Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Basic life support (BTLS) ug advanced life support (ALS) ngadto sa trauma nga pasyente

By Cristiano Antonino On Hinaot 12, 2022

Basic trauma life support (BTLS): basic trauma life support (busa ang acronym nga SVT) kay usa ka rescue protocol nga kasagarang gigamit sa mga rescuers ug gitumong sa unang pagtambal sa mga naangol nga mga tawo nga nag-antus sa trauma, ie usa ka panghitabo nga gipahinabo sa igo nga gidaghanon sa enerhiya. naglihok sa lawas hinungdan sa kadaot

Busa kini nga matang sa pagluwas gitumong dili lamang sa mga biktima sa polytrauma nga nag-antus sama sa mga aksidente sa dalan, apan usab sa pagkalumos, nakuryentihan, nasunog o pinusilan nga mga samad, tungod kay sa tanan niini nga mga kaso ang mga kadaot tungod sa pagkawala sa enerhiya sa lawas.

SVT ug BTLF: Bulawanong takna, katulin makaluwas ug kinabuhi

Usa ka minuto labaw pa o dili kaayo kasagaran ang kalainan tali sa kinabuhi ug kamatayon alang sa usa ka pasyente: kini labi ka tinuod sa kaso sa mga pasyente nga nag-antus sa grabe nga trauma: ang oras tali sa trauma nga panghitabo ug ang pagluwas hinungdanon kaayo, tungod kay klaro nga mas mubo. ang agwat sa panahon gikan sa panghitabo hangtod sa interbensyon, mas dako ang kahigayonan nga ang na-trauma nga tawo mabuhi o labing menos makaagom sa labing gamay nga posibleng kadaot.

Tungod niini nga hinungdan, ang konsepto sa bulawan nga oras hinungdanon, nga nagpasiugda nga ang oras tali sa panghitabo ug ang interbensyon sa medikal kinahanglan dili molapas sa 60 minuto, usa ka limitasyon nga labi pa diin adunay usa ka marka nga pagtaas sa mga higayon nga dili maluwas ang pasyente. kinabuhi.

Apan, ang ekspresyong 'bulawanong takna' wala magpasabot ug usa ka oras, kondili nagpahayag sa kinatibuk-ang konsepto nga: 'sa sayo nga aksyon nga gihimo, mas dako ang kahigayonan sa pagluwas sa kinabuhi sa pasyente'.

Mga elemento sa dagkong trauma dynamics

Kung ang usa ka lungsuranon motawag sa Single Emergency Number, ang operator mangutana kaniya sa pipila ka mga pangutana mahitungod sa dynamics sa panghitabo, nga nagsilbi sa

pagtimbang-timbang sa kagrabe sa trauma
paghimo ug priority code (berde, dalag o pula);
ipadala ang rescue team kon gikinahanglan.

Adunay mga elemento nga nagtagna sa usa ka mas grabe nga kagrabe sa trauma: kini nga mga elemento gitawag nga 'mga elemento sa dagkong dinamika'.

Ang mga nag-unang elemento sa mayor nga dinamika mao ang

edad sa pasyente: ang edad nga ubos sa 5 ug labaw pa sa 55 sa kasagaran usa ka timailhan sa mas grabe nga kagrabe;
kapintasan sa epekto: usa ka head-on collision o ang pagpalagpot sa usa ka tawo gikan sa kompartamento sa pasahero, pananglitan, mga timailhan sa labi ka grabe;
bangga tali sa mga sakyanan sa kaatbang nga gidak-on: bisikleta/trak, sakyanan/pedestrian, sakyanan/motorsiklo maoy mga pananglitan sa nagkagrabe;
mga tawo nga namatay sa samang sakyanan: kini nagpataas sa hypothetical nga lebel sa kagrabe;
complex extrication (gipaabot nga extrication time nga sobra sa baynte minutos): kung ang tawo natanggong eg tali sa metal sheets, ang hypothetical gravity level gipataas;
mahulog gikan sa kahitas-an nga labaw sa 3 metros: kini nagpataas sa hypothetical nga lebel sa kagrabe;
matang sa aksidente: electrocution trauma, hilabihan ka lapad sa ikaduha o ikatulo nga degree nga paso, pagkalumos, pinusilan samad, ang tanan nga mga aksidente nga nagpataas sa hypothetical nga lebel sa kagrabe;
halapad nga trauma: polytrauma, gibutyag nga mga bali, amputation, ang tanan nga mga kadaot nga nagpataas sa lebel sa kagrabe;
pagkawala sa panimuot: kung ang usa o daghan pa nga mga subject adunay pagkawala sa panimuot o usa ka dili maoperahan nga agianan sa hangin ug/o cardiac arrest ug/o pulmonary arrest, ang lebel sa kagrabe motaas pag-ayo.

Mga katuyoan sa operator sa telepono

Ang mga katuyoan sa operator sa telepono mao ang

paghubad sa paghulagway sa insidente ug sa mga klinikal nga mga timailhan, nga sa kasagaran dili tukma nga gipresentar sa nagtawag, kinsa klaro nga dili kanunay adunay medikal nga background;
sabta ang kaseryoso sa sitwasyon sa labing dali nga panahon
ipadala ang labing tukma nga tabang (usa ka ambulansya? duha ambulansya? Magpadala usa o daghang mga doktor? Ipadala usab ang fire brigade, carabinieri o pulis?);
pasaligi ang lungsoranon ug ipasabot kaniya sa layo kung unsa ang iyang mahimo samtang naghulat sa tabang.

Kini nga mga katuyoan dali nga isulti, apan labi ka komplikado tungod sa kahinam ug emosyon sa nagtawag, nga kanunay nag-atubang sa mga traumatic nga mga insidente o nalambigit sa iyang kaugalingon ug busa ang iyang kaugalingon nga paghulagway sa kung unsa ang nahitabo mahimong tipik ug mabag-o (pananglitan sa kaso sa kaguliyang, o alkohol o paggamit sa droga).

SVT ug BTLF: panguna ug sekondaryang kadaot

Niini nga matang sa panghitabo, ang kadaot mahimong mailhan sa panguna ug ikaduha nga kadaot:

pangunang kadaot: kini ang kadaot (o kadaot) nga direktang gipahinabo sa trauma; pananglitan, sa usa ka aksidente sa sakyanan, ang pangunang kadaot nga mahimong maagoman sa usa ka tawo mahimong mga bali o pagkaputol sa mga bukton;
ikaduha nga kadaot: kini ang kadaot nga giantos sa pasyente isip resulta sa trauma; sa tinuud, ang kusog sa trauma (kinetic, thermal, ug uban pa) naglihok usab sa mga internal nga organo ug mahimong hinungdan sa labi o dili kaayo grabe nga kadaot. Ang labing kanunay nga sekundaryong kadaot mahimong hypoxia (kakulang sa oxygen), hypotension (pagpaubos sa presyon sa dugo tungod sa pagsugod sa usa ka kahimtang sa shock), hypercapnia (pagtaas sa carbon dioxide sa dugo) ug hypothermia (pagpaubos sa temperatura sa lawas).

Mga protocol sa SVT ug BTLF: ang Trauma Survival Chain

Sa panghitabo sa trauma, adunay usa ka pamaagi sa pag-coordinate sa mga aksyon sa pagluwas, nga gitawag nga trauma survivor chain, nga gibahin ngadto sa lima ka nag-unang mga lakang

tawag sa emerhensya: sayo nga pasidaan pinaagi sa usa ka numero sa emerhensya (sa Italy kini ang Single Emergency Number 112);
triage gihimo aron masusi ang kagrabe sa panghitabo ug ang gidaghanon sa mga tawo nga nalambigit;
sa sayo batakang suporta sa kinabuhi;
sayo nga sentralisasyon sa Trauma Center (sulod sa bulawanong oras);
sayo nga advanced life support activation (tan-awa ang katapusang paragraph).

Ang tanan nga mga link sa kini nga kadena parehas nga hinungdanon alang sa usa ka malampuson nga interbensyon.

Rescue team

Ang usa ka team nga naglihok sa usa ka SVT kinahanglan adunay labing menos tulo ka mga tawo: Team Leader, First Responder ug Rescue Driver.

Ang mosunud nga diagram hingpit nga maayo, tungod kay ang mga tripulante mahimong magkalainlain depende sa organisasyon, ang balaod sa pagluwas sa rehiyon ug ang klase sa emerhensya.

Ang lider sa grupo sa kasagaran mao ang labing eksperyensiyado o senior nga tigluwas ug nagdumala ug nag-coordinate sa mga operasyon nga himuon sa panahon sa usa ka serbisyo. Ang lider sa grupo mao usab ang nagpahigayon sa tanan nga mga pagtasa. Sa usa ka team diin adunay usa ka 112 nga nars o doktor, ang tahas sa lider sa grupo awtomatiko nga ipasa kanila.

Ang Rescue Driver, dugang sa pagmaneho sa rescue vehicle, nag-atiman sa kaluwasan sa sitwasyon ug nagtabang sa ubang mga rescuer sa immobilisation mga maniobra.[2]

Ang First Responder (gitawag usab nga maneuver leader) nagbarug sa ulo sa pasyente nga nasakitan ug gi-immobilize ang ulo, gihuptan kini sa neyutral nga posisyon hangtod sa immobilization sa usa ka Taludtod board nahuman na. Kung ang pasyente nagsul-ob og helmet, ang una nga tigluwas ug usa ka kauban ang nagdumala sa pagtangtang, nga gitago ang ulo kutob sa mahimo.

Pagpabilin ug pagdula o pag-scoop ug pagdagan

Adunay duha ka mga estratehiya sa pagduol sa pasyente ug kini kinahanglan nga pilion sumala sa mga kinaiya sa pasyente ug sa lokal nga kahimtang sa pag-atiman sa panglawas:

scoop & run nga estratehiya: kini nga estratehiya kinahanglan nga magamit sa mga pasyente nga adunay sakit nga kritikal nga dili makabenepisyo gikan sa interbensyon sa lugar, bisan sa Advanced Life Support (ALS), apan nanginahanglan dayon nga pagpaospital ug pagtambal sa pasyente. Ang mga kondisyon nga nanginahanglan sa Scoop & Run naglakip sa mga samad nga motuhop sa punoan (dughan, tiyan), gamut sa tiil ug liog, ie anatomical sites kansang mga samad dili epektibong ma-compress;
diskarte sa pagpabilin ug pagdula: kini nga estratehiya gipakita alang sa mga pasyente nga nanginahanglan pag-stabilize sa lugar sa wala pa madala (mao kini ang kaso sa daghang mga compressible hemorrhages o mas grabe kaysa sa dinalian nga mga sitwasyon).

BLS, suporta sa kinabuhi sa trauma: ang duha nga pagtasa

Ang sukaranan nga suporta sa kinabuhi sa na-trauma nga tawo nagsugod sa parehas nga mga prinsipyo sama sa normal nga BLS.

Ang BLS sa na-trauma nga tawo naglangkit sa duha ka pagtasa: panguna ug sekondarya.

Ang diha-diha nga pagsusi sa panimuot sa biktima sa trauma hinungdanon; kung wala kini, ang BLS protocol kinahanglan nga magamit dayon.

Sa kaso sa usa ka napriso nga kaswalti, usa ka paspas nga pagsusi sa Basic Life Functions (ABC) importante, ug gikinahanglan nga idirekta ang rescue team ngadto sa usa ka paspas nga pagtangtang (sa kaso sa pagkawalay panimuot o pagkadaot sa usa sa mga VF) o usa ka naandan nga pagtangtang gamit ang GIPANGITA ni KED kahimanan sa pagtangtang.

Panguna nga pagtasa: ang lagda sa ABCDE

Pagkahuman sa paspas nga pagsusi ug usa ka pagtangtang kung kinahanglan, ang panguna nga pagtasa gihimo, nga gibahin sa lima ka punto: A, B, C, D ug E.

Airway ug Spine Control (pagpalig-on sa agianan sa hangin ug cervical spine)

Ang First Responder nagbutang sa iyang kaugalingon sa ulo nga nagpalig-on niini sa mano-mano samtang ang Team Leader naggamit sa cervical collar. Gisusi sa lider sa grupo ang kahimtang sa panimuot pinaagi sa pagtawag sa tawo ug paghimo og pisikal nga kontak, pananglitan pinaagi sa paghikap sa ilang mga abaga; kung ang kahimtang sa panimuot mausab kini hinungdanon nga ipahibalo dayon 112.

Usab niini nga yugto, ang lider sa grupo moabli sa dughan sa pasyente ug magsusi sa agianan sa hangin, magbutang ug oro-pharyngeal cannula kon ang pasyente walay panimuot.

Importante ang kanunay nga paghatag ug oxygen sa taas nga agos (12-15 ka litro/minuto) sa kaswalti, tungod kay siya kanunay gikonsiderar nga naa sa hypovolemic shock.

B – Pagginhawa

Kung ang pasyente walay panimuot, human sa pag-alerto sa 112, ang lider sa grupo magpadayon sa GAS (Look, Listen, Feel) nga maniobra, nga gigamit sa pagsusi kung ang tawo nagginhawa.

Kung wala’y pagginhawa, ang klasiko nga BLS gihimo pinaagi sa pagdala sa duha nga mga bentilasyon (tingali pinaagi sa pagkonektar sa nagpalapad sa kaugalingon nga flask sa silindro sa oxygen, nga naghatud niini sa taas nga rate sa pag-agos), ug dayon nagpadayon sa phase C.

Kung ang pagginhawa anaa o kung ang pasyente adunay panimuot, ang maskara ibutang, ang oxygen ipangalagad ug ang OPACS (Observe, Palpate, Listen, Count, Saturimeter) gihimo.

Uban niini nga pagmaniobra, ang lider sa grupo nag-assess sa nagkalain-laing mga parameter sa pasyente: sa pagkatinuod, siya nag-obserbar ug nag-palpate sa dughan nga nagsusi nga walay mga lungag o abnormalidad, naminaw sa gininhawa pagsusi nga walay mga gurgles o mga kasaba, nag-ihap sa respiratory rate ug naggamit sa saurimeter aron masusi ang oxygenation sa dugo.

C – Sirkulasyon

Niini nga hugna, gisusi kung ang pasyente adunay daghang mga pagdugo nga nanginahanglan dayon nga hemostasis.

Kung wala’y daghang mga pagdugo, o labing menos pagkahuman nga kini na-tamponaded, ang lainlaing mga parameter bahin sa sirkulasyon, rate sa kasingkasing ug kolor sa panit ug temperatura gisusi.

Kung ang pasyente sa phase B walay panimuot ug wala magginhawa - human sa pagbuhat sa duha ka mga bentilasyon - kita mobalhin ngadto sa phase C, nga naglangkob sa pagsusi sa presensya sa usa ka carotid pulso pinaagi sa pagbutang sa duha ka mga tudlo sa carotid artery ug pag-ihap sa 10 segundos.

Kung walay pulso mupadayon kita sa cardiopulmonary resuscitation nga gipraktis sa BLS pinaagi sa pagbuhat ug cardiac massage.

Kung adunay pulso ug walay gininhawa, ang pagginhawa gitabangan pinaagi sa paghimo sa mga 12 ka insufflation kada minuto gamit ang self-expanding balloon nga konektado sa oxygen cylinder nga naghatag ug taas nga agos.

Kung wala ang pulso sa carotid, ang panguna nga pagsusi mohunong sa kini nga punto. Lahi ang pagtagad sa pasyente nga naamgohan.

Ang presyon sa dugo gi-assess gamit ang sphygmomanometer ug radial pulse: kung wala ang ulahi, ang maximum (systolic) nga presyon sa dugo ubos sa 80 mmHg.

Sukad sa 2008, ang mga hugna B ug C gihiusa sa usa ka maniobra, aron ang pag-verify sa presensya sa carotid pulse dungan sa gininhawa.

D – Pagkabaldado

Dili sama sa inisyal nga pagtasa diin ang kahimtang sa panimuot gisusi gamit ang AVPU scale (ang mga nars ug mga doktor naggamit sa Ang Glasgow Coma Scale), sa niini nga hugna ang neurological nga kahimtang sa tawo masusi.

Gipangutana sa tigluwas ang pasyente sa yano nga mga pangutana nga nagtimbangtimbang

memorya: nangutana siya kon nahinumdom ba siya sa nahitabo;
spatio-temporal orientation: ang pasyente gipangutana kung unsang tuiga kini ug kung nahibal-an niya kung asa siya;
kadaot sa neurological: gisusi nila gamit ang sukdanan sa Cincinnati.

E – Exposure

Niini nga hugna gisusi kung ang pasyente nag-antus sa labi pa o dili kaayo grabe nga mga kadaot.

Gihuboan sa lider sa grupo ang pasyente (pagputol sa mga sinina kung gikinahanglan) ug maghimo usa ka pagsusi gikan sa ulo hangtod sa tiil, pagsusi kung adunay mga kadaot o pagdugo.

Ang mga protocol nanawagan alang sa pagsusi usab sa mga kinatawo, apan kini kasagaran dili mahimo tungod sa gusto sa pasyente o tungod kay mas sayon ang pagpangutana sa pasyente kung gibati niya ang bisan unsang kasakit sa iyang kaugalingon.

Ingon usab niana ang bahin diin kinahanglan nga putlon ang mga sinina; mahimong mahitabo nga ang pasyente supak niini, ug usahay ang mga tigluwas mismo mohukom nga dili kini buhaton kung ang pasyente nagreport nga walay kasakit, maayo ang paglihok sa iyang mga bukton ug pagsiguro nga wala siya makasinati og bisan unsang mga bun-og sa usa ka bahin sa iyang lawas.

Pagkahuman sa pagsusi sa ulo-tiil, ang pasyente gitabunan sa usa ka panapton nga init aron malikayan ang posible nga hypothermia (sa kini nga kaso, ang pagtaas sa temperatura kinahanglan nga hinay-hinay).

Sa pagtapos sa kini nga hugna, kung ang pasyente kanunay nga mahunahunaon, ang lider sa grupo nakigsulti sa tanan nga mga parameter sa ABCDE sa 112 nga sentro sa operasyon, nga magsulti kaniya kung unsa ang buhaton ug kung asa nga ospital dad-on ang pasyente. Sa matag higayon nga adunay daghang mga pagbag-o sa mga parameter sa pasyente, ang lider sa grupo kinahanglan nga magpahibalo dayon sa 112.

Ikaduha nga ebalwasyon

Pagtimbang-timbang:

dynamics sa panghitabo;
mekanismo sa trauma;
kasaysayan sa pasyente. Human sa pagkompleto sa nag-unang assessment ug pag-alerto sa Emergency Number sa kondisyon, ang operations center mohukom kung ihatod ba ang pasyente sa ospital o magpadala ug laing rescue vehicle, sama sa ambulansya.

Sumala sa protocol sa PTC, ang pagkarga sa spinal column kinahanglang himoon gamit ang spoon stretcher; Ang ubang mga tiggamag literatura ug stretcher, bisan pa niana, nag-ingon nga ang gamay nga paglihok kutob sa mahimo kinahanglan nga buhaton ug busa ang pagkarga sa spinal column kinahanglan buhaton gamit ang Log roll (ihigot una ang mga tiil), aron ang likod mahimo usab nga masusi.

Advanced nga suporta sa kinabuhi (ALS)

Ang advanced life support (ALS) mao ang protocol nga gigamit sa medical ug nursing staff isip extension sa, dili puli sa, basic life support (BLS).

Ang katuyoan sa kini nga protocol mao ang pag-monitor ug pag-stabilize sa pasyente, pinaagi usab sa pagdumala sa mga tambal ug pagpatuman sa mga invasive nga maniobra, hangtod sa pag-abot sa ospital.

Sa Italy, kini nga protocol gitagana alang sa mga doktor ug nars, samtang sa ubang mga estado, mahimo usab kini magamit sa mga personahe nga nailhan nga 'paramedics', usa ka propesyonal nga numero nga wala sa Italya.