Apendicitida: příčiny, příznaky a léčba

Apendicitida je zánět apendixu, tenkého tubulu, který začíná ve slepém střevě a nachází se v pravém dolním kvadrantu břicha.

Slepé střevo je součástí imunitního systému a hraje důležitou ochrannou funkci během prvního roku života, ale poté se stává „cílovým orgánem“ infekce.

Infekce apendixu se může objevit v akutní nebo chronické formě:

akutní apendicitida se vyskytuje hlavně mezi 6. a 20. rokem, i když se může objevit v jakémkoli věku. Dochází k němu, když je slepé střevo naplněno cizím tělesem, které způsobuje jeho otok (jako je hlen, výkaly nebo paraziti) a způsobuje virulentní množení střevní bakteriální flóry.
chronická apendicitida je chronický zánět slepého střeva, který vzniká nejčastěji v důsledku akutní apendicitidy, která nebyla diagnostikována nebo podstoupila operaci. Projevuje se bolestí, špatnou chutí k jídlu, nevolností a u žen - kvůli rozsáhlým lymfatickým spojením mezi vnitřním genitálem a slepým střevem - často spojena s gynekologickými problémy.

Příčiny slepého střeva

V příloze je střevní bakteriální flóra: bakterie Escherichia coli, streptokoky a stafylokoky, které jsou normálně neškodné, za určitých podmínek se mohou abnormálně množit a způsobit zánět orgánu.

Spouštěcím stavem je obvykle okluze lumen apendixu, která způsobuje stagnaci bakterií a způsobuje infekci.

Neprůchodnost může mít různé příčiny: sražený hlen, kameny, paraziti, abnormální postavení apendixu způsobené jeho nadměrnou délkou.

Mezi další spouštěcí stavy patří požití velmi tučných potravin nebo potravin bohatých na barviva a zejména kouření tabáku.

Známky a příznaky apendicitidy

Zánět slepého střeva se v typických případech projevuje silnou a náhlou bolestí břicha, doprovázenou šimráním.

Bolestivá oblast je různá, zasahuje do celého břicha nebo od pupku dolů, lokalizuje se především v pravé dolní části.

Ve vzácnějších případech může postihnout stehno.

Bolest se může zhoršovat pohybem, hlubokým nádechem, palpací, kašláním nebo kýcháním.

Dalšími příznaky jsou nevolnost, zvracení, horečka, zácpa nebo průjem.

Ve značném procentu případů může být symptomatologie rozmazaná nebo může být přítomna s netypickými symptomy a příznaky, zejména v dospělosti, což někdy ztěžuje diagnostiku.

Diagnóza apendicitidy

Diagnóza apendicitidy se provádí především na základě klinického vyšetření, ale některých krevních testů (hodnota bílé krvinky, rychlost sedimentace – ESR, C-reaktivní protein), ultrasonografie a ve vybraných případech CT vyšetření, které může případně pomoci odlišit bolest appendikulárního původu od bolesti jiné příčiny, případně upozornit na přítomnost abscesů či patologie počínaje v jiných orgánech.

Komplikace apendicitidy

Zanícené apendix může prasknout nebo perforovat a způsobit kontaminaci dutiny břišní infikovaným materiálem a následnou tvorbu hnisu: v těchto případech hovoříme o zánětu pobřišnice.

Je také možný vývoj do apendikulárního abscesu.

Léčba apendicitidy

Terapie apendicitidy spočívá v chirurgickém odstranění apendixu (apendektomie).

Samotné lékařské ošetření („chlazení“ apendicitidy antibiotiky a ledovým obkladem) vystavuje riziko recidivy v často ještě virulentnější formě a chronicity.

Operace se provádí v celkové anestezii a lze ji provést několikacentimetrovým řezem nebo laparoskopicky, to znamená obvykle třemi přístupy po cca 1 cm.

Ve zvláštních případech může být nutné provést poněkud větší řezy

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Laparoskopická technika je indikována především u žen, zejména při nejasnostech ohledně diagnózy onemocnění genitální oblasti a u obézních pacientů, u kterých by měl být operační řez větších rozměrů.

V jiných případech je však laparoskopie indikována výhodami, které může poskytnout, a které jsou tím patrnější, čím větší je stupeň zánětu apendixu.

Nyní je zřejmé, že četnost infekcí ran, pooperačních srůstů a kýl na řezu (laparokély) je výrazně nižší.

Pokud by navíc příčina symptomů byla jiná než zánět apendixu, nabízí laparoskopie výhodu diagnostiky a případné léčby stejnými řezy, takže není nutné rozšiřovat jakýkoli břišní řez.

V lékařské literatuře však neexistují žádné jednoznačné důkazy o významných výhodách oproti tradiční incizi, pokud jde o pooperační bolest, délku hospitalizace a obnovení obvyklých fyzických aktivit.

Jestliže slepé střevo prasklo a způsobilo zánět pobřišnice, je nutný nouzový chirurgický zákrok, na jehož konci je obecně ponechán drenáž, zavedením malé hadičky do břišní dutiny, aby se hnis mohl zevně vyloučit; drenážní trubice se odstraní po několika dnech, kdy již nehrozí žádné nebezpečí břišní infekce.