Bariatrické operace: které jsou hlavní a jak fungují

By Cristiano Antonino On 18. září 2022

Zdraví Posuvník

Bariatrické operace: které se provádějí laparoskopicky přes 4 malé řezy

Bariatrické operace lze rozdělit na

restriktivní: vertikální gastroplastika, bandáž žaludku, sleeve gastrektomie, bariclip, jsou založeny na zmenšení objemu žaludku;
smíšené: žaludeční bypass, který zmenšuje objem žaludečního vaku a plochy střevního povrchu pro absorpci;
malabsorpční: biliopankreatická diverze a mini žaludeční bypass, jsou zaměřeny na zmenšení velikosti žaludku úpravou trávicího procesu.

Gastrektomie rukávu a gastrektomie rukávu s fundoplikací

Operace sleeve gastrektomie spočívá v částečné vertikální resekci žaludku (vertikální parciální gastrektomie).

Žaludek je rozdělen na 2 části vertikálně pomocí speciálních mechanických stehů.

Poté se odstraní levá část žaludku, která odpovídá asi 80 % celého žaludku.

Žaludek, který zůstává na místě, má podobu „rukávu“.

Zbývající část žaludku bude mít stejné funkce jako před operací.

To ve skutečnosti nemění fyziologický tranzit přijaté potravy, ačkoli je pozorováno zrychlené vyprazdňování žaludku.

Operace je nevratná.

Varianta Sleeve Gastrectomy s fundoplikací neboli Rossetti Sleeve nebo Modified Sleeve, vyvinutá naším týmem, se liší od Sleeve Gastrectomy přítomností antirefluxního plastu (fundoplikace).

V letech následujících po operaci sleeve gastrektomie se mohou objevit následující komplikace

přejídání, které může roztáhnout žaludek a způsobit neustálé zvyšování tlaku uvnitř žaludečního vaku: to má za následek schopnost postupně zavádět více potravy, a tím i zastavení hubnutí nebo zotavení. Korekce dilatace vyžaduje opět chirurgický zákrok;
pooperační krvácení, které může vyžadovat reoperaci;
epizody gastroezofageálního refluxu až po skutečnou refluxní chorobu s nutností převést sleeve gastrektomii na by-pass;
funkční poruchy, jako je nevolnost, zvracení, nesnášenlivost pevných potravin, které mají tendenci se samy omezit pomocí adekvátního výživového poradenství a vhodné lékařské terapie;
žaludeční píštěl (časná nebo vzdálená), tj. malý otvor žaludeční sutury: píštěl lze léčit endoskopickým přístupem (endogastrická protéza nebo pigtail) nebo vyžadovat reoperaci.

Žaludeční plikace v bariatrické chirurgii

Pplikace představuje méně invazivní evoluci Sleeve Gastrectomy.

Omezení žaludku se dosáhne jeho složením na sebe a sešitím jeho části.

Tímto způsobem je dosaženo 80% snížení počáteční kapacity žaludku.

Stejně jako u sleeve gastrektomie jsou zachovány funkce žaludku, jehož objem je pouze zmenšen, a fyziologický tranzit přijímané potravy není pozměněn.

Tento typ operace je zcela reverzibilní.

Hlavní komplikace způsobené žaludeční plikací jsou:

pooperační krvácení, které může vyžadovat reoperaci;
laxnost žaludeční sutury, což vede ke schopnosti postupně zavádět více potravy a tím k zastavení nebo obnovení hubnutí. Náprava vyžaduje reoperaci.

Gastrický bypass přes Rouxovu smyčku

Klasická operace spočívá ve vytvoření malého žaludečního váčku, který nekomunikuje se zbytkem žaludku, ale je přímo spojen s tenkým střevem v proměnné vzdálenosti od dvanáctníku.

Tímto způsobem je většina žaludku a dvanáctníku zcela vyloučena z tranzitu potravy.

Účinek bypassu žaludku má za následek

snížení množství zaváděné potravy, přičemž k dosažení sytosti je třeba zavést pouze malé množství potravy;
snížení chuti k jídlu v důsledku příchodu čerstvě rozžvýkané potravy do střevního traktu, který nebyl zvyklý ji přijímat v této formě;
předčasná sytost různého stupně;
neabsorbování velké části potravy, která zůstává nestrávená.

V měsících a letech po operaci mohou nastat následující komplikace:

Anémie z nedostatku železa a/nebo vitaminu B12 a/nebo kyseliny listové: to je spojeno hlavně s vyloučením většiny žaludku a celého dvanáctníku z tranzitu potravy. Této komplikaci lze předejít nebo ji upravit orálním, intramuskulárním nebo intravenózním podáním deficitních látek;
osteoporóza z nedostatku vápníku, také proto, že potrava již neprochází dvanáctníkem, hlavním místem jeho vstřebávání. Orální suplementace může být nezbytná;
vřed v místě, kde se žaludek spojuje se střevem (anastomotický vřed): této vzácné komplikaci, častější u kuřáků a pijáků, lze obvykle předejít nebo ji upravit léčebnou terapií, ale může vyžadovat opětovnou operaci;
nesnášenlivost příjmu některých potravin, zejména tekutin s vysokou koncentrací cukrů, která se projevuje pocením, pocitem vyčerpání, bušením srdce a případnými mdlobami (dumping syndrom). Tato symptomatologie je přechodná a subjektivní: sama se vyřeší dodržováním dietně-behaviorálních pravidel indikovaných týmem;
vnitřní kýla, která vede k zablokování střev a často vyžaduje chirurgický zákrok.

Bariatrická chirurgie: Mini bypass žaludku

Operace spočívá ve vytvoření malého vertikálního žaludečního váčku, určeného k příjmu potravy a již nekomunikujícího se zbytkem žaludku, který je však ponechán na místě.

Podobně jako u žaludečního bypassu je u mini bypassu žaludku a dvanáctníku zcela vyloučen z tranzitu potravy.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pokles tělesné hmotnosti je způsoben mechanismem snižování množství přijímané potravy a časným pocitem sytosti různého stupně.

V průběhu měsíců a let po operaci se kromě vedlejších účinků obvyklých pro Bypass může objevit biliární refluxní gastritida, kterou lze upravit léčebnou terapií, ale ve výjimečných případech může vyžadovat opětovnou operaci.

Gastroplastika s klipem (BariClip)

Gastroplastika s klipem (BariClip) je velmi nedávná reverzibilní chirurgická technika s laparoskopickým přístupem, který spočívá v umístění titanové, silikonem potažené svorky na žaludek.

Spona rozděluje žaludek na 2 vertikální části a po uzavření působí tak, že vytváří žaludeční vak, kterým může procházet potrava, a „vylučuje“ zbytek žaludku.

Nedochází tedy, jako u rukávové gastrektomie, k odstranění části žaludku: svorka se umístí dostatečným tlakem na stěny žaludku, aby udržela vytvořený žaludeční vak uzavřený, aniž by došlo k ischemii, ulceraci nebo poranění léčené oblasti.

Cílem, stejně jako u návleku, je podpořit raný pocit sytosti, a tím snížit chuť k jídlu a omezit objem zkonzumovaného jídla.

Údaje z dosud provedených střednědobých studií jsou povzbudivé: po více než 3 letech se u více než 92 % pacientů zlepšila kvalita života v důsledku úbytku hmotnosti po intervenci.

Zdá se, že některé údaje také naznačují nižší riziko vzniku problémů se žaludečním refluxem po operaci. Nakonec se komplikace v bezprostředním pooperačním období, jako je píštěl, sníží na nulu.

Právě kvůli experimentální povaze postupu existují zvláštní indikace pro tento typ léčby.

Pro tento postup jsou způsobilé zejména následující

pacienti s vyšším rizikem píštělí, jako jsou diabetici, dialyzovaní pacienti;
ti, kteří jsou dlouhodobě na léčbě kortikosteroidy;
ti, kteří mají BMI mezi 30 a 40 a kteří nepotřebují velké snížení hmotnosti;
ti, kteří nechtějí podstoupit nevratný zákrok.

Sledování bariatrické chirurgie

Sledování, tedy období po operaci, ve kterém pacienti podstupují pravidelné kontroly, je pro dosažení cílů bariatrické chirurgie stejně důležité jako operace samotná.

Následná návštěva se skládá z rozhovoru s chirurgem, dietologem a případně psychologem.

Návštěvy jsou naplánovány na 1 měsíc po operaci, 3 měsíce, 6 měsíců, 1 rok a od prvního roku každý rok.

Prostřednictvím pohovorů a vyhodnocení krevních testů je to možné

sledovat postup hubnutí
provést úpravy stravovacích návyků
opravit jakoukoli léčbu;
předcházet, identifikovat a léčit výskyt jakýchkoliv dlouhodobých komplikací chirurgického zákroku.

Pacient, který důsledně nedodržuje kontroly, se vystavuje riziku vzniku i závažných komplikací, kterým bylo možné předejít podle pokynů chirurga nebo dietologa.