Trauma sa dughan: klinikal nga aspeto, terapiya, agianan sa hangin ug tabang sa bentilasyon
Ang trauma sa pagkakaron usa sa labing seryoso nga mga problema sa panglawas sa publiko sa tibuok kalibutan: sa industriyalisadong mga nasud, kini ang nag-unang hinungdan sa kamatayon sa ubos sa 40 nga grupo sa edad ug ang ikatulo nga nag-unang hinungdan sa kamatayon human sa sakit sa kasingkasing ug kanser.
Sa mga ikaupat nga bahin sa mga kaso, ang mga kadaot mosangpot sa pagkabaldado nga nagkinahanglan nga ang pasyente maghigda ug moagi sa komplikadong pagtambal ug usa ka panahon sa rehabilitasyon.
Tungod sa kabatan-on nga edad sa kadaghanan niini nga mga pasyente, ang trauma ang responsable - sa ekonomiya nga pagsulti - alang sa labi ka grabe nga pagkabaldado ug pagkawala sa produktibo sa kinatibuk-an kaysa bisan ang sakit sa kasingkasing ug kanser nga gihiusa.
Mga klinikal nga aspeto sa trauma sa dughan
Ang tukma nga kasaysayan sa paagi ug mga sirkumstansya sa trauma hinungdanon alang sa pagsusi sa gidak-on sa kadaot nga naangkon.
Importante, pananglitan, ang pagtigom og impormasyon mahitungod sa paagi sa aksidente sa sakyanan (gihigot ba ang mga seat belt?, gilabay ba ang biktima gikan sa kompartamento sa pasahero?, unsa ang mga sukod sa sakyanan?, ug uban pa), ang kalibre ug matang sa armas nga gigamit, nilabay ang panahon sa wala pa moabot ang tabang, kon duna bay shock sa maong yugto.
Ang nag-una nga mga sakit sa kasingkasing, pulmonary, vascular o renal, o pag-abuso sa droga o alkohol, mahimo usab nga makaimpluwensya sa reaksyon sa lawas sa trauma.
Ang usa ka dali apan mabinantayon nga katuyoan nga pagsusi kinahanglan nga himuon aron masusi ang patency sa agianan sa hangin, mga pattern sa pagginhawa, presyon sa dugo, ang presensya sa mga timailhan sa flail chest o subcutaneous emphysema, simetriya ug uban pang mga bahin sa pulmonary auscultatory findings.
Ang paspas ug sistematikong pamaagi para sa inisyal nga pagtuki sa nervous, circulatory ug respiratory system usa ka simple nga point rating system alang sa kagrabe sa klinikal nga kondisyon sa pasyente sa trauma.
Kini nga trauma score nagkonsiderar sa Glasgow coma scale, labing taas nga presyon sa arterial ug rate sa pagginhawa: ang tulo nga mga parameter gihatagan usa ka marka gikan sa zero hangtod sa upat, diin ang upat nagpaila sa labing kaayo nga kahimtang ug zero ang labing grabe.
Sa katapusan, ang tulo ka mga kantidad gidugang sa tingub.
Atong kuhaon ang usa ka pananglitan sa usa ka pasyente nga adunay:
Glasgow coma scale: 14;
presyon sa dugo: 80 mmHg;
respiratory rate = 35 ka gininhawa kada minuto.
Trauma score = 10
Gipahinumduman namo ang magbabasa nga ang Glasgow coma scale usa ka neurological assessment system, nga nag-iskor sumala sa labing maayo nga ocular, verbal ug motor nga mga tubag sa nagkalain-laing stimuli.
Sa usa ka pagtuon sa 2166 ka mga pasyente, ang usa ka giusab nga 'trauma score' gipakita aron sa pagpihig sa mga pasyente nga mabuhi gikan sa mga nakapatay nga nasamdan (pananglitan, ang mga iskor sa 12 ug 6 nalangkit sa 99.5% ug 63% nga survival, matag usa), nga nagtugot sa dugang makatarunganon triage ngadto sa nagkalain-laing trauma centers.
Pinasukad sa kini nga mga pasiuna nga pagtasa, ang sunod nga diagnostic ug terapyutik nga protocol gidesisyonan.
Daghang instrumental ug laboratory nga mga pagsulay ang kanunay nga gigamit aron mas masabtan ang kinaiyahan ug gidak-on sa mga samad sa thoracic nga gitaho. Ang anteroposterior (AP) X-ray halos kanunay gikinahanglan alang sa dugang nga pagtimbang-timbang sa pasyente ug isip giya sa emerhensiyang pagtambal.
Ang kompleto nga pag-ihap sa dugo (CBC), electrolyte assay, arterial blood gas analysis (ABG) ug electrocardiogram (ECG) gihimo sa pag-admit ug dayon sa serye.
Ang mas sopistikado nga mga imbestigasyon sama sa CT, magnetic resonance imaging (MRI) ug angiography makatabang sa pagtino sa gidak-on ug kagrabe sa mga kadaot nga mas tukma.
Pagtambal sa trauma sa dughan
Gibana-bana nga 80% sa tanang kamatayon nga may kalabutan sa trauma mahitabo sa unang pipila ka oras human sa panghitabo.
Ang pagkaluwas nagdepende sa paspas nga pagpaaktibo sa mga pamaagi sa pagsuporta sa kinabuhi ug pagdala sa usa ka sentro sa trauma.
Ang diha-diha nga pagtambal sa mga biktima sa trauma sa dughan naglakip sa pagmintinar sa airway patency, oxygen therapy nga adunay FiO nga 1.0 (pananglitan, nga adunay 'non-rebreathing' mask, 'balloon' ventilator o high-flow oxygen delivery ekipo) mekanikal nga bentilasyon, pagbutang sa peripheral ug sentral nga intravenous (EV) nga mga linya alang sa pagdumala sa mga pluwido ug dugo, pag-apply sa chest drain, ug posible nga ibalhin dayon ngadto sa operating room (OR) alang sa emergency thoracotomy.
Ang pagpaila sa usa ka pulmonary artery catheter mapuslanon alang sa pagtambal sa mga pasyente nga hemodynamically dili stable ug/o nagkinahanglan ug dagkong fluid infusions aron mamentinar ang electrolyte balance.
Importante usab ang pagtambal sa kasakit.
Ang paggamit sa mga dispenser nga analgesic (PCA) nga kontrolado sa pasyente (eg systemic infusion o thoracic epidural) makapauswag sa pag-agwanta sa kasakit, kooperasyon sa lawom nga pagginhawa, pag-obra sa baga ug dili kaayo kanunay ang panginahanglan sa tabang sa bentilasyon.
Tabang sa agianan sa hangin
Ang pagbabag sa agianan sa hangin sa kasagaran gikonsiderar nga labing hinungdanon nga tama nga hinungdan sa pagkamatay sa mga pasyente nga trauma.
Kini nga kondisyon kasagaran tungod sa dila nga nag-slide paatras ngadto sa oropharynx.
Pangandoy sa nagsuka-suka, dugo, laway, pustiso, ug edema human sa kadaot sa oropharyngeal maoy alternatibong hinungdan sa pagbabag sa agianan sa hangin.
Ang pagbutang sa ulo sa pasyente sa angay nga posisyon ug pagsal-ot sa oropharyngeal cannula makatabang sa pagmentinar sa airway patency ug tugotan ang 100% nga oxygen nga mahatud gamit ang balloon mask.
Sa kadaghanan sa mga emerhensya nga mga kaso, ang artipisyal nga agianan sa hangin nga gipili mao ang usa ka endotracheal cannula nga angayan nga kalibre, nga adunay usa ka manggas, nga nagtugot sa positibo nga presyur nga bentilasyon, nagpadali sa pagsuyop sa endotracheal ug makatabang sa pagpanalipod sa baga gikan sa aspirasyon sa mga sulud sa tiyan.
Kung ang usa ka cervical fracture gisuspetsahan, ang pagsal-ot, ubos sa bronchoscopic control, sa nasotracheal cannula girekomendar, tungod kay kini nga pamaagi nagkinahanglan og gamay nga extension sa ulo.
Ang mga maniobra alang sa pagbutang sa endotracheal cannula mahimong magpahinabo sa pag-aresto sa kasingkasing, nga gipataliwad-an sa dili igo nga pre-oxygenation, intubation sa usa ka nag-unang bronchus o esophagus, respiratory alkalosis ikaduha sa sobra nga intensive ventilation, ug / o usa ka vasovagal reflex.
Ang mabinantayon nga pagmonitor sa husto nga pagbutang sa cannula gikinahanglan aron masiguro nga ang duha nga baga adunay bentilasyon.
Sa tinuud, sa gibana-bana nga 30% sa mga pasyente nga nagpailalom sa mga maniobra sa resuscitation, ang intubation sa tuo nga panguna nga bronchus mahitabo.
Ang usa ka X-ray sa dughan ug usa ka fibrobronchoscopy nagtugot sa pag-ila sa mga pagtipon sa dugo, nga kinahanglan nga aspirado.
Ang fibreoptic bronchoscopy, diagnostic man o therapeutic, sagad mapamatud-an nga mapuslanon kaayo sa mga pasyente nga adunay padayon o balik-balik nga atelectasis.
Sa mga pasyente nga adunay grabe nga asymmetric lung contusions o tracheobronchial ruptures, nga nanginahanglan independente nga bentilasyon sa baga, ang paggamit sa usa ka double-lumen tracheal cannula mahimong kinahanglanon.
Kung ang endotracheal intubation o pagbutang sa usa ka tracheostomy cannula lisud o dili praktikal, ang usa ka cricothyrotomy mahimong himuon hangtod mahimo ang tracheostomy.
Kung wala ang uban nga posible nga pag-access, ang pagpaila sa usa ka 12-gauge nga dagom pinaagi sa ruta sa cricothyroid mahimong magtugot, sa hamubo nga termino, percutaneous transtracheal ventilation ug oxygenation, nga naghulat sa pagbutang sa usa ka tracheostomy cannula.
Pag-atiman sa bentilasyon
Ang mga pasyente nga nag-obserbar sa apnea, sa umaabot nga kapakyasan sa respiratoryo (respiratory rate labaw sa 35/minuto), o sa bug-os nga respiratory failure (PaO2 ubos sa 60 mmHg, PaCO2 labaw sa 50 mmHg, ug pH ubos sa 7.20) nanginahanglan tabang sa respiratoryo.
Ang mga parametro sa tabang sa bentilasyon alang sa usa ka pasyente nga adunay mga samad sa thoracic nga wala mahibal-an nga kagrabe kinahanglan itakda aron mahatagan ang bug-os nga suporta pinaagi sa bentilasyon nga nagsalig sa tabang-kontrol nga bentilasyon, nga adunay tidal volume nga 10 ml / kg, usa ka rate nga 15 nga mga siklo / minuto, usa ka airflow rate aron masiguro ang usa ka inspiration/exhalation (I:E) ratio sa 1:3, ug usa ka FiO2 sa 1.0.
Kini nga mga parameter mahimong usbon pagkahuman sa usa ka mas bug-os nga klinikal nga eksaminasyon ug sa higayon nga makuha ang mga resulta sa ABG.
Kanunay, ang PEEP nga 5-15 cm Hp gikinahanglan aron mapalambo ang gidaghanon sa baga ug oxygenation.
Bisan pa, ang paggamit sa positibo nga presyur nga bentilasyon ug PEEP sa mga pasyente nga adunay trauma sa dughan nanginahanglan labi nga pag-amping, nga may kalabotan sa peligro sa pag-aghat sa hypotension ug barotrauma.
Sa higayon nga ang pasyente nakabaton na usab sa abilidad sa pagginhawa nga mas episyente, ang intermittent, synchronized forced ventilation (IMSV), inubanan sa pressure support (PS), makapadali sa paglutas gikan sa ventilator.
Ang katapusang lakang sa dili pa ang extubation mao ang pagsusi sa kusog nga pagginhawa sa pasyente nga adunay padayon nga positibo nga presyur (CPAP) sa 5 cm H2O aron mapadayon ang igong oxygenation ug mapauswag ang mekaniko sa baga.
Sa mga komplikadong kaso, daghan, mas komplikado nga alternatibong bentilasyon ug gas exchange support system ang mahimong gamiton.
Sa grabe nga mga porma saARDS, ang paggamit sa pressure-dependent, inverse-ratio nga bentilasyon makapauswag sa bentilasyon ug oxygenation ug makatabang sa pagpakunhod sa peak airway pressure.
Ang mga pasyente nga adunay grabe nga asymmetric nga kadaot sa baga nga nakasinati og hypo-oxygenation sa panahon sa conventional mechanical ventilation, bisan pa sa PEEP ug 100% oxygen delivery, mahimong makabenepisyo gikan sa independente nga bentilasyon sa baga gamit ang double-lumen tracheal cannula.
Ang independente nga bentilasyon sa baga o high-frequency nga 'jet' nga bentilasyon makatubag sa mga panginahanglanon sa mga pasyente nga adunay bronchopleural fistula.
Sa mga hamtong, ang extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) dayag nga dili labi ka epektibo kaysa naandan nga mekanikal nga bentilasyon.
Ang ECMO daw, sa laing bahin, mas maayo sa populasyon sa bata.
Kung natul-id na ang daghang kapakyasan sa organ nga ikaduha sa trauma, mahimo usab nga mas epektibo ang ECMO sa mga hamtong.
Ubang mga teknik sa pagtabang sa respiratoryo
Ang pasyente sa thoracic trauma kanunay nanginahanglan dugang nga mga porma sa pagtambal.
Ang humidification sa agianan sa hangin, nga adunay init o dili init nga mga alisngaw, kanunay nga gihimo aron makontrol ang mga sekreto.
Ang kahinlo sa agianan sa hangin hinungdanon usab sa mga intubated nga mga hilisgutan o kadtong adunay pagpadayon sa mucus.
Ang respiratory physiotherapy kasagaran mapuslanon alang sa pagpalihok sa mga sekreto nga gipabilin sa mga agianan sa hangin ug makatabang pag-usab sa pagpalapad sa atelectasis nga mga dapit.
Kanunay, ang mga bronchodilator sa porma sa mga aerosol gigamit aron makunhuran ang resistensya sa agianan sa hangin, mapadali ang pagpalapad sa baga ug makunhuran ang trabaho sa respiratoryo.
Kini nga mga porma sa 'low-tech' nga pag-atiman sa respiratoryo hinungdanon kaayo sa pagdumala sa pasyente sa thoracic trauma.
Basaha usab:
Unsa ang Transient Tachypnoea Sa Bag-ong Natawo, O Neonatal Wet Lung Syndrome?
Traumatic Pneumothorax: Sintomas, Diagnosis Ug Pagtambal
Diagnosis Sa Tension Pneumothorax Sa Natad: Pagsuyop o Paghuyop?
Pneumothorax Ug Pneumomediastinum: Pagluwas sa Pasyente nga May Pulmonary Barotrauma
ABC, ABCD Ug ABCDE Lagda Sa Emergency Medicine: Unsa ang Kinahanglang Buhaton sa Tigluwas
Multiple Rib Fracture, Flail Chest (Rib Volet) Ug Pneumothorax: Usa ka Overview
Internal Hemorrhage: Kahulugan, Hinungdan, Sintomas, Diagnosis, Kagrabe, Pagtambal
KED Extrication Device Para sa Trauma Extraction: Unsa Kini Ug Giunsa Kini Paggamit
Giunsa Pagpahigayon ang Triage Sa Emergency Department? Ang START Ug CESIRA Pamaagi