Anafylaktický šok: co to je, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On Února 4, 2023

Co je anafylaktický šok? Anafylaktický šok nastává rychle a je život ohrožující

Anafylaktický šok je systémová hypersenzitivní reakce I. typu, která má často fatální následky

Anafylaxe způsobuje, že imunitní systém uvolňuje záplavu chemikálií, které mohou způsobit, že se člověk dostane do šoku.

Anafylaxe nastává u jednotlivce po opětovné expozici antigenu, proti kterému tato osoba vytvořila specifickou IgE protilátku.

Opětovná expozice. Po opětovné expozici senzibilizovanému alergenu může alergen zesíťovat žírnou buňku nebo bazofil na povrchu vázaný alergen-specifický IgE, což vede k buněčné degranulaci a také de novo syntéze mediátorů.

Vazba. Imunoglobulin E (IgE) se váže na antigen (cizorodý materiál, který vyvolává alergickou reakci).

Aktivace. IgE vázaný na antigen pak aktivuje FcεRI receptory na žírných buňkách a bazofilech.

Uvolnění zánětlivých mediátorů. To vede k uvolnění zánětlivých mediátorů, jako je histamin.

Uvolnění histaminu. Mnoho příznaků a symptomů anafylaxe lze připsat vazbě histaminu na jeho receptory; vazba na H1 receptory zprostředkovává pruritus, rinoreu, tachykardii a bronchospasmus.

Prostaglandin D2. Prostaglandin D2 zprostředkovává bronchospasmus a vaskulární dilataci, hlavní projevy anafylaxe.

Leukotrien C4. Leukotrien C4 se přeměňuje na LTD4 a LTE4, mediátory hypotenze, bronchospasmu a mukózní sekrece během anafylaxe, kromě toho, že působí jako chemotaktické signály pro eozinofily a neutrofily.

Anafylaxe se vyskytuje po celém světě a v různém věku

Celosvětově se odhaduje, že 0.05–2 % populace v určité fázi života prodělá anafylaxi.

Nejčastěji se vyskytuje u mladých lidí a žen.

Výzkumníci také zjistili, že 13 % případů anafylaxe se vyskytuje v nemocnicích nebo na klinikách, 6.4 % u příbuzných nebo přátel doma, 6.1 % na pracovišti, 6.1 % v restauraci a 2.6 % ve škole.

Příznaky alergie nejsou obvykle život ohrožující, ale závažná alergická reakce může vést k anafylaxi

Alergie na jídlo. Nejčastějšími spouštěči anafylaxe u dětí jsou potravinové alergie, jako jsou arašídy, ořechy, ryby, korýši a mléko.
Alergie na léky. Některé léky, včetně antibiotik, aspirinu a dalších volně prodejných léků proti bolesti a intravenózního (IV) kontrastu používaného v některých zobrazovacích testech.
Alergie na hmyz. Bodnutí od včel, žluté bundy, vosy, sršni a ohniví mravenci.
Alergie na latex. Alergie na latex se vyvíjí po mnoha předchozích expozicích latexu.

Anafylaktická reakce vyvolává následující příznaky:

Úzkost. Mezi první příznaky obvykle patří pocit blížící se zkázy nebo strachu.
Kožní reakce. Následují kožní reakce, jako je kopřivka, svědění a zarudlá nebo bledá kůže.
Dušnost. Stažení dýchacích cest a oteklý jazyk nebo hrdlo mohou způsobit sípání a problémy s dýcháním.
Hypotenze. Nízký krevní tlak se objevuje jako jeden z hlavních příznaků šoku.
Tachykardie. Srdce to kompenzuje tím, že pumpuje rychleji a snaží se dodávat krev do všech tělesných systémů.
Závrať. Pacient může pociťovat závrať, která může vést k mdlobám.

Prevence

Protože k anafylaktickému šoku dochází u pacientů, kteří již byli vystaveni antigenu a kteří si proti němu vytvořili protilátky, lze mu často předejít.

Vyvarujte se vystavení alergenům. Naučte pacienta vyhýbat se kontaktu se známými alergeny, ať už to může být jídlo, droga nebo kousnutí hmyzem.
Desenzibilizace. Pokud pacient musí dostat lék, na který je alergický, předcházejte závažné reakci tím, že se ujistíte, že dostane pečlivou desenzibilizaci s postupně se zvyšujícími dávkami antigenu nebo předběžným podáváním steroidů.
Sledování. Pečlivě sledujte pacienta podstupujícího diagnostické testy, které používají rentgenové kontrastní látky, jako je vylučovací urografie, srdeční katetrizace a angiografie.

Mezi komplikace anafylaktického šoku patří:

Obstrukce dýchání. Průdušnice se může uzavřít v důsledku závažného zánětu, který by mohl vést k obstrukci dýchání.
Systémový vaskulární kolaps. Náhlá ztráta průtoku krve do mozku a dalších orgánů by mohla způsobit systémový vaskulární kolaps.

Hodnocení a diagnostické nálezy

Vzhledem k tomu, že anafylaxe je primárně klinickou diagnózou, nejsou laboratorní studie obvykle vyžadovány a jsou jen zřídka užitečné.

Stanovení histaminu a tryptázy. Pokud je pacient pozorován krátce po epizodě, může být pro potvrzení diagnózy užitečné stanovení plazmatického histaminu nebo metabolitů histaminu v moči nebo měření sérové tryptázy.
Hladiny kyseliny 5-hydroxyindoloctové. Pokud se uvažuje o karcinoidním syndromu, měly by být měřeny hladiny kyseliny 24-hydroxyindoloctové v moči za 5 hodin.
Testování na potravinovou alergii. Pokud pacientova anamnéza a nálezy fyzikálního vyšetření naznačují možnou souvislost s požitím potravy, perkutánní (punkční) kožní testy specifické pro potravinový alergen a/nebo in vitro specifické IgE testy (např. test radioallergosorbentního testu [RAST] nebo ImmunoCAP IgE testy [ Phadia AB; Uppsala, Švédsko]) lze provést s vědomím, že se mohou objevit falešně pozitivní i falešně negativní výsledky.
Testování na alergii na léky. Pokud pacientova anamnéza naznačuje penicilinovou etiologii a reagencie jsou k dispozici, měl by být proveden kožní test na penicilin s vhodnými pozitivními a negativními kontrolami.
Testování na podezření na kousnutí nebo bodnutí hmyzem. Pokud pacientova anamnéza naznačuje bodnutí hmyzem, měl by být proveden alergen specifický kožní test na jedy blanokřídlých.

Léčba anafylaktického šoku zahrnuje:

Odstraňte antigen. Odstranění kauzativního antigenu, jako je vysazení antibiotika, by mohlo zastavit progresi šoku.
Podávat léky. Podávejte léky, které obnovují cévní tonus a poskytují nouzovou podporu základních životních funkcí.
Kardiopulmonální resuscitace. Pokud hrozí nebo již došlo k zástavě srdce a dechu, provádí se kardiopulmonální resuscitace.
Endotracheální intubace. K zajištění dýchacích cest může být nezbytná endotracheální intubace nebo tracheostomie.
Intravenózní terapie. Intravenózní hadičky jsou zavedeny pro zajištění přístupu pro podávání tekutin a léků.

Léky používané u pacientů v riziku nebo v anafylaktickém šoku jsou:

Epinefrin. Epinefrin se podává pro jeho vazokonstrikční reakci; pro nouzové situace se podává okamžitá injekce 1:1 000 vodného roztoku, 0.1 až 0.5 ml, opakovaná každých 5 až 20 minut.
Difenhydramin. Difenhydramin (Benadryl) se podává ke zvrácení účinků histaminu, čímž se sníží propustnost kapilár.
albuterol. Albuterol (Proventil) může být podáván ke zvrácení bronchospasmu vyvolaného histaminem.

Sestra má důležitou roli v prevenci anafylaktického šoku

Ošetřovatelské hodnocení

Komunikace je nezbytnou součástí hodnocení.

Posuďte jakýkoli druh alergie. Sestra musí u všech pacientů posoudit alergie nebo předchozí reakce na antigeny.
Zhodnoťte znalosti pacienta. Sestra musí také posoudit, jak pacient rozumí předchozím reakcím a krokům, které pacient a jeho rodina podnikli, aby zabránili další expozici antigenům.
Nové alergie. Když jsou identifikovány nové alergie, sestra doporučí pacientovi, aby nosil nebo nesl označení, které pojmenuje konkrétní alergen nebo antigen.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Ošetřovatelská diagnostika

Na základě hodnoticích údajů jsou pro pacienta vhodné ošetřovatelské diagnózy:

Porucha výměny plynů související s ventilační perfuzní nerovnováhou.
Změněná perfuze tkání související se sníženým průtokem krve sekundárním k vaskulárním poruchám v důsledku anafylaktických reakcí.
Neefektivní dechový vzorec související s otokem stěny nosní sliznice.
Akutní bolest související s podrážděním žaludku.
Zhoršená integrita kůže související se změnami krevního oběhu.

Hlavní cíle pro pacienta s anafylaktickým šokem jsou:

Klient si zachová efektivní dechový vzorec, o čemž svědčí uvolněné dýchání normální rychlostí a hloubkou a absence náhodných dechových zvuků.
Klient prokáže zlepšenou ventilaci, o čemž svědčí absence dušnosti a dušnosti dýchací obtíže.
Klient bude vykazovat hemodynamickou stabilitu, o čemž svědčí silné periferní pulzy; HR 60 až 100 tepů/min s pravidelným rytmem; systolický TK v rozmezí 20 mm Hg od výchozí hodnoty; výdej moči větší než 30 ml/h; teplá, suchá kůže; a ostražitá, citlivá mentace.
Klient a další významní lidé budou verbalizovat porozumění alergické reakci, její prevenci a zvládání.
Klient a další významné osoby budou verbalizovat chápání potřeby nosit nouzové komponenty pro zásah, potřebu informovat poskytovatele zdravotní péče o alergiích, potřebu nosit lékařský výstražný náramek/náhrdelník a důležitost vyhledání nouzové péče.

Ošetřovatelské intervence

Ošetřovatelské intervence u pacienta jsou:

Sledujte klientovy dýchací cesty. Vyhodnoťte u klienta pocit zúžených dýchacích cest.
Sledujte stav okysličení. Sledujte saturaci kyslíkem a hodnoty arteriálních krevních plynů.
Soustřeďte se na dýchání. Požádejte klienta, aby dýchal pomalu a zhluboka.
Polohování. Umístěte klienta vzpřímeně, protože tato poloha zajišťuje okysličení podporou maximální expanze hrudníku a je to poloha volby při dechové tísni.
Aktivita. Podporujte přiměřený odpočinek a omezte aktivity v rámci tolerance klienta.
Hemodynamické parametry. Monitorujte centrální žilní tlak (CVP), diastolický tlak v plicnici (PADP), tlak v zaklínění plicnice a srdeční výdej / srdeční index.
Sledujte výdej moči. Renální systém kompenzuje nízký krevní tlak zadržováním vody a oligurie je klasickým příznakem nedostatečné renální perfuze.

Hodnocení

Očekávané výsledky pacientů zahrnují:

Klient udržoval efektivní dechový vzorec.
Klient prokázal zlepšenou ventilaci.
Klient vykazoval hemodynamickou stabilitu.
Klient a významní další verbalizovali porozumění alergické reakci, její prevenci a zvládání.
Klient a další významní lidé verbalizovali, že je třeba mít u sebe nouzové komponenty pro zásah, že je třeba informovat poskytovatele zdravotní péče o alergiích, že je třeba nosit lékařský výstražný náramek/náhrdelník a že je důležité vyhledat pohotovostní péči.

Pokyny pro propouštění a domácí péči

Po propuštění se pacient a jeho rodina musí dozvědět o následujícím:

Nouzové léky. Sestra by měla poskytnout informace o nouzových lécích a plánech, které by měly být zváženy, pokud by se krize znovu objevila.
Vyvolávající faktory. Sestra musí pomáhat klientovi a/nebo rodině při identifikaci faktorů, které urychlují a/nebo zhoršují krize.

Pokyny pro dokumentaci

Zaměření dokumentace zahrnuje:

Nálezy hodnocení zahrnující dechovou frekvenci, charakter dechových zvuků; frekvence, množství a vzhled sekretů; přítomnost cyanózy; laboratorní nálezy; a úroveň mentace.
Podmínky, které mohou narušit dodávku kyslíku.
Pulsy a TK, včetně nad a pod postiženou oblastí.
Klientův popis reakce na bolest, specifika inventarizace bolesti, očekávání zvládání bolesti a přijatelná úroveň bolesti.
Předchozí užívání léků.
Plán péče, konkrétní zásah a kdo se na plánování podílí.
Výukový plán.
Reakce klienta na léčbu, výuku a provedené akce.
Dosažení nebo pokrok směrem k požadovanému výsledku.
Úpravy plánu péče.
Dlouhodobé potřeby.