Adenotonsilární hypertrofie: patologie postihující adenoidy a mandle

By Cristiano Antonino On 27. října 2022

Jedním z nejčastějších problémů, se kterými se ORL specialisté setkávají, je péče o pacienty, většinou dětské, s problémy s tonzilární a adenoidní hypertrofií.

Hypertrofie mandlí a adenoidů: vyjmout nebo nechat dovnitř?

Koneckonců, tato patologie je nejčastěji pozorována v dětském věku.

Známá je věčná řeč mezi pediatrem (obráncem krčních a nosních mandlí!) a otorinolaryngologem: nemilosrdný kat, terminátor těchto orgánů.

Diagnostický a terapeutický přístup k těmto problémům ve skutečnosti není „zemí nikoho“ a nehodí se ani k volným interpretacím typu: „Víc operuji, nebo jen léčím!“

Existují mezinárodně definované pokyny, které poskytuje Vyšší zdravotnický ústav které stanoví správný klinický a diagnostický, a tedy i terapeutický přístup k adenotonzilární patologii.

Dodržováním těchto pokynů lze pacienta správně orámovat a je možné se rozhodnout, zda a jak zasáhnout.

Děti s chronickou adenotonzilární hypertrofií vykazují následující příznaky a symptomy

spánková apnoe a chrápání po dobu delší než šest měsíců;
opakující se infekce (více než šest za rok) mandlí a středního ucha nereagující na antibiotickou léčbu;
pozitivní anamnéza tonzilárních abscesů;
metafokální onemocnění (vzdálená artritida, kardiologické, neurologické problémy) spojené se zvýšeným ESR, TAS, výtěry z mandlí a zánětlivými indexy.

V tomto ohledu je třeba vzít v úvahu, že samotný TAS (titr antistreptolysinu) nikdy nenaznačuje tonzilární infekci, ani nevyžaduje chirurgický zákrok.

Jde pouze o titr protilátek, který vykazuje imunitu proti beta hemolytickému streptokoku skupiny A (SBEGA).

U dospělých je indikací k tonzilektomii recidiva infekce nebo komplikací (absces mandlí a metafokální onemocnění).

Všichni dětští pacienti jsou hodnoceni podle

otorinolaryngologické vyšetření
impedenzometrie
endoskopie z optických vláken.

Indikace, které ISS poskytuje pro léčbu těchto patologií, jsou shrnuty níže: „U dětí s významnou obstrukční apnoe je vhodná operace adenotonsilektomie.

Jsou navrženy klinické parametry (přítomnost denní ospalosti, chrápání, poruchy spánku, dušnost/apnoické krize, dýchání s otevřenými ústy).

Transnazální fibroendoskopie nosohltanové dutiny je užitečná ke stanovení rozsahu mechanické obstrukce vyvolané adenotonzilární hypertrofií u dětí.

Radiografie kraniofaciálního masivu by se naopak měla omezovat na případy, kdy je podezření na abnormality kostních struktur“.

Na základě přiměřenosti a úplnosti doporučení v guidelines SIGN24, která zohledňují i dopad onemocnění na každodenní aktivity, se navrhuje omezit indikace k tonzilektomii na případy recidivující akutní bakteriální tonzilitidy prokázané závažnosti, které splňují, pro děti i dospělé, všechna následující kritéria

5 a více epizod tonzilitidy za rok
deaktivace epizod bránících normálním činnostem
příznaky přetrvávají po dobu nejméně 12 měsíců.

Doporučuje se, aby výše uvedená kritéria byla používána volněji za přítomnosti:

významná (>2 centimetry) a přetrvávající laterocervikální adenopatie po léčbě antibiotiky způsobená recidivující tonzilitidou
jedna nebo více epizod peritonzilárního abscesu
febrilní křeče
malformativní onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému nebo jiná závažná chronická onemocnění“.

U dospělých je pro stanovení diagnózy chronické tonzilitidy nutné kromě ORL vyšetření provést minimálně deset dní po vysazení antibiotické a protizánětlivé léčby následující hematochemická vyšetření

Výtěr z tonzily s kultivací, antibiogramem a počtem bakteriálních kolonií
ESR, TAS, PCR a kompletní krevní obraz
testy funkce ledvin.

Testy jsou významné pouze ve spojení s klinickou anamnézou svědčící pro chronickou tonzilitidu.

Lékařská léčba adenotonzilární hypertrofie u dětí zahrnuje použití:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

celkové a intranazální topické kortikosteroidy
nosní sprchy
nosní dekongestanty
imunostimulanty
antileukotrieny (ve vybraných případech).

U chronických forem se krátkodobě (maximálně 5 dní) používá obecný kortizon, po kterém následuje dlouhodobé užívání intranazálního topického kortizonu.

Terapie by měla trvat asi tři měsíce, poté je nutné mladého pacienta přehodnotit nosní endoskopií.

Léčebná léčba recidivující tonzilitidy u dospělých je založena na použití antibiotik specifických pro bakteriální kmen zjištěný kultivačními testy a imunostimulanty.

Chirurgická léčba adenotonzilární hypertrofie je indikována, pokud medikamentózní terapie selhala.

Tato technika je tradiční a spočívá v odstranění adenoidů ústy a průchodu nástrojem nazývaným adenotom za měkkým patrem a uvulou.

V případě patologie chrápání u dětí se provádí pouze zmenšení mandlí, které spočívá v odstranění přebytečné části mandlí, zodpovědné za respirační obstrukci, elektrochirurgickým skalpelem.

Zbývající mandle po zahojení zůstanou funkční a budou nadále plnit svou základní funkci obrany prvních dýchacích cest.

Odstranění krčních mandlí se provádí chladnou technikou (skalpelem), krvácení bývá kontrolováno bipolárním kauterem.

V pooperačním období se mohou objevit následující příznaky