Artróza kolena: přehled gonartrózy

Gonartróza je zvláštní formou artrózy postihující koleno. Rozšířená hlavně mezi staršími lidmi a mezi těmi, kdo mají nadváhu, je jednou z nejčastějších forem artrózy

Pacientům je nabízena konzervativní a chirurgická léčba, ale neexistuje žádný definitivní lék na tento stav.

Osteoartróza ve všech svých formách je ve skutečnosti degenerativní onemocnění: v průběhu času se chrupavka (druh polštáře, který pokrývá kosti a činí je elastickými, čímž se snižuje tření mezi nimi v kloubu) řídnou a kosti jsou náchylnější. k zánětu.

Léčba gonartrózy je proto zaměřena na léčbu jejích příznaků, typicky představovaných bolestí kolene se zarudnutím kůže a otokem, ztuhlostí kloubů a „olupováním kloubů“.

Gonartróza: co to je

Gonartróza je osteoartróza kolena.

Je jednou z nejčastějších příčin bolestí a otoků kolen.

Dochází k němu, když se chrupavky na horním povrchu holenní kosti a spodním povrchu stehenní kosti opotřebovávají a ztenčují, čímž jsou kosti vystaveny zvýšenému tření: při pohybu kloubu se proto o sebe třou a to je zodpovědné za zánět, který má tendenci stát se chronickou.

Koleno je ve skutečnosti synoviální kloub umístěný mezi stehenní kostí, čéškou a holenní kostí

Spodní plocha stehenní kosti je vystlána a chráněna kloubní chrupavkou, která hraje primární roli v prevenci poškození třením; kloub je pak zevnitř vystlán synoviální membránou, která produkuje synoviální tekutinu.

To nejen snižuje tření mezi součástmi kloubu, ale má také lubrikační účinek, který usnadňuje fungování šlach a vazů.

Antifrikční a mazací funkci plní také synoviální bursae (malé membránové váčky naplněné tekutinou), zatímco stabilitu kolena zajišťuje vnitřní a vnější meniskus, které – umístěné na horní části tibie – jsou z chrupavky.

Bolestivé příznaky způsobené gonartrózou se vyskytují, když je v koleni spuštěn zánětlivý proces.

Rovnováha mezi syntézou a degradací chrupavky se obrací směrem k degradaci a chrupavka se pomalu opotřebovává.

Bolest však není způsobena chrupavkou, která nemá receptory, ale receptory umístěnými na úrovni subchondrální kosti (pod kloubem): proto je artróza, když se bolest dostaví, již v pokročilém stádiu .

Gonartróza, příčiny

Obecně je gonartróza oboustranná (tj. postihuje obě kolena).

Zánět je důsledkem degenerace a postupného ztenčování chrupavky: stehenní kost ve spodní části a holenní kost v horní části se vzájemně poškozují a zanítí.

Kombinace příčin spouští gonartrózu:

věk: hlavním rizikovým faktorem artrózy kolena je stárnutí, protože chrupavka degeneruje hlavně u starších lidí (vrchol nastává mezi 70. a 79. rokem);
nadváha nebo obezita: kila navíc zatěžují kolena a je velmi běžné pociťovat bolest. Kromě přetěžování kolena tukové buňky syntetizují zánětlivé látky, které usnadňují vznik artrózy;
pohlaví: artrózou kolena častěji trpí ženy nad 55 let;
genetická predispozice: existuje mnoho genetických poruch, které predisponují k osteoartróze;
anamnéza zranění kolene: zejména pokud byla zranění četná (jak je tomu často u těch, kteří hrají rugby, fotbal, basketbal, americký fotbal, tenis, běhání a bojové sporty), je pravděpodobnější, že se gonartróza vyvine v dospělosti . Nejčastěji „obviňovanými“ zraněními jsou poranění zkřížených vazů a natržení menisku, protože mění stabilitu kloubu;
odstranění částí menisku: taková operace také zahrnuje odstranění části chrupavky;
revmatoidní artritida, která je zodpovědná za anatomické změny v postižených kostech;
metabolická onemocnění, jako je Pagetova choroba, chronické kosterní onemocnění charakterizované zrychleným kostním obratem v určitých oblastech.

Gonartróza: příznaky

Typickým příznakem gonartrózy je bolest.

Koleno se skládá ze tří oblastí: vnitřní oblast (mediální femorálně-tibiální kompartment), vnější oblast (laterální femorálně-tibiální kompartment) a oblast mezi femurem a čéškou (patellofemorální kompartment).

V 88 % případů postihuje artróza mediální femorálně-tibiální kompartment, zatímco ostatní dva kompartmenty jsou postiženy v 67 % a 16 % případů.

Pociťovaná bolest je bolest mechanická, tj. zhoršuje se pohybem a fyzickou aktivitou.

A bývá doprovázen dalšími příznaky

otok
zarudnutí a pocit tepla
ztuhlost kloubů, zejména při probuzení nebo po období nehybnosti
vydávání vrzavých nebo praskavých zvuků při pohybu spoje

Gonartróza, typy

Neexistuje jediný typ gonartrózy.

Naopak se mluví o

mediální (nebo vnitřní) patelofemorální gonartróza
laterální femoro-tibiální gonartróza
patelofemorální gonartróza

Podle toho, jakým typem trpíte, pocítíte typickou bolest.

Mediální patelofemorální gonartróza je nejčastější formou kolenní artrózy.

Jejím hlavním příznakem je bolest, která začíná zevnitř, ale vyzařuje do celého kloubu, a jejím typickým projevem je varózní koleno (femur a holenní kost spolu svírají tupý, mediálně otevřený úhel).

Laterální patelofemorální gonartróza je vzácnější a projevuje se jako valgózní koleno (neboli „X-kolena“): bolest je pociťována v anterolaterální oblasti, ale když je zánět v akutní fázi, může se rozšířit na celé koleno.

Patelofemorální gonartróza je charakterizována absencí bolesti: ve většině případů je asymptomatická a je diagnostikována až po rentgenovém vyšetření.

Gonartróza: Diagnóza

Když pociťujete silné bolesti kolena spojené se ztuhlostí kloubů, které narušují každodenní aktivity, měli byste kontaktovat svého praktického lékaře.

Ten vás odešle k ortopedovi se specializací na patologie kolenního kloubu, který stanoví diagnózu a určí nejvhodnější terapii.

Specialista analyzuje pacientovy symptomy a rodinnou anamnézu, než předepíše diagnostický test: rentgen nebo MRI.

Konkrétně se rentgen používá ke kontrole přítomnosti osteofytů (osteofyty jsou výrůstky na úrovni kloubů, malé kostní ostruhy podobné drápu, které charakterizují kosti postižené osteoartrózou).

Nukleární magnetická rezonance, která je komplexnější než rentgenové záření, umožňuje posoudit úroveň degenerace a ztenčení chrupavky, dále stav vazů a menisků a přítomnost případného kloubního výpotku.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Terapie

K dnešnímu dni neexistuje žádný definitivní lék na gonartrózu.

Existují pouze terapie zaměřené na kontrolu nebo řešení jejích příznaků, takže osoba již necítí bolest a obnoví normální funkci kolena.

Cílem je snížit bolestivost při ohýbání a natahování nohy a obnovit alespoň částečnou pohyblivost kloubu.

Konzervativní terapie zahrnuje:

dieta a fyzická aktivita zaměřená na snížení hmotnosti u pacientů s nadváhou nebo obezitou;
cílené cvičení na posílení dolních končetin bez přetěžování kolen;
užívání léků proti bolesti a NSAID;
fyzioterapie k posílení stehenních svalů a zvýšení pohyblivosti kolen;
injekce kortikosteroidů nebo kyseliny hyaluronové do kolena, ale pouze v případě, že NSAID nemají žádný účinek;
předepsání ortézy, na doporučení ortopeda a v závislosti na stavu kloubu.

Pokud konzervativní terapie nepřinese výsledky, zůstává jedinou možností operace.

Existují tři možnosti:

artroskopie, k čištění chrupavky kolena (minimálně invazivní, má sníženou účinnost a bývá vyhrazena pro mladší pacienty)
osteotomie femuru nebo tibie: spočívá v remodelaci poškozené kloubní kosti a je obecně předepisována pacientům s poškozením chrupavky pouze jedné ze dvou kostních částí zapojených do kloubu;
instalace protézy, která nahradí skutečné koleno (je invazivní operace s efektem až dvacet let, doporučuje se u pacientů nad 55 let)

Terapie, ať už konzervativní nebo chirurgická, poskytuje znatelné výsledky, pokud jde o zlepšení nebo vyřešení symptomů. Vyléčení gonartrózy však není možné.