Chronické bronchopneumatické onemocnění je závažný zdravotní problém: predisponující faktory přispívající k onemocnění zahrnují kouření, znečišťující látky v životním prostředí, průmyslovou expozici a další plicní infekční procesy.

Triáda chronických bronchopneumatických onemocnění, jednoduše nazývaná CHOPN, zahrnuje astma, bronchitidu a emfyzém

I když se tak běžně léčí pomocí EMS, v průběhu let se vytvořily mylné představy o počáteční léčbě pacientů s CHOPN v přednemocničním prostředí.

Naše neschopnost porozumět různým konceptům onemocnění může snížit naši schopnost identifikovat a léčit tyto pacienty bezpečně a efektivně.

Je důležité znát CHOPN uvnitř i vně; uvidíte to často.

BPCO (chronické bronchopneumatické onemocnění): Chronická bronchitida „The Blue Bloater“

Chronická bronchitida je častější formou CHOPN.

Je charakterizována tím, že vzduch je zachycen v plicích v důsledku nadměrné produkce hlenu, který ucpává dýchací cesty.

Vdechování dráždivých látek (jako je cigaretový kouř) dráždí dýchací cesty a vede k zánětu.

Zánět podporuje žlázy produkující hlen, které produkují ochranný hlen, aby se zvětšily a množily.

Zvýšená produkce hlenu má nakonec za následek ucpání malých dýchacích cest a chronický zánět v důsledku přemnožení bakterií.

Začarovaný kruh zánětu způsobeného dráždivými látkami a zánětu chronické bakteriální infekce vede k dramatickému nárůstu symptomů CHOPN.

Tento cyklus vede k nevratnému poškození větších dýchacích cest (bronchiektázie).

Tyto změny jsou nebezpečné, protože zadržování vzduchu, ke kterému COPD vede, snižuje hladinu kyslíku (O2) a zvyšuje hladinu oxidu uhličitého (CO2) v těle.

Akumulace CO2 je nejnebezpečnější, protože vysoké hladiny CO2 vedou ke sníženému duševnímu stavu, sníženému dýchání a případnému respiračnímu selhání.

Emfyzém "Růžový puffer"

Emfyzém je další forma CHOPN.

Vede ke stejnému konečnému výsledku jako chronická bronchitida, ale má velmi odlišnou etiologii.

Dráždivé látky poškozují tenkostěnné vzduchové vaky (alveoly), které jsou kritické pro výměnu kyslíku a oxidu uhličitého.

Jak jsou tyto vzduchové vaky zničeny, schopnost absorbovat O2 a vypuzovat CO2 postupně v průběhu desetiletí klesá.

Jak jsou alveoly zničeny, ztratí plicní tkáň podobná pružině velkou část své „pružnosti“, na kterou se plíce spoléhají, že se při výdechu stlačují na vzduch.

Toto snížení pružnosti nakonec velmi ztíží výdech, i když vzduch nemá problém se vstupem do plic.

To je kombinováno s nemožností výměny O2 a CO2 kvůli destrukci alveolů, jak je uvedeno výše.

Tento proces vede k „obstrukci“ tím, že znemožňuje dostatečně rychle vydechovat, aby mohl vstoupit čerstvý vzduch.

Tělo to kompenzuje pomocí svalů hrudního koše, krka zpět, abyste vyvinuli tlak na plíce.

Pomáhá jim stahovat se při výdechu a vytlačovat vzduch.

To má za následek dramatický nárůst množství energie potřebné k dýchání.

Tato energetická potřeba vede k velmi hubenému a neduživému vzhledu, který má mnoho pacientů s emfyzémem.

Chronické bronchopneumatické onemocnění: realita CHOPN

Ve skutečnosti mají všichni pacienti s CHOPN nějakou chronickou bronchitidu a nějaký emfyzém.

• Chronická bronchitida účinně zabraňuje vstupu vzduchu do plic
• Emfyzém účinně brání vzduchu opustit plíce
• Oba mají za následek snížené okysličení krve (hypoxie)
• Oba zvyšují množství oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnie)

Nepodceňujte pacienty s CHOPN, obvykle se u nich objeví epizoda akutní dušnosti projevující se v klidu, zvýšená tvorba hlenu nebo zvýšená celková malátnost, která onemocnění provází.

Tito pacienti jsou již unavení, takže jakákoli zhoršující se dušnost může rychle způsobit vyčerpání a hrozící zástavu dechu!

Tito pacienti často na první pohled dají ZZS profesionální vodítko.

Jsou často v těžkém stavu dýchací obtíže, nalezený sedět vzpřímeně v předklonu v pozici na stativu v bezvědomé snaze zvýšit snadnější dýchání.

Mohou také dýchat sevřenými rty; těla se snaží udržet kolabující alveoly otevřené na konci dýchání.

 Astma

Astma, známé také jako „reaktivní onemocnění dýchacích cest“, je alergický stav, který vede k chronickým změnám v plicích.

Často také vede k náhlému a závažnému nárůstu příznaků, které jsou známé jako „exacerbace“.

Astma je nejčastější u dětí a mnoho dětí z tohoto stavu brzy v životě vyroste.

Dospělí s astmatem jsou typicky celoživotně postiženi v různém stupni závažnosti.

Astmatické záchvaty jsou epizody, které jsou definovány náhlou obstrukcí dýchacích cest v důsledku křečí hladkého svalstva, které tvoří bronchioly. Dochází také ke zvýšené sekreci hlenu, což dále zhoršuje obstrukci.

Dochází také k několika dalším změnám.

• Celé oblasti plic se mohou ucpat kvůli ztvrdlým ucpávkám hlenu
• Toto náhlé zablokování má za následek potíže se získáváním vzduchu do plic A ven z plic
• Snížený průtok vzduchu do plic vede k nízké hladině kyslíku a zvýšené hladině oxidu uhličitého
• Tělo nutí svaly hrudní stěny, krku a břicha pracovat mimořádně tvrdě ve snaze dostat vzduch do plic

K většině úmrtí souvisejících s astmatem dochází mimo nemocnici. V přednemocničním prostředí byla srdeční zástava u pacientů s těžkým astmatem spojena s následujícími faktory:

• Pacienti se unaví a nejsou schopni nadále používat svaly hrudní stěny k protlačování vzduchu přes překážky
• Těžký bronchospasmus a ucpání sliznice vedoucí k hypoxii a následné PEA nebo ventrikulární fibrilaci
• Tenzní pneumotorax ze zachycení vzduchu a nadměrné expanze plic

Psychický stav pacienta s astmatem je dobrým ukazatelem jeho dechové účinnosti. Letargie, vyčerpání, neklid a zmatenost jsou vážnými příznaky hrozícího respiračního selhání.

Rozhodující je počáteční anamnéza obsahující otázky OPQRST/SAMPLE, stejně jako výsledky minulých epizod (tj. pobyty v nemocnici, intubace, CPAP).

Při auskultaci astmatických plic může být zaznamenána prodloužená výdechová fáze.

Sípání je normálně slyšet z pohybu vzduchu zúženými dýchacími cestami.

Inspirační sípání nesvědčí o okluzi horních cest dýchacích.

To naznačuje, že velké a středně velké svalové dýchací cesty jsou ucpané, což ukazuje na horší obstrukci, než kdyby byly slyšet pouze výdechové pískoty.

Inspirační pískoty také naznačují, že velké dýchací cesty jsou naplněny hlenem.

Závažnost pískotů nekoreluje se stupněm obstrukce dýchacích cest.

Absence pískotů může ve skutečnosti znamenat kritickou obstrukci dýchacích cest; zatímco zvýšené pískoty mohou naznačovat pozitivní odpověď na terapii.

Tichý hrudník (tj. žádné sípání nebo pohyby vzduchu zaznamenané) může naznačovat závažnou překážku do té míry, že není možné auskultovat žádné zvuky dechu.

Mezi další významné známky a příznaky astmatu patří:

• Snížená úroveň vědomí
• Pocení/bledost
• Sternální/interkostální retrakce
• 1 nebo 2-slovné věty z dušnosti
• Špatný, ochablý svalový tonus
• Puls > 130 tepů/min
• Dýchání > 30 tepů/min
• Pulsní paradox > 20 mmHg
• CO2 na konci přílivu > 45 mmHg

BPCO, chronické bronchopneumatické onemocnění: léčba astmatu, bronchitidy a emfyzému

Všichni pacienti trpící dušností dostanou kyslík.

V průběhu let bylo řečeno mnoho a existuje mnoho dezinformací, pokud jde o hypoxické řízení a pacienty s CHOPN.

Axiom „Všichni pacienti, kteří potřebují kyslík, by jej měli dostávat v terénu“ zůstává přesný a standardní péče.

• Pacienti trpící astmatem by měli být léčeni rychle a agresivně bronchodilatačními léky a kyslíkem.
• Se známou anamnézou CHOPN. 4-6 lpm O2 a monitorujte SpO2. Pokud se nejedná o těžkou dušnost, podávejte 10-15 lpm NRB k udržení SpO2 >90
• ZZS by se měla pacienta nebo jeho rodiny zeptat, jaké léky jsou pacientovi předepsány, aby pacient nebyl přemedikován nebo mu nebyl podáván lék, kterému astma odolává.
• Začněte intravenózně podávat normální fyziologický roztok s rychlostí KVO hlavně pro podávání léků. Tekutinový bolus není obvykle indikován u astmatu.
• Pokud pacient pohybuje dostatečné množství vzduchu: Zahajte léčbu ručním nebulizérem s použitím albuterolu 2.5 mg s 6-10 lpm kyslíku.
• Pokud je pacient příliš unavený na to, aby držel nebulizér, může být připojen k nerebreatherové masce s 12-15 lpm kyslíku. (zkontrolujte místní protokol). (V případě, že pacient není schopen dýchat dostatečně zhluboka, aby se lék dostal do bronchiolů, pak by pacientovo dýchání mělo být podpořeno BVM s připojeným nebulizérem).
• Je důležité poznamenat, že záchranář, Zdravotník, zdravotnice a pacient bude muset spolupracovat, protože lékař musí dát nádech současně s nádechem pacienta.
• V takových situacích je lákavé pacienta uklidnit a intubovat. Pokud asistované dýchání není úspěšné, měla by být provedena rychlá sekvenční intubace (RSI), ale pokud je to možné, pacient by měl zůstat při vědomí.
• Neinvazivní ventilace pozitivním tlakem (NPPV) je způsob, jak poskytnout pacientovi podporu dýchacích cest bez intubace. CPAP a BI-PAP jsou obě formy NPPV, které se používají k ventilaci pacientů s CHOPN. NPPV je zvláště úspěšná v případech akutního astmatu. (zkontrolujte místní protokol).
• Vzhledem k tomu, že je pacient stále při vědomí, je schopen vydechovat co největší silou. To umožňuje, aby se více inhalovaného léku dostalo do plic s hlubším průnikem do dolních dýchacích cest, kde může být lék nejvíce potřeba.
• U pacientů, kteří byli intubováni, je vyprazdňování plic závislé na elasticitě plic a žeber.
• V případě, že se úroveň vědomí pacienta sníží, měla by být provedena intubace, aby se zlepšil dechový objem pacienta a aby byly dýchací cesty chráněny před aspirací. Pacient s intubovaným astmatem by měl pomalu a zhluboka dýchat.
• Plíce by měly být udržovány nafouknuté déle než normálně, aby kyslík a léky pronikly do hlenu. Měla by být také poskytnuta dlouhá doba exspirace, aby se plíce mohly vyprázdnit. Monitorování koncového výdechu je zvláště užitečné, protože můžete vidět, kdy pacient přestal vydechovat.
• Opatrnosti je třeba u pacientů, kteří jsou intubováni. Pneumotorax se může objevit vždy, když se používá ventil PEEP nebo když je pacient agresivně ventilován. To je zvláštní problém, když jsou plíce již hyper-roztažené a léčba má za následek větší roztažení, než může pleurální výstelka plic tolerovat.
• Mějte na paměti, že „vše, co sípe, není astma“. U pacienta s CHF a astmatem může sípání stejně snadno souviset s CHF jako astma.
• Téměř ve všech případech je nejlepší léčbou pacienta rychlý transport na pohotovost. Více času stráveného v terénu má za následek vyčerpání možností, než dosáhnete definitivní péče.
• V závažných případech, kdy se očekává dlouhá doba přepravy, je třeba zvážit leteckou přepravu.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Zaslepovací dýchací přístroje (BIAD's)

Kyslíko-ozónová terapie: Pro jaké patologické stavy je indikována?

Hyperbarický kyslík v procesu hojení ran

Žilní trombóza: Od příznaků k novým lékům

Přednemocniční intravenózní přístup a tekutinová resuscitace u těžké sepse: observační kohortová studie

Co je intravenózní kanylace (IV)? 15 kroků postupu

Nosní kanyla pro kyslíkovou terapii: co to je, jak se vyrábí, kdy ji použít

Emfyzém plic: co to je a jak ho léčit. Role kouření a důležitost odvykání

Emfyzém plic: příčiny, příznaky, diagnostika, testy, léčba

Vnější, vnitřní, profesionální, stabilní bronchiální astma: příčiny, příznaky, léčba

Zdroj:

Lékařské testy