Rakovina děložního čípku: význam prevence

Rakovina děložního čípku (neboli rakovina děložního čípku) je novotvar, který má stále velmi významný epidemiologický a společenský význam: je třetím nejčastějším nádorovým onemocněním v ženské populaci, přestože se již mnoho let plánují mimořádně účinné preventivní programy.

Hlavní příčina rakoviny děložního čípku

Víme, že hlavní příčinu rakoviny děložního čípku lze připsat lidskému papilomaviru, HPV (Human Papilloma Virus), který je nyní široce uznáván jako nezbytný faktor při rozvoji invazivního karcinomu a je identifikován v 95–98 % všech diagnostikovaných případů v ženy.

Lidský papilomavirus je tedy nevyhnutelnou příčinou tohoto onemocnění, ale sám o sobě nestačí k určení původu rakoviny děložního čípku.

Nesmírně důležitou roli hraje imunitní systém člověka, který přichází do kontaktu s HPV.

Zdravým jedincům se podaří zbavit se kontaminace papillomavirem i v krátkém čase; když jsou na druhé straně nedostatky v účinnosti imunitní odpovědi, virus zůstává v ženském genitálním traktu déle a perzistence virové infekce se stává skutečným rizikovým faktorem.

Příznaky rakoviny děložního čípku

Věk maximálního výskytu cervikální neoplazie je věková skupina 45-55 let, což je nízký věk vzhledem k současnému sociálnímu věku žen.

Nádor velmi často nemá typickou symptomatologii, ale ve většině případů má podobu několika velmi častých aspektů, které jsou často podceňovány.

Jsou indikovány jako příznaky podezření na onemocnění:

atypické krvácení
přetrvávající cervikální nebo vaginální výtok, často s charakteristikami velmi podobnými infekci;
bolest pánve během pohlavního styku;
krvácení po pohlavním styku.

To všechno jsou situace, které se nesmí podceňovat, ale naopak řádně hlásit svému gynekologovi a především vyšetřit s vědomím, že často za skromným příznakem se může skrývat velmi reálný problém.

Screening: zbraň proti rakovině děložního čípku

Prostřednictvím prevence je nejen možná včasná diagnostika rakoviny děložního čípku, ale co je ještě důležitější, je možné identifikovat léze, které předcházejí vlastnímu nádoru; navíc primární prevencí, tedy očkováním proti HPV, máme proti tomuto typu onemocnění mimořádně účinnou zbraň.

Dosud je screening karcinomu děložního hrdla, třetí screening v národním měřítku, v podstatě založen na rozpoznání hlavního rizikového faktoru, tj. lidského papilomaviru, pomocí tzv. HPV testu: biomolekulárního testu, který zjišťuje, zda DNA viru je přítomna a v důsledku toho, zda je subjekt vystaven riziku rozvoje onemocnění.

HPV test v primárním screeningu je poměrně nedávný koncept

Pacienti zahajují screening ve 25 letech Pap testem, od 30 let se HPV test stává primárním testem a Pap test je rezervován pro případ, že je pozitivní.

Jedna velmi důležitá věc, kterou je třeba zdůraznit, je, že HPV pozitivita absolutně neznamená onemocnění, ale spíše vystavení určité rizikové kvótě.

Tento podíl rizika je proměnlivý v závislosti na charakteristice subjektu a především je proměnlivý ve vztahu k tomu, zda je imunitní systém schopen se této infekce více či méně rychle zbavit.

Adekvátní prevence je extrémně proveditelná a účinná, ale i přes to jsou stále pozorovány případy pokročilé rakoviny.

To znamená, že existují objektivní obtíže při dosahování účinné a úplné primární a sekundární prevence.

To znamená, že ne všechny ženy dodržují adekvátní screeningový program nebo jej neprovádějí s pravidelností a kritérii, která jsou nyní celosvětově známá.

Diagnóza a cesta léčby

Jakmile je identifikován pozitivní HPV test, pacient zahájí hloubkové vyšetření.

Tato cesta pokračuje Pap testem, a pokud i ten ukazuje na přítomnost atypických buněk, pokračuje testy druhého stupně, které často zahrnují biopsii děložního čípku a v případě potřeby potvrzení přítomnosti neoplastického problému.

Pokud je diagnostikována přítomnost neoplastických buněk, je nutné přistoupit ke klinickému řešení případu ve vztahu k histologickému testu.

2 vysvětlující případy:

pokud biopsie prokáže lézi, která nádoru předchází, tzv. cervikální intraepiteliální neoplazii (CIN), lokalizovanou tedy pouze na povrchu malých částí děložního čípku, přistupuje se k drobným konzervativním zásahům, jako je např. konizace, které zachovávají celistvost dělohy a zachovávají reprodukční schopnost pacientky
není-li novotvar již v raném stádiu, je nutné případ posoudit z obecného hlediska. To zahrnuje širší klinické posouzení, zobrazení ženské pánve a sérii testů, které předcházejí volbě léčby.

Chirurgické odstranění dělohy je standardem péče u tzv. lokálně pokročilých nádorů.

Nejsou již přístupné malé konzervativní operaci, ale ne tak rozsáhlé nebo rozšířené do jiných orgánů.

Pokud by se onemocnění v nejhorším případě rozšířilo, bude nutné zavést kombinované léčebné cesty.

Přežití a význam cesty prevence

Přežívání těchto nádorů se velmi mění v závislosti na rozsahu onemocnění: časná stadia mají velmi dobrou míru přežití, tj. řádově 90 %, protože pacientka je vyléčena odstraněním dělohy přeměněné na novotvar.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

O to důležitější je zajistit, aby ženy měly k dispozici všechny možnosti, aby neztrácely čas a zachytily nádor při jeho prvních známkách vývoje, nebo spíše dříve, než dá jakékoli známky své přítomnosti.