Cholangitida: příznaky, příčiny a léčba

By Cristiano Antonino On 12. 2023

Cholangitida je těžký zánět (také známý jako zánět) žlučových cest, ke kterému dochází při mechanickém zablokování žlučových cest

Tyto blokády mohou být způsobeny tvorbou kamenů, ale mohou také pocházet z obstrukčních procesů komplikovaných přítomností bakteriálních nebo parazitárních infekcí, ať už benigní nebo maligní povahy.

Zánět žlučových cest může záviset i na autoimunitních mechanismech.

Ale kolik forem cholangitidy se může vyskytnout?

Infekční nebo ascendentní cholangitida: její nejčastější příčinou je choledocholitiáza
Akutní hnisavá cholangitida
Sklerotizující cholangitida: vzniká, když zánět žlučových cest pochází z autoimunitních mechanismů
Toxická cholangitida: je způsobena refluxem pankreatických šťáv
Chemická cholangitida
Alergická cholangitida

Infekční formy: příčiny a příznaky

Infekční cholangitida může být akutní nebo chronická.

Akutní infekční forma je zvýhodněna biliární stázou a pochází z obstrukčních procesů extrahepatálních žlučových cest a bakteriální infekce žluči.

Výjimečně se bakterie šíří krevním řečištěm, snáze se infekce rozvíjí ascendentní cestou (odtud název onemocnění, ascendentní cholangitida).

Mezi vzácnější bakterie, které mohou infikovat žluč, patří Ascaris lumbricoides nebo Clonorchis sinensis.

Mezi běžnější patří escherichia coli, pneumobacily, streptokoky, bakterie salmonely, enterobacter, klostridie, knebsiella a pseudomonas.

Pokud nejsou zodpovědné bakterie, infekční cholangitida může být způsobena také zraněními po operaci žaludku, dvanáctníku nebo slepého střeva.

Vzácněji se vyskytuje v přítomnosti problémů v trávicím systému.

Například tyfus, střevní píštěle, vředy, divertikly dvanáctníku a akutní apendicitida.

Může být spojena i s poruchami slinivky břišní, jako např cystická fibróza, pankreatitida a nádory slinivky nebo lymfatických uzlin a jater, stejně jako tuberkulóza.

Pokud jsou bakteriální infekce obzvláště závažné, jsou ovlivněny přítomností hnisu a vedou k akutní hnisavé cholangitidě, která podporuje komplikace, jako je nekróza, krvácení a riziko ulcerace.

Jaké příznaky jsou spojeny s infekční cholangitidou?

V závislosti na zdravotním stavu pacienta se jaterní příznaky, jako je nevolnost, zvracení a mohou se objevit zažívací potíže.

Ale také intermitentní horečka, bolesti břicha, zimnice, žloutenka (nebo obecně změny barvy kůže), tmavá moč a světlá stolice.

Současný výskyt horečky, žloutenky a bolesti v pravém hypochondriu se nazývá Charcotův syndrom a je spojen s cholangitidou.

Sklerotizující cholangitida

Původ sklerotizující cholangitidy je autoimunitní: zánět žlučových cest vzniká spontánně, v důsledku nepříznivých imunitních reakcí ve žlučových cestách, které se abnormálně zužují a vytvářejí neprůchodnost.

Cholangitida: diagnostika a testy

Lékař specializující se na gastroenterologii léčí všechny formy cholangitidy.

Jakmile jsou příznaky ověřeny, je třeba nejprve předepsat krevní testy ke kontrole hematochemických parametrů.

V přítomnosti infekční cholangitidy bude charakteristické zvýšení biliruliny, počtu bílých krvinek (leukocytóza-neutrofilie), Ves a enzymů souvisejících se stázou žluči, jako je alkalická fosfatáza.

Speciální test, nazývaný cholangiografie, může analyzovat žlučovody kontrolou nepravidelností a stenózy a sledováním odtoku a jakýchkoli přítomných mechanických překážek.

Ultrazvuk, CT a MRI skeny na druhé straně mohou posoudit stěny žlučovodů, aby se zjistilo, zda jsou silnější nebo zda jsou přítomny kameny.

Pokud se toto onemocnění neléčí, může vést ke komplikacím, jako je jaterní absces, sekundární biliární cirhóza, selhání jater a ledvin.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

V případě septálního šoku mohou být následky fatální. Léčba infekční cholangitidy spočívá v použití širokospektrých antibiotik a také ve fyzickém odstranění mechanických blokád ucpaných vývodů laparoskopickou nebo endoskopickou operací.

Cholangitida: léčebné cesty

Výběr antibiotika vždy závisí na patogenu, který infekci vyvolal.

Levofloxacin, člen třídy chinolonů, je užitečný pro léčbu cholangitidy závislé na streptokokové infekci.

K léčbě bakteriální cholangitidy pocházející z jiných bakterií jsou naopak užitečné přípravky, které kombinují penicilin s anestetikem, při infekci escherichia coli se doporučují léky ze skupiny flutochinolonů nebo azithromycin, makrolidové antibiotikum. .

V případě salmonelových infekcí je indikován cefotaxim, k léčbě pseudomonas aeruginosa cholangitis gentamicin.

Ve všech případech musí být terapie doprovázena odpovídajícím analgetickým a antispasmodickým předpisem protizánětlivých léků, které mohou uvolnit svaly.

Ty často zahrnují meperidin a petidin, opioid indikovaný k potlačení bolesti, zatímco skopolamin butylbromid je indikován k relaxaci hladkých svalů.

Pokud je bolest žlučových cest tak intenzivní, že vyvolává nevolnost a zvracení, může podávání antiemetik zmírnit potíže, aniž by však bylo možné vyléčit vyvolávající příčiny, ale pouze stimulovat střevní motilitu, podporovat peristaltiku a trávení. .

Konečně byly podávány léky na bázi kyseliny ursodesoxycholové nebo ursodiolu, aby působily na symptomatologii spojenou se změnami barvy kůže, která se stává matnou a nažloutlou (žloutenka), které jsou zvláště účinné při rozpouštění cholesterolu a žlučových kamenů, zejména pokud se jedná o související symptomatologii je to žloutenka.

Chenodesoxycholová kyselina, nejdůležitější žlučová kyselina produkovaná játry, se také používá k rozpouštění žlučových kamenů při projevech žloutenky a cholangitidy.