diafragma (lesions a C-5 o superior).
- Risc de trauma relacionat amb la debilitat/inestabilitat temporal de columna vertebral.
- Mobilitat física alterada relacionada amb deteriorament neuromuscular.
- Percepció sensorial alterada relacionada amb la destrucció de vies sensorials amb recepció, transmissió i integració sensorials alterades.
- Dolor agut relacionat amb l'agrupació de sang secundari a la formació de trombes.
Planificació i objectius de la cura d'infermeria
Els principals objectius per al pacient inclouen:
- Mantenir una ventilació adequada com ho demostra l'absència malestar respiratori i ABG dins dels límits acceptables
- Demostrar comportaments adequats per donar suport a l'esforç respiratori.
- Mantenir l'alineació adequada de la columna vertebral sense més danys a la medul·la espinal.
- Mantenir la posició de la funció com ho demostra l'absència de contractures, la caiguda del peu.
- Augmentar la força de les parts del cos no afectades/compensadores.
- Demostrar tècniques/conductes que permetin la represa de l'activitat.
- Reconèixer les deficiències sensorials.
- Identificar conductes per compensar els dèficits.
- Verbalitzar la consciència de les necessitats sensorials i el potencial de privació/sobrecàrrega.
Intervencions d'infermeria
- Les intervencions d'infermeria estan dirigides a donar suport a la funció cardiovascular i neurològica fins que es resol l'episodi generalment transitori de xoc neurogènic.
- Elevar el capçal del llit. L'elevació del cap ajuda a prevenir la propagació de l'agent anestèsic per la medul·la espinal quan un pacient rep anestèsia espinal o epidural.
- Intervencions a les extremitats inferiors. Aplicar mitges anti-embòlia i elevar el peu del llit pot ajudar a minimitzar l'acumulació de sang a les cames i prevenir la formació de trombes.
- Exercici. El rang de moviment passiu de les extremitats immòbils ajuda a promoure la circulació.
- Permeabilitat de la via aèria. Mantenir les vies respiratòries permeables: mantenir el cap en posició neutra, elevar lleugerament el cap del llit si es tolera, utilitzar complements per a les vies respiratòries tal com s'indica.
- Oxigen. Administrar oxigen pel mètode adequat (puntes nasals, mascareta, intubació, ventilador).
- Activitats. Planificar activitats per oferir períodes de descans ininterromputs i fomentar la implicació dins de la tolerància i la capacitat individuals.
- Monitorització de la PA. Mesurar i controlar la PA abans i després de l'activitat en fases agudes o fins que estigui estable.
- Reduir l'ansietat. Ajudar el pacient a reconèixer i compensar les alteracions de la sensació.
Avaluació
Els resultats esperats del pacient són:
- Manté una ventilació adequada.
- Demostrar conductes adequades per donar suport a l'esforç respiratori.
- S'ha mantingut l'alineació correcta de la columna sense més danys a la medul·la espinal.
- Manteniment de la posició de funció.
- Augment de la força de les parts del cos no afectades/compensadores.
- Tècniques/conductes demostrades que permeten la represa de l'activitat.
- Deficiències sensorials reconegudes.
- Conductes identificades per compensar els dèficits.
- Consciència verbal de les necessitats sensorials i potencial de privació/sobrecàrrega.
Pautes de documentació
Els focus de documentació són:
- Historial rellevant del problema.
- Patró respiratori, sons respiratoris, ús de músculs accessoris.
- Valors de laboratori.
- Historial passat i recent de lesions, consciència de les necessitats de seguretat.
- Ús de seguretat equip o procediments.
- Preocupacions mediambientals, problemes de seguretat.
- Nivell de funció, capacitat per participar en activitats específiques o desitjades.
- Descripció del client de la resposta al dolor, especificitats de l'inventari del dolor, expectatives de gestió del dolor i nivell acceptable de dolor.
- Ús previ de medicaments.
- Pla d'atenció, intervencions específiques, i qui participa en la planificació.
- Pla docent.
- Resposta a les intervencions, ensenyament, accions realitzades i règim de tractament.
- Assoliment o progrés cap als resultats desitjats.
- Modificacions del pla d'atenció.
Llegir també
Xoc circulatori (falla circulatòria): causes, símptomes, diagnòstic, tractament
La guia ràpida i bruta per al xoc: diferències entre compensat, descompensat i irreversible
Xoc cardiogènic: causes, símptomes, riscos, diagnòstic, tractament, pronòstic, mort
Xoc anafilàctic: què és i com tractar-lo
Avaluació bàsica de les vies aèries: una visió general
Emergències de dificultat respiratòria: gestió i estabilització del pacient
Trastorns del comportament i psiquiàtrics: com intervenir en primers auxilis i emergències
Desmais, com gestionar l'emergència relacionada amb la pèrdua de consciència
Emergències de nivell alterat de consciència (ALOC): què fer?
Síncope: símptomes, diagnòstic i tractament
Com els proveïdors de salut defineixen si realment estàs inconscient
Síncope cardíac: què és, com es diagnostica i a qui afecta
El nou dispositiu d’avís d’epilèpsia pot salvar milers de vides
Comprendre les convulsions i l'epilèpsia
Primers auxilis i epilèpsia: com reconèixer una convulsió i ajudar a un pacient
Neurologia, diferència entre epilèpsia i síncope
Primers auxilis i intervencions d'emergència: síncope
Posició Trendelenburg (antixoc): què és i quan es recomana
Test d'inclinació cap amunt, com funciona la prova que investiga les causes del síncope vagal